Mikrofraktura je kirurška možnost, ki se uporablja pri zdravljenju območij poškodovanega hrustanca. Mikrofraktura se najpogosteje izvaja znotraj kolenskega sklepa, čeprav se uporablja tudi za zdravljenje drugih sklepov, vključno s kolkom, gležnjem in ramo.
LEONELLO CALVETTI / Getty ImagesPostopek mikrofrakture ustvari majhne luknje v kosti. Površinska plast kosti, imenovana subhondralna kost, je trda in nima dobrega pretoka krvi. S prodiranjem v to trdo plast mikrofraktura omogoča globlji, bolj vaskularni kosti dostop do površine sklepa. Ta globlja kost ima bogatejšo oskrbo s krvjo in celice lahko nato pridejo do površinske plasti, da spodbudijo rast hrustanca.
Nekateri ljudje so dobri kandidati za operacijo mikrofrakture, drugi pa ne.
Dober kandidatOmejena območja hrustanca
Ima bolečino in oteklino zaradi poškodbe hrustanca
Telesno aktiven, vendar se zaradi škode ne more ukvarjati s športom
Ima razširjen artritis
Ima skupno neskladje ali nestabilnost
Je neaktiven
Ima vnetni artritis (kot je revmatoidni artritis)
Ni pripravljen sodelovati pri rehabilitaciji
Postopek
V okviru artroskopske operacije kolena se izvede mikrofraktura. Tudi druge sklepe lahko zdravimo podobno, tudi z artroskopsko operacijo. Opravljena je bila mikrofraktura gležnja, ramen, kolkov, komolcev in drugih sklepov. Čeprav se daleč najpogosteje izvaja pri težavah s kolenskimi sklepi, se lahko učinkovito uporablja tudi pri drugih sklepih v telesu.
Najprej se območje mikrofrakture pripravi z odstranjevanjem ohlapnega ali poškodovanega hrustanca. V idealnem primeru bi bilo območje mikrofrakture premera manj kot približno 2 centimetra in bi imelo dober, zdrav okoliški hrustanec. Nato z majhnim, ostrim trnom (šilom) ustvarimo majhne luknje za mikrofrakturo v kosti.
Število ustvarjenih mikrofraktur je odvisno od velikosti sklepa, ki ga zdravimo. Večina bolnikov z 1 do 2-centimetrskim območjem poškodbe potrebuje pet do 15 majhnih luknjic za mikrofrakturo v kosti.
Prodor v zunanje plasti kosti omogoča, da kri in matične celice tvorijo strdek na območju okvare hrustanca. Te celice imajo sposobnost, da v okvari oblikujejo hrustančni sloj. Telo je v bistvu sposobno popraviti poškodovano območje hrustanca s spodbujanjem pretoka krvi do napake.
Eden od ključev za uspešno zdravljenje je ustrezna rehabilitacija po operaciji mikrofrakture. Rehabilitacija mora zaščititi območje, ki je obdelano z mikrofrakturo, ter ohraniti moč in gibanje kolenskega sklepa. Posledično mora večina bolnikov po operaciji uporabljati bergle, pogosto bodo priporočeni nosilci za koleno, v nekaterih primerih pa se lahko uporabi gibalni stroj za upogibanje kolena.
Operacija kolena z mikrofrakturo je varen postopek z minimalnimi tveganji. Stalne bolečine kljub kirurškemu posegu so glavna skrb. Drugi hujši zapleti, kot so okužba, krvni strdki in otekline, so redki.
Rezultati
Mikrofraktura je lahko odličen postopek, ki zagotavlja bistveno lajšanje bolečin, kadar se izvaja pri pravem bolniku. Ena od skrbi mikrofrakture je ta, da ne spodbuja rasti normalnega sklepnega hrustanca.
Obstaja veliko vrst hrustanca, eden izmed njih (hialinski hrustanec) pa je običajno na sklepni površini. Mikrofraktura spodbuja rast druge vrste hrustanca, ki jo pogosto najdemo v brazgotinastem tkivu (imenovanem fibro-hrustanec). Za razliko od hialinega hrustanca fibro-hrustanec nima enake moči in prožnosti hrustanca, ki se običajno nahaja v sklepu, zato obstaja verjetnost, da hrustanec, ki ga spodbudi postopek mikrofrakture, sčasoma ne bo vstal.
Operacija mikrofrakture je priljubljena, ker je varna, razmeroma enostavna za izvajanje in sorazmerno poceni kot drugi kirurški posegi za stimulacijo hrustanca.
Toda ali deluje? Rezultati kirurgije mikrofrakture so bili večkrat raziskani. Na splošno ljudje, ki so operirani na mikrofrakturi, kratkoročno do srednjeročno dobro delujejo.
Vprašanja pa so glede trajnosti popravila mikrofrakture in večina kirurgov se strinja, da hrustanec, ki se zdravi v okvari mikrofrakture, ni niti približno tako trpežen kot običajni hrustanec.
Ker mikrofraktura spodbuja manj prožno obliko hrustanca, so dolgoročni rezultati pogosto nezadovoljivi. Sčasoma lahko ljudje, ki se podvržejo temu postopku, znatno napredovajo v artritisu
Alternative
Bolniki, ki so dobri kandidati za mikrofrakturo, so lahko tudi dobri kandidati za druga zdravila pri hrustančnih okvarah kolena. Te možnosti vključujejo prenos hrustanca in implantacijo hrustanca.
Vendar se je izkazalo, da uspeh teh kirurških možnosti ni nič boljši od mikrofrakture, medtem ko so tveganja in stroški mikrofrakture dramatično manjši.
Operacija mikrofrakture se na splošno šteje za prvo vrsto zdravljenja poškodb hrustanca v kolenskem sklepu. Nekatere od teh drugih kirurških možnosti se običajno izvajajo za športnike, ki se po operaciji mikrofrakture niso izboljšali.
.jpg)
