Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je glavni vzrok ovulacijske neplodnosti. Do 80% žensk s PCOS ima izzive s plodnostjo. Če imate težave z zanositvijo, imate na voljo različne možnosti zdravljenja. Spremembe življenjskega sloga so prva izbira za izboljšanje plodnosti, sledijo zdravila, hormonsko zdravljenje in postopki s pomočjo reprodukcije.
Fat Camera / Getty ImagesKako PCOS vpliva na plodnost
Značilni znak PCOS so neredne ali odsotne menstruacije. Nekatere ženske s PCOS morda ne bodo dobile mesecev, celo let, druge pa bodo krvavile več tednov hkrati. Majhen odstotek žensk s PCOS bo imel mesečne cikle.
Neredni ali odsotni menstrualni ciklusi pri PCOS so posledica osnovnega hormonskega neravnovesja. Običajno se spolni hormoni izločajo s stalnim pulzom. Pri ženskah s PCOS se luteinizirajoči hormon (LH) izloča s hitrim srčnim utripom. To pa jajčnikom pošilja signale, da izčrpajo višjo raven moških hormonov, kot je testosteron. Posledično preveč LH in testosterona odvrže raven drugih spolnih hormonov, ki delujejo za nadzor vašega menstrualnega ciklusa in vplivajo na ovulacijo.
Pri PCOS folikul namesto, da bi zorel in se sprostil za oploditev za nosečnost, nikoli ne dozori v celoti in se včasih ne sprosti iz jajčnika. Drobni folikli, ki se na ultrazvoku pojavijo kot niz biserov, včasih obkrožajo jajčnik. Ti folikli se zaradi svojega videza imenujejo ciste, čeprav se razlikujejo od cist na jajčnikih, ki lahko rastejo in počijo.
Neplodnost se pogosto diagnosticira po tem, ko je bil par med nosečnostjo 12 mesecev ali dlje neuspešen. Ker zdravniki vedo, kakšno je tveganje, lahko ženske s PCOS prej zdravijo zaradi neplodnosti.
Splavi so pogosti tudi pri ženskah s PCOS in so lahko posledica neravnovesja spolnih hormonov in višje ravni insulina.
Čeprav se nosečnost morda zdi brezupna, je prišlo do številnih pozitivnih medicinskih dosežkov, ki bi ženskam s PCOS pomagale zanositi.
Spremembe življenjskega sloga
Spremembe v vašem življenjskem slogu lahko močno vplivajo na uravnavanje hormonov in pripravo telesa na nosečnost. To pa lahko izboljša kakovost jajčec in ovulacijo ter poveča možnosti zanositve.
Če imate prekomerno telesno težo, je dokazano, da izguba le 5% celotne telesne teže izboljša plodnost pri PCOS. Spremembe prehrane, gibanja, ravni stresa in kakovosti spanja lahko pomagajo izboljšati tudi vašo plodnost.
Zdrava prehrana
Ena najboljših diet za PCOS je bogata z antioksidanti, ki se osredotoča na zmerne količine nepredelanih ogljikovih hidratov, med drugim sadje, zelenjava, fižol, leča in žita, kot sta kvinoja in oves. Priporočljivo je vključiti maščobe iz nenasičenih virov (npr. Oljčno olje, oreški, semena, ribe in avokado).
Izogibanje rafiniranim ali predelanim virom ogljikovih hidratov, kot so krekerji, beli kruh, beli riž, preste in sladka hrana, kot so piškoti, piškoti in sladkarije, se priporoča za zmanjšanje ravni inzulina in vnetja.
Če niste prepričani, kje začeti, se posvetujte z registriranim dietetikom, ki vam lahko pomaga pri trajnostnih spremembah prehrane.
Redna telesna aktivnost
Študije kažejo, da lahko redna vadba izboljša ovulacijo in odpornost proti insulinu. Vsak dan poskusite vsaj 30 minut telesne aktivnosti. Ta znesek lahko razdelimo na tri 10-minutne segmente ali dva 15-minutna segmenta.
Hoja je ena najbolj dostopnih dejavnosti, ki je na voljo in jo je mogoče načrtovati čez dan.
Vitamin D
Vitamin D ni samo vitamin, ampak tudi hormon. V jajčih žensk so našli receptorje za vitamin D, vitamin pa je priporočljiv za vsako žensko, ki lahko zanosi, saj lahko prepreči okvare nevralne cevi v plodu v razvoju.
Nekatere študije kažejo, da lahko dodajanje vitamina D ženskam s PCOS izboljša simptome z uravnavanjem ravni antimlerjevega hormona in zaviranjem vnetnega napredka.
Metformin
Metformin je eno najpogostejših zdravil za diabetes, ki je bilo koristno za zmanjšanje odpornosti na inzulin pri ženskah s PCOS. Pri mnogih ženskah s sindromom lahko metformin izboljša tudi menstrualno pravilnost. Obstajajo študije, ki kažejo, da lahko metformin zmanjša tudi tveganje za splav in gestacijski diabetes.
Vendar do zdaj ni dokazov, da metformin poveča stopnjo nosečnosti pri ženskah s PCOS. Zdravilo ni odobreno s strani FDA kot zdravljenje neplodnosti, povezane s PCOS.
28. maj 2020: FDA je zahtevala, da proizvajalci nekaterih formulacij metformina prostovoljno umaknejo izdelek s trga, potem ko je agencija ugotovila nesprejemljive ravni N-nitrosodimetilaminov (NDMA). Bolniki naj nadaljujejo z jemanjem metformina, kot je predpisano, dokler njihov zdravstveni delavec ne predpiše alternativnega zdravljenja, če je to primerno. Zaustavitev metformina brez nadomestnega zdravila lahko resno ogrozi zdravje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.
Clomid in Femara
Včasih ženske s PCOS kljub spremembam prehrane in življenjskega sloga še vedno potrebujejo pomoč pri izboljšanju ovulacije. Klomid (klomifen citrat) se že tradicionalno daje ženskam za izboljšanje ovulacije in velja za prvo linijo zdravljenja. V šestih ciklusih je kumulativna stopnja nosečnosti od 60% do 70%.
Novejše raziskave kažejo, da lahko zdravilo Femara (letrozol) deluje bolje kot zdravilo Clomid pri ženskah s PCOS. Letrozol ne zviša estrogena kot Clomid, ampak namesto tega proizvede več folikle stimulirajočega hormona (FSH). Izboljša maternično sluznico in zdi se, da ima tudi manj rojstev.
Ameriško združenje kliničnih endokrinologov priporoča zdravljenje z zdravilom Clomid ali Femara.
Gonadotropini
Uporaba gonadotropinov lahko pomaga tudi ženskam s PCOS zanositi. Gonadotropini so narejeni iz FSH, LH ali kombinacije obeh. Zdravnik vam bo morda predlagal kombinacijo teh hormonov z zdravili za plodnost (na primer letrozol z "sprožilnim" posnetkom LH sredi cikla) ali njihovo samostojno uporabo.
Druga možnost, ki vam jo lahko priporoči zdravnik, je uporaba gonadotropinov s postopkom intrauterine oploditve (IUI).
Glavno tveganje za gonadotropine je sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS). Takrat jajčniki pretirano reagirajo na zdravila za plodnost. Če se ne zdravi ali je hudo, je lahko nevarno.
Vrtanje jajčnikov
Ko imate PCOS, imajo jajčniki zunanjo plast debelejšo od običajne in tvorijo več testosterona. Ta laparoskopska operacija naredi nekaj drobnih lukenj v zunanji plasti jajčnikov (zakaj jo včasih imenujejo tudi operacija "whiffle ball"), kar zmanjša količino testosterona v jajčnikih.
Približno polovica žensk zanosi v prvem letu po operaciji. Velika prednost je, da se postopek opravi le enkrat, zato je lahko cenejši od zdravljenja z gonadotropinom. Druga prednost je, da ne poveča tveganja za večplodno nosečnost.
Podprta reproduktivna tehnologija
Če druga strategija ne deluje, obstajata dva glavna postopka - IUI in IVF.
Intrauterina oploditev (IUI)
Intrauterina oploditev (IUI) je postopek plodnosti, ki sovpada z ovulacijo. Vaš partner bo pozvan, naj izdela vzorec semena ali pa ga dobite pri darovalcu sperme. Nato se seme "spere" (loči od drugih elementov semena) in zbere v manjši, bolj koncentriran volumen. Nato se vzorec položi v tanek, steriliziran, mehak kateter in je pripravljen za osemenjevanje.
V nožnico vstavite spekulum, kot ga uporabite med ginekološkim pregledom, in maternični vrat nežno očistite. Zdravnik bo kateter vstavil v nožnico in spermo sprostil v maternično votlino. Zdravnik vas bo morda prosil, da nekaj minut po osemenitvi ostanete ležeči.
In vitro oploditev (IVF)
In vitro oploditev (IVF) je bolj invaziven in drag postopek plodnosti, ki se včasih uporablja, če vsa druga zdravljenja plodnosti ne uspejo. IVF vključuje uporabo injekcijskih zdravil za plodnost za stimulacijo jajčnikov, tako da bodo zagotovili lepo število zrelih jajčec. Jajčeca nato izvlečejo iz jajčnikov in jih skupaj s spermo spet v petrijevke.
Če se jajčeca oplodijo, se eno ali dve preneseta v maternico. Ta postopek je znan kot prenos zarodka. Dva tedna kasneje bo zdravnik naročil test nosečnosti, da ugotovi, ali je bil cikel uspešen.
Stopnje uspešnosti zdravljenja plodnosti pri PCOS
Splošne stopnje uspešnosti IUI so tako dobre ali boljše za tiste s PCOS kot tiste z drugimi vzroki za izzive plodnosti: približno 15% do 20% na cikel. Ta se med drugim razlikuje glede na številne dejavnike, kot so starost, vrsta stimulacije jajčnikov in gibljivost semenčic.
Splošna stopnja uspešnosti IVF je 31,6% in je enaka za tiste, ki imajo PCOS, in tiste, ki jih nimajo.
Kdaj poiskati pomoč
Če ste se trudili zanositi, boste morda želeli poiskati nasvet reproduktivnega endokrinologa, imenovanega tudi zdravnik za plodnost. Tovrstni zdravniki so specializirani za spolne hormone in imajo običajno pisarniške ultrazvočne aparate, s katerimi lahko ugotovijo vzrok za vaše težave s plodnostjo, da lahko zagotovijo ustrezno zdravljenje.
Obvladovanje težav s plodnostjo je težko za ženske in pare, še posebej, če se zdi, da vsi okoli vas zanosijo zlahka. Če ugotovite, da je neplodnost čustveno prizadela, razmislite o sodelovanju z usposobljenim strokovnjakom za duševno zdravje ali pridružitvi skupini za podporo neplodnosti na vašem območju.
.jpg)
