Kako se zdravi pljučna embolija

Ko se ugotovi, da ima oseba akutno pljučno embolijo, je ustrezno zdravljenje odvisno od tega, ali je njeno kardiovaskularno stanje stabilno ali nestabilno.

Za razmeroma stabilne ljudi

Čeprav pljučna embolija zveni precej zastrašujoče, lahko mnogi ljudje z diagnozo bolezni učinkovito obvladujejo svoje zdravje srca in ožilja - še posebej, če je bolezen zgodaj ulovljena. Stabilni ljudje s pljučno embolijo so zavestni in pozorni, njihov krvni tlak pa ni nevarno nizek.

Pri teh ljudeh se zdravljenje z antikoagulantnimi zdravili (sredstva za redčenje krvi) običajno začne takoj.

Smernice za zdravljenje, ki jih je leta 2020 objavilo Ameriško združenje za hematologijo (ASH), pogojno priporočajo, da se ljudi v razmeroma stabilnem stanju z nezapleteno pljučno embolijo učinkovito zdravi doma namesto v bolnišnici.

Prvih 10 dni

Prvih 10 dni po pljučni emboliji zdravljenje obsega eno od naslednjih antikoagulantnih zdravil:

• Heparin z nizko molekulsko maso (LMW), kot sta Lovenox ali Fragmin, ki sta prečiščena derivata heparina, ki ju lahko damo z injekcijo kože namesto intravensko
• Arixtra (fondaparinuks), drugo zdravilo, ki je podkožno aplicirano heparinu
• Nefrakcionirani heparin, "staromodni" heparin, ki se daje intravensko
• Xarelto (rivaroksiban) ali Eliquis (apiksaban), dve "novi peroralni antikoagulantni zdravili" (NOAC), ki sta peroralni nadomestek za Coumadin (varfarin)

Vsa ta zdravila delujejo tako, da zavirajo faktorje strjevanja krvi, beljakovine v krvi, ki spodbujajo trombozo.

Danes bo večina zdravnikov v prvih 10 dneh zdravljenja uporabljala zdravilo Xarelto ali Eliquis pri ljudeh, ki lahko jemljejo peroralna zdravila. Sicer se najpogosteje uporablja LMW heparin.

10 dni do 3 mesece

Po prvih 10 dneh zdravljenja je zdravljenje izbrano za dolgotrajnejšo terapijo.

V večini primerov se dolgotrajno zdravljenje nadaljuje vsaj tri mesece, v nekaterih primerih pa celo leto.

To dolgotrajnejše zdravljenje je skoraj vedno sestavljeno iz enega od zdravil NOAC. Za to fazo zdravljenja (to je po prvih 10 dneh) sta poleg Xarelto in Eliquis odobreni tudi zdravili NOAC Pradaxa (dabigatran) in Savaysa (edoksaban). Poleg tega Coumadin ostaja možnost za to dolgotrajno zdravljenje.

Neomejeno zdravljenje

Pri nekaterih ljudeh je treba dolgoročno antikoagulacijsko terapijo po pljučni emboliji uporabljati neomejeno, po možnosti do konca življenja. Na splošno gre za ljudi, ki spadajo v eno od dveh kategorij:

• Ljudje, ki so imeli pljučno embolijo ali hudo globoko vensko trombozo brez kakršnega koli prepoznavnega vzroka
• Ljudje, pri katerih je vzročni vzrok verjetno kroničen, na primer aktivni rak ali genetska nagnjenost k nenormalnemu strjevanju krvi

Če antikoagulantnih zdravil ni mogoče uporabiti

Pri nekaterih ljudeh antikoagulantna zdravila niso mogoča. To je lahko zato, ker je tveganje za prekomerno krvavitev previsoko ali pa so imeli ponavljajočo se pljučno embolijo kljub ustrezni antikoagulacijski terapiji. Pri teh ljudeh je treba uporabiti filter vena cava.

Filter vena cava je naprava, ki se s postopkom kateterizacije namesti v spodnjo veno cavo (glavno veno, ki zbira kri iz spodnjih okončin in jo dovaja v srce).

Te vene cava filtrirajo krvne strdke, ki se sprostijo, in jim preprečijo, da bi prišli do pljučnega obtoka.

Filtri Vena cava so lahko zelo učinkoviti, vendar niso rajši kot antikoagulantna zdravila zaradi tveganj, povezanih z njihovo uporabo. Sem spadajo tromboza na mestu filtra (ki lahko povzroči ponavljajočo se pljučno embolijo), krvavitev, migracija filtra v srce in erozija filtra.

Številne sodobne filtre vena cava je mogoče dobiti iz telesa z drugim postopkom kateterizacije, če niso več potrebni.

Za nestabilne ljudi

Pri nekaterih ljudeh lahko pljučna embolija povzroči kardiovaskularno katastrofo. Pri teh ljudeh je embolija dovolj velika, da povzroči večjo oviro pretoka krvi v pljuča, kar vodi do srčno-žilnega kolapsa. Ti ljudje običajno kažejo skrajno tahikardijo (hiter srčni utrip) in nizek krvni tlak, bledo prepoteno kožo in spremenjeno zavest.

V teh primerih preprosta antikoagulacijska terapija, ki deluje predvsem tako, da stabilizira krvne strdke in preprečuje nadaljnje strjevanje, ni dovolj. Namesto tega je treba nekaj storiti, da se razbije embolija, ki se je že zgodila, in obnovi pljučna cirkulacija.

Trombolitična terapija (»razbijalci strdkov«)

S trombolitično terapijo se dajejo intravenska zdravila, ki "lizirajo" (razgradijo) strdke, ki so že nastali. Z razbijanjem velikega krvnega strdka (ali strdkov) v pljučni arteriji lahko človeku obnovijo cirkulacijo.

Zdravila, ki se uporabljajo pri trombolitični terapiji (znana tudi kot fibrinolitična zdravila, ker delujejo tako, da motijo ​​fibrin v strdkih), znatno ogrožajo krvavitvene zaplete, zato se uporabljajo le, če pljučna embolija takoj ogrozi življenje.

Trombolitiki, ki se najpogosteje uporabljajo za hudo pljučno embolijo, so Activase (alteplaza), Streptase (streptokinaza) in Kinlytic (urokinaza).

Posodobljene smernice za zdravljenje ASH za leto 2020 priporočajo trombolitično terapijo, ki ji pri bolnikih s pljučno embolijo in nestabilnim kardiovaskularnim stanjem namesto antikoagulacije sledi antikoagulacija.

Embolektomija

Če trombolitičnega zdravljenja ni mogoče uporabiti, ker je tveganje za prekomerno krvavitev previsoko, lahko poskusimo z embolektomijo. Postopek embolektomije poskuša mehansko razbiti velik strdek v pljučni arteriji bodisi s kirurškim posegom bodisi s postopkom katetra.

Izbira med katetrsko ali kirurško embolektomijo je ponavadi odvisna od razpoložljivosti zdravnikov, ki imajo izkušnje z enim od teh posegov, vendar je na splošno prednostna embolektomija na osnovi katetra, ker jo običajno lahko izvedemo hitreje.

Postopek embolektomije katerega koli tipa vedno pomeni veliko tveganje - vključno z rupturo pljučne arterije s srčno tamponado in smrtno nevarno hemoptizo (krvavitev v dihalne poti).

Torej se embolektomija običajno izvaja le pri ljudeh, za katere se oceni, da so izredno nestabilni in imajo zelo veliko smrtno tveganje brez takojšnjega učinkovitega zdravljenja.