5 glavnih razredov zdravil za revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis (RA) je zapletena bolezen. Morda ni presenetljivo, da je tudi zdravljenje lahko zapleteno. Pet glavnih razredov zdravil, ki se uporabljajo za RA - DMARD, kortikosteroidi, biološka zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki - ima vsak svojo vlogo. Nekatera od teh zdravil za artritis lajšajo le bolečine, nekatera ustavijo vnetje, druga pa obravnavajo proces bolezni, da bi preprečila izbruh simptomov in ustavila napredovanje bolezni.

Zdravljenje RA običajno vključuje eno ali več teh zdravil za ciljanje različnih vidikov bolezni. Vaš zdravnik bo pri določanju prave vrste zdravljenja artritisa upošteval vašo zdravstveno anamnezo, trenutne simptome in napredovanje bolezni.

DMARD

Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), so počasi delujoča zdravila, ki delujejo v zakulisju in ovirajo napredovanje revmatoidnega artritisa ter zmanjšujejo tveganje za trajno poškodbo sklepov.

DMARD so prvovrstno zdravljenje, ki se priporoča za revmatoidni artritis.

Najpogosteje predpisani DMARD je metotreksat (prodaja se pod blagovnima znamkama Rheumatrex in Trexall). Drugi DMARD vključujejo:

• Plaquenil (hidroksiklorokin)
• Arava (leflunomid)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Otrexup, oblika enkratnega odmerka metotreksata za injiciranje

Majhomolekularni DMARD, vključno z zaviralci JAK, so med novejšimi možnostmi v tem razredu zdravil. Xeljanz (tofacitinib) je eden od teh. Deluje tako, da zavira pot JAK znotraj celic, ki igra pomembno vlogo pri vnetjih, povezanih z revmatoidnim artritisom.

DMARD se jemljejo dolgoročno in lahko trajajo tedne ali celo mesece, da postanejo popolnoma učinkoviti. Pri jemanju DMARD vam bo zdravnik naročil redne preiskave krvi za spremljanje jetrnih encimov.

Neželeni učinki DMARD vključujejo razdraženi želodec, slabost, drisko, izpadanje las, rane v ustih, izpuščaje ali resne kožne reakcije ter težave z jetri, ledvicami ali pljuči.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi, imenovani tudi glukokortikoidi, so sintetična zdravila, ki posnemajo učinke kortizola - hormona, ki ga naravno proizvaja nadledvična žleza in vpliva na več funkcij v telesu, vključno z imunskim sistemom. Kortizol ima sposobnost hitrega obvladovanja vnetja z zniževanjem ravni prostaglandinov in vnetnih citokinov.

Zdravniki pogosto predpisujejo kortikosteroide za hitro, začasno lajšanje simptomov RA, medtem ko čakajo, da DMARD začnejo učinkovati na začetku zdravljenja ali med bolečim vnetjem.

Kortikosteroidi se lahko jemljejo peroralno (v obliki tablete, kapsule ali sirupa); uporablja se lokalno (krema, mazilo); ali vbrizga v sklep (intraartikularno), mišico ali veno (intravensko).

Kortikosteroidi, ki se običajno predpisujejo za zdravljenje revmatoidnega artritisa, vključujejo:

• Decadron (deksametazon)
• Depo-Medrol ali Medrol (metilprednizolon)
• Prednizolon
• Prednizon
• Aristospan (triamcinolon)

Kljub svojim koristim imajo kortikosteroidi neželene stranske učinke, kot so okužba, izguba mineralne gostote kosti, povečan apetit, povečanje telesne mase, zadrževanje tekočine in visok krvni tlak - še posebej, če jih jemljete dlje časa ali visok odmerek.

Če vam zdravnik da kortikosteroid, je pomembno, da ga jemljete natančno tako, kot je predpisano.

Biološka zdravila

Biološka zdravila, imenovana tako, ker so proizvedena iz živih organizmov, so novejši razred DMARD. Biološki preparati, gensko izdelani iz živega organizma, ciljajo na specifične vnetne celice, celične interakcije in citokine, ki povzročajo poškodbe tkiva, povezane z RA. Pri tem biološka zdravila pomagajo zmanjšati simptome artritisa in upočasniti napredovanje bolezni.

Biološka zdravila so predpisana kot dodatna terapija po zdravljenju z metotreksatom ali drugimi DMARD, ki niso lajšali simptomov in vplivali na napredovanje bolezni.

Štiri glavne vrste bioloških zdravil se uporabljajo za ciljanje različnih avtoimunskih reakcij:

• Zaviralci B-celic: Benlysta (belimumab) in Rituxan (rituximab)
• Zaviralci interlevkina: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (kanakinumab), Cosentyx (sekukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) in Kevzara (sarilumab)
• Selektivni modulator so-stimulacije: Orencia (abatacept)
• Zaviralci faktorja nekroze tumorja (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab) in Remicade (infliksimab)

TNFI so najpogosteje predpisani razred bioloških zdravil. Priporočeno kot zdravljenje druge izbire, kadar metotreksat in drugi DMARD ne ustavijo aktivnosti bolezni, ciljajo na snov, ki povzroča vnetje, imenovano faktor tumorske nekroze (TNF).

Pri ljudeh z RA in drugimi revmatskimi stanji visoke ravni TNF prispevajo k vnetju in napredovanju bolezni. TFNI delujejo tako, da blokirajo TNF in tako preprečujejo vnetja v sklepih.

Večina bioloških zdravil si lahko injicira sam, nekatera pa se dajejo intravensko v bolnišnici ali ambulantnem centru.

Biološka zdravila stanejo več in so dražja od starejših DMARD. Večina zdravstvenih zavarovalnic od zdravnika zahteva pakete s predhodno odobritvijo, ki podrobno opisujejo zdravstvene potrebe, preden pokrijejo biološka zdravila.

Biološke terapije zavirajo imunski sistem in so lahko ranljivejše za okužbe, kot so prehlad, okužba zgornjih dihal, vnetje sinusov, vneto grlo, bronhitis ali okužba sečil.

Drugi neželeni učinki vključujejo glavobol, slabost in reakcije na mestu injiciranja.

NSAID

Nesteroidna protivnetna zdravila, ki jih običajno imenujemo nesteroidna protivnetna zdravila, so velika skupina zdravil, ki so predpisana predvsem za zmanjšanje vnetja, bolečine in zvišane telesne temperature, nesteroidna protivnetna zdravila pa se pogosto uporabljajo za zdravljenje simptomov RA, pa tudi tistih, povezanih z vrsto drugih stanj. U

NSAID delujejo tako, da encimu, imenovanemu ciklooksigenaza (COX), preprečujejo tvorjenje prostaglandinov, ki so hormonom podobne kemikalije, ki sodelujejo pri vnetju. COX-1 in COX-2 sta dve vrsti teh encimov.

Tradicionalna nesteroidna protivnetna zdravila, kot so aspirin, naproksen in ibuprofen, blokirajo encime COX-1 in COX-2. Novejša nesteroidna protivnetna zdravila, kot je Celebrex (celekoksib), blokirajo samo COX-2; ta zdravila so bila razvita, ker je znano, da COX-1 blagodejno vpliva na zaščito sluznice želodca.

Novejša nesteroidna protivnetna zdravila in višji odmerki starejših nesteroidnih protivnetnih zdravil zahtevajo recept, vendar je veliko starejših zdravil na voljo brez recepta (OTC) z zmanjšano močjo - na primer Advil (ibuprofen) in Aleve (naproksen).

Nesteroidna protivnetna zdravila so lahko v pomoč pri lajšanju bolečine in vnetja med vnetjem, vendar imajo dolgotrajne neželene učinke. Če se vam zdi, da morate vsak dan jemati nesteroidna protivnetna zdravila, se posvetujte s svojim zdravnikom, da ugotovi, ali so potrebne spremembe vašega režima zdravljenja.

Analgetiki

Pred razvojem bolj usmerjenih terapij so bili analgetiki primarno zdravljenje bolečine pri artritisu. Ta vrsta zdravil vključuje nenamerne lajšalce bolečin, kot je Tylenol (acetaminophen) in opioidna zdravila proti bolečinam, kot je hidrokodon.

Analgetiki si prizadevajo za lajšanje artritisa s spreminjanjem načina, kako telo zazna bolečino. Lahko so učinkoviti pri kratkotrajnem lajšanju bolečine med vnetjem, vendar jih običajno ne priporočamo več zaradi razpoložljivosti učinkovitejših načinov zdravljenja.

Prodan brez recepta, acetaminofen je najpogostejši analgetik. Najdemo ga kot samostojno zdravilo ali v kombinaciji z zdravili, kakršna so oblikovana za prehlad, migreno in bolečine v obdobju.

V velikih odmerkih lahko acetaminofen povzroči odpoved jeter. Bodite previdni, da ne mešate izdelkov, ki vsebujejo acetaminofen, in ne smejo presegati 4.000 miligramov (mg) na dan.

Opioidni analgetiki, kot so oksikodon, kodein in morfij, so zelo učinkoviti pri zmanjševanju bolečine, vendar povzročajo dezorientacijo in so lahko usodni, če jih jemljemo v velikih odmerkih.

Opioidi močno povzročajo zasvojenost in lahko ob rednem uživanju hitro privedejo do fizične odvisnosti. Uporabljati jih je treba zmerno, po navodilih in šele potem, ko druga zdravila ne olajšajo.

Ultram (tramadol), časovno sproščeni opioid, je včasih predpisan za zmerne do hude bolečine v RA, saj naj bi bilo tveganje za zlorabo manjše kot pri drugih mamilih. Vendar je odvisnost pri tej drogi še vedno nevarna.

Vicodin, Lortab in Norco so blagovne znamke hidrokodona in acetaminophena. Ne smejo se jemati s Tylenolom ali kombiniranim zdravilom za prehlad.

Neželeni učinki opioidov vključujejo slabost, zaprtje in težave pri osredotočanju ali jasnem razmišljanju.

Beseda iz zelo dobrega

Zdravljenje RA je pomembno za ohranjanje kakovosti življenja, upočasnitev napredovanja bolezni in zmanjšanje invalidnosti. Upoštevajte zdravnikova navodila in bodite glasni glede tega, ali se simptomi izboljšujejo ali ne. Nenavadni so primeri, da se režim zdravljenja RA sčasoma spremeni.