Če so vam diagnosticirali osteopenijo (nizko kostno gostoto), vam bo zdravnik morda priporočil zdravljenje. Katere možnosti zdravljenja so na voljo, če še nimate popolne osteoporoze in kdaj je koristno razmisliti o zdravljenju?
Terry Vine / Getty ImagesOsteopenija: nizka gostota kosti
Osteopenija pomeni nizko kostno gostoto, a kaj točno to pomeni? Najlažje je razumeti osteopenijo, če jo primerjamo z normalno kostno gostoto in osteoporozo (zelo nizko kostno gostoto).
Običajna gostota kosti pomeni, da sta gostota in zgradba kosti normalna. Pri testu kostne gostote bi bilo število, ki bi ga videli, če bi bila kostna gostota normalna, večje od -1,0. Z drugimi besedami, gostota kosti bi bila enaka ali boljša od standardnega odklona pod normalno.
Osteoporoza je stanje, v katerem so kosti krhke in se verjetneje zlomijo, tudi z lažjimi poškodbami. Test kostne gostote z osteoporozo daje T-rezultat -2,5 ali slabši. Kostna gostota, ki je za 2,5 odstopanja pod povprečjem, pomeni, da je vaša kostna gostota v spodnjih 2% osebe, ki je v vaši starosti.
Osteopenija leži med temi številkami, ocena T je boljša od -2,5, vendar slabša od -1,0. Verjetnost, da bo osteopenija prerasla v osteoporozo, je odvisna od vaše starosti, drugih zdravstvenih težav, ki jih jemljete, zdravil, ki jih jemljete, in še veliko več.
Zdravljenje osteopenije
Pred zdravljenjem osteopenije je treba upoštevati veliko dejavnikov, kar je trenutno sporna in vroča tema. Če osteopenijo kombiniramo z zlomi, je verjetno, da bo zdravljenje kaj spremenilo. Manj jasno je, ali je zdravljenje osteopenije brez zlomov koristno.
Obstajajo zdravila, ki jih je odobrila FDA za preprečevanje osteoporoze (in s tem za osteopenijo). Ta zdravila so učinkovita, vendar imajo nekatera resne neželene učinke. Nekateri zdravniki oklevajo pri predpisovanju zdravil za osteoporozo za osteopenijo, drugi pa agresivno poskušajo upočasniti izgubo kosti. Pravi cilj pri zdravljenju osteopenije in osteoporoze je preprečevanje zlomov, zlasti kolka in hrbtenice. Zdravniki lahko izračunajo vaše 10-letno tveganje za zlom na podlagi vaše trenutne mineralne gostote kosti in drugih dejavnikov tveganja. To 10-letno tveganje je največja pozornost pri razmišljanju o jemanju zdravil za osteopenijo.
Stranska opomba, čeprav pomembna, je, da številne zdravstvene zavarovalnice osteopenije ne prepoznajo kot pogoja, ki zahteva zdravljenje, zato morda ne bodo krile stroškov (včasih znatnih) teh zdravil.
Kdaj je treba zdraviti osteopenijo?
Kot smo že omenili, je zdravljenje osteopenije sporno. Ko pa se na tej stopnji začne zdravljenje pri ljudeh, ki naj bi napredovali do osteoporoze ali imajo druge osnovne bolezni, lahko zdravljenje osteopenije prepreči razvoj osteoporoze in zlomov. Pogoji, v katerih je osteopenija lahko resnejša, vključujejo:
- Osteopenija najdemo pri mladi osebi, na primer pri osebi, ki je stara le 50 let.
- Ljudje z rakom, zlasti tisti z rakom dojke ali prostate, ki bodo uporabljali hormonske terapije.
- Ljudje, ki so dolgoročno jemali steroide zaradi bolezni, kot so astma, KOPB ali vnetni artritis.
- Tisti, ki imajo bolezni, povezane s povečanim tveganjem za osteoporozo, kot so lupus, revmatoidni artritis in mnogi drugi.
- Tisti, za katere obstaja večja verjetnost padca zaradi zdravstvenih stanj, kot so napadi napadov ali druge nevrološke bolezni.
- Tisti, ki imajo močno družinsko anamnezo osteoporoze.
- Tisti, ki so utrpeli zlome in imajo nizko kostno gostoto.
Zdravila za preprečevanje osteoporoze (zdravljenje osteopenije)
Obstaja več različnih zdravil, odobrenih za zdravljenje osteoporoze, a le nekaj je odobrenih za preprečevanje, vključno z Actonelom in Evisto. Našteli bomo možnosti zdravljenja osteoporoze, saj včasih tudi druga zdravila, ki niso odobrena za osteopenijo (preprečevanje osteoporoze ). Spodaj so navedene različne kategorije zdravil.
Bisfosfati
Bisfosfonati so zdravila, ki delujejo tako, da upočasnijo izgubo kostne mase in s tem izboljšajo kostno gostoto. Večina teh zmanjša tveganje za zlome hrbtenice, vendar ni dokazano, da vsa zmanjšujejo tveganje za zlome kolka. Nekatera od teh zdravil se jemljejo peroralno, druga pa z injekcijo. Actonel je bil posebej odobren za preprečevanje osteoporoze. Zometa je zdaj odobrena za uporabo skupaj z zaviralcem aromataze za zdravljenje raka dojke po menopavzi.
Primeri bifosfonatov vključujejo:
- Fosamax (alendronat): Zdi se, da Fosomax zmanjšuje zlome kolka in hrbtenice.
- Actonel (risedronat): Actonel lahko zmanjša tveganje za zlome kolka in hrbtenice.
- Boniva (ibandronat): Boniva zmanjšuje tveganje za zlome hrbtenice, ne pa tudi zlomov kolka.
- Zometa ali Reclast (zoledronska kislina): Zometa z injekcijo zmanjša tveganje za zlome kolka in hrbtenice.
Neželeni učinki bisfosfonatov se razlikujejo glede na to, ali se uporabljajo peroralno ali z injekcijo. Pri peroralnih bisfosfonatih ljudje jemljejo zdravila s polnim kozarcem vode in ostanejo pokonci 30 do 60 minut. Ta zdravila lahko povzročijo zgago ali draženje požiralnika. Zdravila za injiciranje lahko dan ali dva po injiciranju povzročijo gripi podobne simptome, lahko pa tudi bolečine v mišicah in sklepih.
Občasen, a hud neželeni učinek je osteonekroza čeljusti. Ljudje, ki imajo bolezni dlesni ali slabo zobno higieno, imajo zobne pripomočke ali potrebujejo postopke, kot je odstranjevanje zoba, so najbolj ogroženi. Drugi nenavadni neželeni učinki vključujejo atrijsko fibrilacijo in atipične zlome stegnenice.
Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (Evista in Tamoxifen)
Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERMS) so zdravila, ki imajo lahko tako estrogenski kot tudi antiestrogeni učinek, odvisno od dela telesa, na katerega delujejo. Zdravilo Evista (raloksifen) je odobreno za preprečevanje osteoporoze pri ženskah v menopavzi in naj bi tudi zmanjšalo tveganje za nastanek raka dojke. ponovitev. Tamoksifen se lahko uporablja tudi za zmanjšanje tveganja za nastanek raka dojke.
Tako kot estrogen (tako kot pri nadomestnem hormonskem zdravljenju) tudi njihovo delovanje na kosti poveča mineralno gostoto kosti in zmanjša tveganje za zlome vretenc (hrbtenice). V nasprotju s HRT pa ima zdravilo Evista anti-estrogenske učinke na dojke in lahko zmanjša tveganje za nastanek raka dojke. Čeprav SERMS ne poveča gostote kosti na raven, kot jo ima bisfosfonat, lahko zmanjša tveganje za zlome hrbtenice (ne pa tudi zlomov kolka) in izboljša gostoto kosti.
Neželeni učinki SERMS vključujejo vročinske bliskavice, bolečine v sklepih in znojenje. Prav tako lahko povečajo tveganje za nastanek krvnih strdkov, kot so globoka venska tromboza, pljučne embolije (krvni strdki v nogi, ki se odcepijo in potujejo v pljuča) in tromboza mrežnične vene.
Hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT)
Medtem ko so hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) nekoč imenovali skoraj čudežno zdravilo za preprečevanje osteoporoze pri ženskah, za to indikacijo ni več odobreno. Poleg tega so študije, ki so odkrile povečano tveganje za raka dojke, bolezni srca in kapi pri ženskah, ki so jemale HNZ, povzročile, da se ta zdravila uporabljajo veliko manj pogosto.
Vsekakor še vedno obstajajo ljudje, ki uporabljajo HNZ za simptome menopavze in lahko dobro deluje pri teh simptomih. Pomemben vzrok izgube kosti pri ženskah v menopavzi je zmanjšanje količine estrogena, ki ga proizvaja telo. Takrat je smiselno, da bi hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) pomagalo zmanjšati izgubo kosti.
Kot pri vseh zdravilih morate tudi vi pretehtati tveganja in koristi vseh zdravil, ki jih uporabljate. Za mlade ženske, ki so imele kirurško menopavzo in trpijo zaradi vročinskih bliskavic, ki omejujejo življenje, je HRT lahko dobra izbira. Vendar tudi v tej situaciji cilj zdravljenja s HRT ne sme biti zmanjšanje tveganja za osteoporozo.
Denosumab (Prolia in Xgeva)
Denosumab, ki ga najpogosteje uporabljajo ljudje z rakom, je monoklonsko protitelo, ki preprečuje tvorbo osteoklastov, celic, ki povzročajo razgradnjo kosti.
Ženskam, ki jemljejo zaviralce aromataze (zdravila za rak dojke v postmenopavzi), ki povečujejo tveganje za osteoporozo, ali moškim, ki se zdravijo z odvzemom androgena zaradi raka prostate (kar prav tako povečuje tveganje za osteoporozo), lahko zmanjša tveganje za zlomi. Denosumab se uporablja tudi za ljudi s katero koli vrsto raka, ki se je razširil na njihove kosti, da zmanjša tveganje za zlome.
V obliki injekcije ima denosumab profil neželenih učinkov, podoben bisfosfonatom, in lahko poveča tveganje za osteonekrozo čeljusti.
Kalcitonin (miakalcin, fortik, kalcimar)
Kalcitonin je umetna različica hormona v naših telesih, ki uravnava presnovo kosti in pomaga spremeniti hitrost, s katero telo reabsorbira kosti. Na voljo je v obliki pršila za nos in z injekcijami ter lahko zmanjša tveganje za zlome hrbtenice. Zlasti pršilo za nos Miacalcin je lahko možnost za ženske po menopavzi, ki ne prenašajo neželenih učinkov drugih zdravil.
Paratiroidni hormon in derivati
Forteo (teriparatid) je umetna različica naravnega obščitničnega hormona v telesu in se običajno uporablja samo za ljudi s hudo osteoporozo, pri katerih obstaja veliko tveganje za zlome. To je edino zdravilo, ki lahko dejansko spodbudi telo k rasti novih kosti. Trenutno je uporaba omejena na samo dve leti. Tymlos (abaloparatid) je podoben in je sintetična različica dela obščitničnega hormona.
Bottom Line za zdravljenje zdravil
Razpravlja se o uporabi zdravil za zdravljenje osteopenije, nekateri pa trdijo, da je osteopenija naravni del staranja. Pa vendar vemo, da bodo nekateri ljudje bolj izpostavljeni zlomom in kaj vse zlom lahko pomeni, če ga ne zdravimo. Če imate osteopenijo, lahko skupaj s svojim zdravnikom ocenite svoje 10-letno tveganje za zlom kolka ali hrbtenice na podlagi tabel in tabel, ki so na voljo pri Svetovni zdravstveni organizaciji ali Fundaciji za osteoporozo.
Obvladovanje osteopenije z zdravili ali brez njih
Ne glede na to, ali se odločite za uporabo zdravil za osteopenijo, lahko z nekaj stvari zmanjšate tveganje za zlome. Obstaja več preprostih načinov, s katerimi lahko zmanjšate možnost padca, tako da zagotovite, da na vaših stopnicah ni nereda in se ne držite lestev.
Pomembno je tudi pridobivanje ustreznega kalcija in vitamina D. Mnogi ljudje v prehrani dobijo dovolj kalcija, vendar je vitamin D težje doseči, zlasti v severnem podnebju. Posvetujte se s svojim zdravnikom o preverjanju ravni vitamina D (večina ljudi ima pomanjkanje). Če je vaša raven nizka ali je v spodnjem delu normalnega območja, vprašajte, ali naj jemljete dodatek vitamina D3 ali ne.
Redno gibanje in vzdržanje kajenja sta prav tako ključnega pomena pri preprečevanju osteoporoze.
Zelo dobro beseda o zdravljenju osteostenije
Za razliko od osteoporoze ni jasnih smernic za zdravljenje osteopenije, zato je treba vsako osebo skrbno oceniti, da se odloči, ali so zdravila lahko koristna. Eden glavnih razlogov je, ali naj bi oseba napredovala do osteoporoze ali pa je zaradi drugih zdravstvenih stanj povečana nevarnost zlomov.
Obstaja več zdravil, ki so lahko učinkovita pri zmanjševanju izgube kostne mase, toda vsa imajo tudi tveganje za neželene učinke. Trenutno sta edini zdravili, odobreni za osteopenijo (preprečevanje osteoporoze), Actonel in Evista. Druga zdravila pa se lahko upoštevajo glede na posebne okoliščine posameznika.
Če so vam diagnosticirali osteopenijo, se natančno posvetujte s svojim zdravnikom. Pogovor o tem, kaj lahko pričakujemo v prihodnjih letih. Pogovorite se o tveganju zlomov in o tem, kaj bi zlomi lahko pomenili glede vaše mobilnosti in neodvisnosti. Nato se pogovorite o možnih neželenih učinkih katerega koli zdravljenja in jih primerjajte z morebitnimi koristmi, ki bi jih lahko predvideli. Pomembno je, da ste lastni zagovornik v svoji oskrbi, zlasti v takšnih razmerah, ko je treba možnosti zdravljenja skrbno individualizirati.
.jpg)
