Kako se zdravi razširjena kardiomiopatija

Zdravljenje razširjene kardiomiopatije (DCM), oblike srčnega popuščanja, je običajno večstransko prizadevanje. Ukrepi življenjskega sloga, namenjeni preprečevanju nadaljnjih poškodb srca, na primer upoštevanje zdrave prehrane in več gibanja, so ključnega pomena. Kadar ti koraki niso dovolj za izboljšanje zdravja in delovanja srca, so morda zdravila na recept v redu. Med zdravili, ki se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje razširjene kardiomiopatije, so zaviralci beta, diuretiki in zaviralci angiotenznega pretvornega encima (zaviralci ACE). Za zdravljenje hude razširjene kardiomiopatije je morda potreben spodbujevalnik ali druga naprava za vsaditev.

Življenjski slog

Razširjeno kardiomiopatijo (obliko srčnega popuščanja, pri kateri se poveča levi prekat) lahko zdravimo s prilagoditvijo prehrane, ravni aktivnosti in drugimi spremembami življenjskega sloga. Ti ukrepi ne bodo "ozdravili" vašega stanja, verjetno pa bodo preprečili njegovo poslabšanje. U

Jejte zdravo prehrano za srce
To pomeni, da se osredotočimo na živila, za katera je znano, da ščitijo kardiovaskularni sistem, hkrati pa omejujejo tiste, ki prispevajo k težavam, kot je ateroskleroza. Sredozemska prehrana je primer, ki mu je enostavno slediti. Osredotoča se na:

• Obilo svežega sadja in zelenjave ob vsakem obroku
• Stročnice, vključno z lečo in fižolom
• Hrana z visoko vsebnostjo mononenasičenih maščob - vključno z oreščki, semeni in oljčnim oljem
• Nizka do zmerna poraba rdečega vina
• Zrna z visoko vsebnostjo vlaken, vključno s polnozrnatimi, ovsenimi kosmiči in ječmenom
• Uporaba pustih kosov perutnine v nekaterih živilih
• Zmerno uživanje rib - vključno z ribami z visoko vsebnostjo zdravih maščob omega-3, kot sta losos in sardon
• Nizka poraba rafiniranih sladkorjev
• Nizka poraba rdečega mesa
• Nizka do zmerna uporaba mlečnih izdelkov, vključno z mlekom, jogurtom in nekaterimi siri, kot so siri parmezan in feta

Ohranite zdravo težo
Izguba teže lahko dramatično vpliva na dolgoročno umrljivost ljudi s srčnim popuščanjem. To še posebej velja za tiste, ki so debeli, kar pomeni, da imajo indeks telesne mase (ITM) ali 30 ali več.

Hkrati pa ne potrebujemo dramatične izgube teže, da bi pozitivno vplivali na zdravje srca in ožilja. Glede na študijo iz leta 2015 o translacijski vedenjski medicini je izguba le 5% do 10% celotne telesne teže povezana z boljšim zdravjem srca in ožilja. Debelost je povezana s številnimi kroničnimi boleznimi, vključno s srčnim popuščanjem.

Vadba
Večino ljudi s kroničnim srčnim popuščanjem spodbujamo k netekmovalni aerobni vadbi. Ameriško združenje za srce priporoča vsaj 30 minut na dan (150 minut na teden) zmerne intenzivnosti vadbe, kot so vrtnarjenje, hitra hoja, ples ali tenis v dvojicah, ali 15 minut na dan (75 minut na teden) intenzivnost vadbe, kot so tek, plavanje krogov, pohodništvo navkreber ali posamični tenis. Dviganje uteži na splošno ni priporočljivo. Pred začetkom novega programa vadbe si priskrbite zeleno luč svojega zdravnika.

Nehaj kaditi
Kajenje lahko poslabša težave s srcem, saj prispeva k poškodbi arterij. Pasivni dim je lahko prav tako škodljiv, saj lahko ogljikov monoksid nadomesti kisik v krvi, zaradi česar močneje črpa za oskrbo vašega sistema z vitalnim kisikom.

Če kadite, obstajajo številni pristopi za odpravo navade, od opuščanja hladnega purana do uporabe nikotinske gume ali drugih izdelkov.

Zdravila

Če so vam diagnosticirali razširjeno kardiomiopatijo, lahko ukrepi v načinu življenja ublažijo vaše stanje, vendar verjetno ne bodo zadostni. Večina ljudi s srčnim popuščanjem jemlje kakšno vrsto zdravil ali celo kombinacijo zdravil.

Beta-blokatorji
Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta odstranijo presežek stresa iz srca tako, da upočasnijo srčni utrip, znižajo krvni tlak in zmanjšajo raven škodljivih snovi, ki nastanejo kot odgovor na srčno popuščanje. Poleg tega, da so glavna zdravila za zdravljenje DCM, so predpisana pri srčnem infarktu, angini, kongestivnem srčnem popuščanju, atrijski fibrilaciji in hipertenziji (visok krvni tlak).

Zaviralci beta, ki so najpogosteje predpisani za razširjeno kardiomiopatijo, vključujejo Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) in Ziac (bisoprolol). Neželeni učinki vključujejo omotico, nizek krvni tlak, utrujenost, hladne roke in noge, glavobol in prebavne težave.

Diuretiki
Diuretiki ali "vodne tablete" so standardna terapija za srčno popuščanje. Njihov namen je pomagati zmanjšati zastajanje tekočine in edeme, ki se pogosto pojavijo pri DCM, tako da pogosteje urinirajo. Nekaterim bolnikom pomagajo tudi pri lažjem dihanju.

Pogosto uporabljeni diuretiki vključujejo Lasix (furosemid) in Bumex (bumetanid). Potencialni neželeni učinek diuretikov je nizka raven kalija, kar lahko privede do srčnih aritmij. Drugi vključujejo utrujenost, omotičnost in mišične krče.

Zaviralci ACE
Zaviralci ACE blokirajo encim, ki pretvarja angiotenzin, ki ga telo tvori kot odziv na srčno popuščanje in ima učinek na zožitev krvnih žil. Zaviralci ACE pomagajo tudi pri širjenju krvnih žil, da omogočijo prostejši pretok krvi.

Med predpisanimi zaviralci ACE so najpogosteje Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (kinapril), Lotensin (benazepril) in Prinivil (lizinopril). Neželeni učinki zaviralcev ACE lahko vključujejo kašelj, slan ali kovinski okus, izpuščaj ali omotico zaradi nizkega krvnega tlaka.

Zaviralci receptorjev za angiotenzin II (ARBS)
ARBS so zdravila, ki delujejo podobno kot zaviralci ACE. Lahko jih predpišemo ljudem z DCM, ki ne morejo jemati zaviralcev ACE. ARBS, ki sta bila odobrena za srčno popuščanje, vključujeta Atacand (kandesartan) in Diovan (valsartan).

Antagonisti aldosterona
Ta vrsta zdravil je prepričljivo dokazano izboljšala preživetje nekaterih ljudi s srčnim popuščanjem in se pogosto uporablja skupaj z zaviralci ACE ali zdravili ARB) in zaviralci beta. Vendar ta zdravila lahko povzročijo znatno hiperkalemijo (visoke ravni kalija) in jih ne smejo jemati ljudje, katerih ledvice ne delujejo normalno. Primeri vključujejo Aldactone (spironolactone) in Inspra (eplerenone).

Hidralazin plus nitrati
Za ljudi z DCM, ki imajo zmanjšano iztisno frakcijo (merilo, koliko krvi lahko srčni levi prekat izčrpa med vsakim utripom) kljub uporabi zaviralcev beta, zaviralcev ACE in diuretikov, ki kombinirajo hidralazin zdravilo pod pritiskom in peroralni nitrat, kot je izosorbid, lahko pomaga.

Zaviralec neprilizina
Entresto je prvi od tega relativno novega razreda zdravil za krvni tlak leta 2015 odobril za zdravljenje srčnega popuščanja s strani Uprave za hrano in zdravila. Združuje ARB valsartan z zaviralcem neprilisina (sakubitril). Zgodnje študije z zdravilom Entresto so bile precej obetavne in nekateri strokovnjaki menijo, da bi ga bilo treba uporabiti namesto zaviralca ACE ali ARB.

Ivabradin
Ivabradin je zdravilo, ki se uporablja za upočasnitev srčnega utripa. Uporablja se za stanja, kot je neprimerna sinusna tahikardija, pri kateri je srčni utrip močno povišan. Ljudje z DCM imajo lahko tudi srčni utrip v mirovanju, ki je bistveno višji, kot se šteje za normalno, in obstajajo dokazi, da lahko zmanjšanje tega povišanega srčnega utripa z ivabradinom izboljša rezultate.

Digoksin
Medtem ko je v zadnjih desetletjih digoksin (spojina iz rastlinskega roda Digitalis) veljal za nosilca pri zdravljenju srčnega popuščanja, se zdi, da je njegova dejanska korist pri zdravljenju DCM zdaj obrobna. Večina zdravnikov ga predpiše le, če se zdi, da učinkovitejša zdravila niso ustrezna.

Inotropna zdravila
Inotropna zdravila so intravenska zdravila, ki srčno mišico potiskajo k močnejšemu delovanju in s tem črpajo več krvi. Rezervirani so za hujše primere srčnega popuščanja, saj so bili povezani s znatno povečano smrtnostjo. Primeri vključujejo milrinon in dobutamin.

Razredčila v krvi
Zdravila, kot sta aspirin ali varfarin, lahko pomagajo preprečiti nastanek krvnih strdkov. Neželeni učinki vključujejo prekomerne podplutbe ali krvavitve.

Zaviralci so-transporterja-2 natrijeve glukoze (SGLT2i)

To je najnovejši razred zdravil, ki so bili dodani v oborožitev za zdravljenje srčnega popuščanja z zmanjšano frakcijo iztiska. Zdravilo se je sprva uporabljalo za zdravljenje diabetesa, vendar je bilo ugotovljeno, da ima pomembno korist pri zdravljenju srčnega popuščanja in hitro postaja standard oskrbe.

Naprave za vsaditev

Ljudje z zmernim do hudim DCM imajo večje tveganje za nenadno srčno smrt zaradi prekatnih aritmij in morda bodo potrebovali vsadljivo napravo za vzdrževanje normalnega srčnega utripa.

• Srčna resinhronizacijska terapija (CRT): uporablja specializiran srčni spodbujevalnik, ki hkrati stimulira desni in levi srčni prekat. (Standardni srčni spodbujevalniki spodbujajo samo desno.) Še posebej je indiciran za bolnike z DCM, ki imajo motnje v srčno-prevodnem sistemu, imenovane blok levega snopa (LBBB), pri katerem desni in levi prekat utripata neskladno.
• Vstavljivi kardioverter defibrilator: ICD nadzira srčni ritem in po potrebi odda električne šoke za nadzor nenormalnih srčnih utripov, vključno s tistimi, zaradi katerih se srce ustavi. Dokazano je, da ICD znatno zmanjšajo smrtnost pri nekaterih ljudeh z DCM, ki so znatno zmanjšali iztisne frakcije levega prekata.
• Pripomoček za levi prekat (LVAD): mehanski vsadek, pritrjen na srce, ki mu pomaga črpati. LVAD se običajno obravnavajo, če so manj invazivni pristopi neuspešni.

Operacija

Zaradi drastične narave postopka in pomanjkanja donatorskih src je edini postopek, ki se uporablja za zdravljenje srčnega popuščanja, presaditev srca (presaditev srca), rezerviran za najbolj bolne bolnike.

Presaditev velja za zlati standard pri bolnikih z napredovalim srčnim popuščanjem, vendar obstajajo številni premisleki. Prejemnik srca mora celo življenje jemati zdravila za zatiranje imunskega sistema, zato telo na novo srce ne gleda kot na tujek in ga napada. Okrevanje po presaditvi traja več mesecev in lahko vključuje rehabilitacijo srca. Večina bolnikov lahko zapusti bolnišnico v nekaj tednih po operaciji in se v 6 tednih po operaciji vrne k običajnim aktivnostim.

Eksperimentalna terapija

Genska terapija ali terapija z matičnimi celicami bi lahko bila koristna pri ljudeh z DCM.

• Genska terapija: Raziskovalci upajo, da z vstavitvijo običajne kopije gena v človeško celico, da bi spremenili delovanje te celice. Na podlagi omejenih kliničnih preskušanj se zdi genska terapija za spremembo fenotipa srca pri bolnikih s srčnim popuščanjem in zmanjšanje iztisne frakcije varna z razmeroma malo neželenimi imunološkimi odzivi, aritmijami ali drugimi neželenimi dogodki.
• Terapija z matičnimi celicami: Pri tej terapiji, ki temelji na ideji, da matične celice, ki jih pogosto pridobivajo iz kostnega mozga, lahko popravijo in obnovijo poškodovano srčno tkivo, se matične celice vstavijo v srce s pomočjo katetra. Ni pa dokazano, da je popolnoma varen in koristen.

Uprava za prehrano in zdravila opozarja, da so zdravljenja z matičnimi celicami iz neurejenih klinik nezakonita in potencialno škodljiva. Če vas zanima sodelovanje v študiji terapije z matičnimi celicami, obiščite seznam Nacionalnega inštituta za zdravje na Clinicaltrials.gov in poiščite študije na vašem območju.

Beseda iz zelo dobrega

Če so vam diagnosticirali DCM, morate vedeti, da obstaja veliko pristopov zdravljenja, od preprostih sprememb življenjskega sloga do najbolj invazivnega zdravljenja presaditve srca. Uživanje zdrave hrane in redna vadba sta med najučinkovitejšimi načini za popolno preprečitev in ublažitev bolezni. Poleg tega vam številne zdravilne terapije in pripomočki lahko pomagajo živeti aktivno življenje.