HIV in rane na ustih

Razjede v ustih v določeni fazi bolezni prizadenejo med 70% in 90% ljudi z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (HIV). Pravzaprav so lahko razni rani, plaki, lezije in razjede, ki jih pri ljudeh s HIV pogosto opazimo, zgodnji znak okužbe. V drugih primerih pa so lahko znak napredovanja bolezni do sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS).

Vnetja v ustih, ki so lahko posledica virusa HIV, lahko znatno zmanjšajo kakovost življenja osebe in prisotnost lezij je v nekaterih primerih povezana z njihovim psihološkim zdravjem.

Mohd Akhir / EyeEm / Getty Images

Aftične razjede

Afte so čir na afti. Pojavijo se lahko pri vsakomur, vendar so pogostejše - in so bolj resne in ponavljajoče se - pri ljudeh s HIV.

Čeprav se izraza pogosto uporabljata zamenljivo, "afte" in "herpes" niso isto.

Primarni simptomi aftoznih razjed so najpogosteje na notranji površini ličnic in ustnic, jeziku, zgornji površini ust in dnu dlesni in lahko vključujejo:

• Ena ali več bolečih, rdečih pik ali izboklin, ki se razvijejo v odprto razjedo
• Bela ali rumena sredina
• Majhna velikost (najpogosteje pod eno tretjino palca ali 1 centimeter v premeru)
• Belo-siva membrana se razvije, ko se začne celjenje

Obstajajo lahko tudi spremljajoči simptomi aftoznih razjed, kot so:

• Vročina
• Splošno nelagodje ali nelagodje (slabo počutje)
• Otekle bezgavke

Diagnoza je lahko zapletena, ker so rane videti kot razjede virusa herpes simplex (HSV). Toda zdravila za razjede HSV ne delujejo na rane, zato je to eden od načinov, da to izključimo kot možnost.

V nekaterih primerih lahko za večje aftozne razjede potrebujejo biopsijo, da se zagotovi, da niso rakave. Afte se zdravijo z:

• Izpiranje s slano vodo
• Ustne vode
• Lokalni anestetik
• Lokalni steroidi

Aftične razjede niso nalezljive

To prihaja do zmede med afto (afte) in herpesami. Hladni rani so zaradi virusa zelo nalezljivi. Afte pa niso nalezljive.

Virus herpes simpleksa (HSV)

Obstajata dve vrsti HSV: HSV-1 in HSV-2. Približno 70% ljudi s HIV ima HSV-2, medtem ko jih ima 95% bodisi HSV-1 ali HSV-2.

Hladne rane so pogosteje povezane s HSV-1, lahko pa vključujejo HSV-2, kadar se prenašajo med oralnim seksom. Izbruhi herpesov HSV so pogostejši in hujši, kadar je imunski sistem zatiran.

Vročinski rani se začnejo kot lezije na ustnicah in ustni sluznici, nato pa se postopoma razvijajo od papule (trdna, dvignjena izboklina) do mehurčka (majhna vrečka, napolnjena s tekočino), do razjede in sčasoma skorje.

Obstaja več različnih stopenj herpesnih herpesov HSV, od katerih ima vsak svoj nabor simptomov.

Preden postane herpes vročina vidna, lahko simptomi vključujejo:

• Srbenje ustnic ali kože okoli ust
• Pekoč občutek v bližini ustnic ali ust
• Mravljinčenje v bližini ustnic ali ust

Potem, preden se pojavijo vneti mehurji, lahko spremljajoči simptomi vključujejo:

• Vneto grlo
• Vročina
• Otekle žleze
• Boleče požiranje

Na vas lahko nastanejo lezije ali izpuščaj:

• Dlesni
• Ustnice
• Usta
• Grlo

Možno je imeti tudi skupino pretisnih omotov HSV, kar je znano kot izbruh. To lahko vključuje:

• Rdeči pretisni omoti, ki se odprejo in puščajo
• Majhni pretisni omoti, napolnjeni s prozorno rumenkasto tekočino
• Več manjših pretisnih omotov, ki lahko zrastejo v velik pretisni omot
• Rumen in skorjast pretisni omot, ko se zaceli, kar se sčasoma spremeni v rožnato kožo

V večini primerov lahko zdravniki in medicinske sestre diagnosticirajo herpes ustne votline že s pregledom. Včasih bodo želeli opraviti teste na vzorcu rane, vključno z:

• Virusna kultura
• Test virusne DNA
• Tzanckov test

HSV vročinski herpes se običajno zdravi s protivirusnimi zdravili, kot so aciklovir, famciklovir in valaciklovir. Obstajajo tudi protivirusne kreme za kožo, ki pa so drage in komaj skrajšajo izbruh.

Kako dolgo trajajo rane HSV?

Rane običajno trajajo en do dva tedna brez zdravljenja, vendar se lahko ponovijo, ker HSV ostane v telesu.

Kandidiaza ustne votline

Kandidiaza ustne votline, znana tudi kot ustni drozg, je najpogostejša oportunistična okužba, ki prizadene ljudi s HIV ali aidsom. Pravzaprav je to prvi znak HIV v približno 10% primerov.

Peroralna kandidiaza vključuje isto vrsto glive (Candida), ki povzroča vaginalne okužbe s kvasom.

Primarni simptomi kandidiaze v ustih in žrelu lahko vključujejo:

• Bele lise na notranjih licih, jeziku, ustni strehi in grlu
• Pordelost ali bolečina
• Bombažni občutek v ustih
• Izguba okusa
• Bolečina med jedjo ali požiranjem (glavni simptom kandidiaze v požiralniku)
• Pokanje in pordelost na vogalih ust

Kandidiaza ustne votline je običajno v obliki belih oblog, ki prizadenejo ustno sluznico, jezik ter trdo in mehko nebo.

Plošče so običajno:

• Neboleče in povezano z izgubo okusa in kotnim heilitisom (razpokanje kože na vogalu pacientovih ust).
• Težko ga je odstraniti ali strgati z rezilom jezika - postopek pa pogosto pušča za seboj vnete boleče lezije, ki lahko krvavijo.

Diagnoza kandidiaze ustne votline običajno vključuje pregled, ki temelji na videzu in drugih dejavnikih tveganja. Če se po strganju osnova plakov zacrveni, vname in začne krvaveti, to običajno povzroči diagnozo ustnega drozga.

Rane običajno zdravimo z lokalnimi ali peroralnimi antimikotiki.

Kandidiaza in aids

Kandidiaza je stanje, ki opredeljuje AIDS, kadar se pojavi v:

• Požiralnik
• Sapnik
• Bronchi
• Pljuča

Kandidiaza požiralnika je ena najpogostejših okužb ljudi, ki živijo s HIV / AIDS-om.

Peroralna dlakava levkoplakija (OHL)

Oralno dlakava levkoplakija (OHL) se lahko pojavi pri do 50% ljudi s HIV, ki niso pod nobenim zdravljenjem s HIV (ART). OHL je tudi pogost prvi simptom pri ljudeh s HIV.

Začetek OHL je neposredno povezan z zaviranjem imunosti in se ponavadi pojavi, ko število CD4 pade pod 300. OHL je posledica okužbe z virusom Epstein-Barr.

OHL se lahko pojavi tudi pri drugih oblikah hude imunske pomanjkljivosti, kot so bolniki s kemoterapijo, ali tistih, ki so jim presadili organ ali levkemijo.

Čeprav je OHL včasih asimptomatski, opazni simptomi vključujejo:

• Nežna belkasta obloga vzdolž stranske meje jezika, ki se lahko pojavi in ​​izgine spontano.

Nekateri bolniki imajo lahko spremljajoče simptome, vključno z:

• Blaga bolečina
• Disestezija
• Spremenjena občutljivost na temperaturo hrane
• Sprememba občutka okusa zaradi spremembe v brbončicah
• Psihološki vpliv njegovega neprijetnega kozmetičnega videza

Kako izgledajo lezije OHL?

OHL lezije se lahko razlikujejo glede na resnost in videz - nekatere so gladke, ravne in majhne, ​​druge pa so nepravilne, "dlakave" ali "pernate" z vidnimi gubami ali štrlinami.

Poleg jezika lahko rane najdemo tudi na ustni sluznici in / ali dlesni. Tako kot ustna kandidiaza tudi lezij OHL ni mogoče strgati.

Diagnoza poteka s pomočjo testnega kompleta, ki išče:

• DNK
• RNA
• Beljakovine virusa Epstein-Barr v epitelijskih celicah

OHL morda ne bo zahteval nobenega posebnega zdravljenja, razen protiretrovirusnega zdravljenja (ART), čeprav nekatere možnosti vključujejo:

• Protivirusna zdravila
• Lokalna retinojska kislina
• Krioterapija (občasno)

Gingivitis, povezan z virusom HIV

Vnetje dlesni, povezano z virusom HIV, ki ga pri ljudeh s HIV pogosteje imenujemo obzobna bolezen, ima dve obliki:

• Linearni gingivalni eritem: Ta sam je bil včasih znan kot virus gingivitisa, povezan z virusom HIV, in je med dvema oblikama manj resen.
• Nekrotizirajoči ulcerozni parodontitis: to je hujša od obeh oblik.

Vnetje dlesni, povezano z virusom HIV, pogosteje opazimo pri napredovali okužbi, ko se število CD4 približa 200.

Simptomi vnetja dlesni, povezanih s HIV, vključujejo:

• Hitra izguba kosti in mehkih tkiv
• Spontano pordelost
• Otekanje
• Krvavitev dlesni
• Boleče razjede na konicah medzobne papile in ob robovih dlesni

Če jih ne zdravimo, lahko zabojni razjede povzročijo hude bolečine in izgubo zob.

Številni bolniki so imeli primeren uspeh z naslednjim protokolom:

1. Odstranjevanje zobnih oblog
2. Lokalno razreševanje
3. Namakanje s povidon-jodom
4. Skaliranje in skobljanje korenin
5. Vzdrževanje s klorheksidinskim izpiralnikom za usta (Peridex) enkrat ali dvakrat na dan

V nekaterih primerih se režimu dodajo antibiotiki.

Gingivitis, povezan z virusom HIV, in redni vnetje dlesni

Največji znaki, da je vnetje dlesni povezano s HIV, so:

• Hiter nastop
• Bolnik ima hude bolečine
• Hitro uničenje pogosto izredno čistih ust

Humani papiloma virus (HPV)

Človeški papiloma virus (HPV) je najpogosteje povezan z bradavicami na spolovilih, lahko pa se pojavi tudi v ustih zaradi oralnega seksa.

HPV je najpogostejša spolno prenosljiva okužba v ZDA in je na voljo v več kot 100 različnih sortah. Približno 10% moških in 3,6% žensk ima oralni HPV, ki lahko prizadene usta in zadnji del grla. Prav tako naj bi v ZDA povzročil 70% raka orofaringeusa.

Oralni HPV nima nobenih simptomov - zato ga je tako enostavno prenesti drugim ljudem, ne da bi se tega zavedali. Če ima nekdo HPV dalj časa, lahko to privede do raka na orofaringealu.

Simptomi orofaringealnega raka lahko vključujejo:

• Nenormalni (visoki) dihalni zvoki
• Kašelj
• Kašljanje krvi
• Težave pri požiranju, bolečine pri požiranju
• Vneto grlo, ki traja več kot dva do tri tedne, tudi z antibiotiki
• Hripavost, ki se v treh do štirih tednih ne izboljša
• Otekle bezgavke
• Belo ali rdeče območje (lezija) na mandljih
• Bolečina ali otekanje čeljusti
• Vrat ali lična gruda
• Nepojasnjeno hujšanje

Ne samo, da oralna okužba s HPV nima nobenih simptomov, ampak je tudi ni mogoče preizkusiti.

Če imate zgoraj naštete simptome in ste zaskrbljeni, je dobro, da se o tem pogovorite s svojim zdravnikom. Pregledali bodo vaša usta in lahko naročili dodatne teste, kot so biopsija in slikanje.

V večini primerov okužbe s HPV v ustih izginejo same brez zdravljenja v dveh letih in običajno ne povzročajo zdravstvenih težav.

Cepljenje proti HPV

Priporočila centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC):

• Cepivo proti HPV za rutinsko cepljenje pri starosti 11 ali 12 let, vendar ga je mogoče začeti že pri starosti 9 let.
• Vsi, stari 26 let, - če prej niso bili ustrezno cepljeni - bi morali biti cepljeni.
• Ne cepi starejših od 26 let.

Kaposi Sarcoma (KS)

Kaposijev sarkom (KS) je najpogostejši rak, ki opredeljuje AIDS. V nekem trenutku so ga pogosto opazili pri ljudeh z aidsom, vendar so se ravni znatno zmanjšale, ko je postala na voljo učinkovita ART, in manj ljudi, ki živijo s HIV, je število CD4 padlo na zelo nizko raven. Kljub temu KS ostaja močan pokazatelj napredovanja bolezni.

KS je posledica okužbe s človeškim herpesvirusom-8 (HHV8).

KS lahko prizadene kateri koli del telesa in povzroči, da pod kožo rastejo obliži ali lezije nenormalnega tkiva, ki so običajno rdeče ali vijolične barve. To se lahko zgodi:

• V sluznici ust
• Nos
• Grlo
• Bezgavke
• Drugi organi

Ti obliži so narejeni iz rakavih celic, krvnih žil in krvnih celic.

Kožne lezije KS morda ne povzročajo simptomov, vendar se pri ljudeh s HIV / AIDS-om lahko razširijo na druge dele telesa. To postane še posebej resno, če se razširijo na prebavni trakt ali pljuča, saj lahko povzročijo krvavitev in otežijo dihanje.

Poleg fizičnega pregleda, ki se osredotoča na lezije, vam bo zdravnik lahko naročil dodatne teste za diagnosticiranje KS, vključno z:

• Bronhoskopija
• pregled z računalniško tomografijo
• Endoskopija
• Biopsija kože

Možnosti zdravljenja KS so odvisne od tega, ali ima oseba imunosupresijo, število in lokacijo tumorjev ter druge simptome (vključno s težko sapo, izkašljevanjem krvi in ​​otekanjem nog).

KS zdravljenja vključujejo:

• Protivirusna terapija proti virusu HIV, ker ni posebne terapije za HHV-8
• Kombinirana kemoterapija
• Zamrzovanje lezij
• Radioterapija

Na žalost se lahko v nekaterih primerih tumorji in lezije po zdravljenju povrnejo.

Beseda iz zelo dobrega

Številnim zgoraj naštetim stanjem se je mogoče izogniti ali jih razrešiti z uporabo protiretrovirusnih zdravil, kar je velik korak naprej pri soočanju s HIV / aidsom. Leta 2015 je študija Strateški čas protiretrovirusnega zdravljenja (START) - prvo obsežno randomizirano klinično preskušanje, ki je ugotovilo, da prejšnje protiretrovirusno zdravljenje koristi vsem osebam, okuženim s HIV - objavila nove podatke. Ugotovitve vključujejo tudi dejstvo, da imajo posamezniki, okuženi z virusom HIV, prej, ko je njihovo število CD4 + T-celic večje, namesto da bi čakali, da se število CD4 + celic spusti na nižjo raven, znatno manjše tveganje za razvoj AIDS-a ali druge resne bolezni.