Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Ključni zajtrki
- Nova študija kaže, da imajo starejši odrasli po kolonoskopiji nekoliko večje tveganje za zaplete.
- Dodatna študija je pokazala, da je visokokakovostna kolonoskopija povezana z več kot 17 let nižjim tveganjem za nastanek raka debelega črevesa in danke.
- Ne glede na nove ugotovitve ostajajo veljavna trenutna priporočila za presejanje kolonoskopije in kolorektalnega raka.
Po novi študiji, objavljeni leta 2004, se pri manj kot 4% odraslih, ki so podvrženi kolonoskopiji, zapleteJAMA Network Openv juniju. Toda to število je večje pri starejših odraslih, zlasti pri tistih z osnovnimi zdravstvenimi težavami.
Študija, ki je spremljala 38.069 odraslih, je vključevala podatke bolnikov, ki so opravili kolonoskopijo v Ontariu v Kanadi med aprilom 2008 in septembrom 2017. Bolniki so bili razdeljeni v dve skupini: tisti, stari od 50 do 74 let in tisti, stari 75 let in več.
Raziskovalci so ugotovili, da se je 3,4% vseh bolnikov zapletlo v 30 dneh po kolonoskopiji, medtem ko je 6,8% bolnikov, starih 75 let in več, zajelo zaplete.Ti zapleti so vključevali krvavitve v prebavilih, kardiovaskularne zaplete, sepso in perforacijo črevesja.
Obstajali so tudi drugi dejavniki: Bolniki so bolj verjetno imeli zaplete, če so imeli anemijo (40% bolj verjetno), visok krvni tlak (20% bolj verjetno), nepravilen srčni utrip (70% bolj verjetno) ali kronično ledvično bolezen (80 % bolj verjetno).
"Te ugotovitve kažejo, da je treba odločitev za izvedbo kolonoskopije skrbno pretehtati pri bolnikih, starejših od 75 let, zlasti ob prisotnosti spremljajočih bolezni," so zapisali raziskovalci.
Kaj je komorbidnost?
Komorbidnost se nanaša na dodatno bolezen ali stanje, ki se pojavi hkrati s primarno boleznijo ali stanjem.
Študija je na voljo mesec dni po raziskavi, objavljeni vAnali interne medicineugotovili, da je bila negativna presejalna kolonoskopija (tj. tista, ki ni našla ničesar zaskrbljujočega) povezana z manjšim tveganjem za razvoj raka debelega črevesa in danke do 17,4 leta. Vendar pa raziskovalci ugotavljajo, da je bilo to le primer z visokokakovostnimi kolonoskopijami.
Zakaj so kolonoskopije še vedno pomembne?
Po mnenju Nacionalnega inštituta za diabetes in prebavne in ledvične bolezni (NIDDK) lahko zdravnik odredi kolonoskopijo, da pomaga najti vzrok simptomov, kot so prebavne krvavitve, spremembe v črevesni aktivnosti, bolečine v trebuhu in nepojasnjena izguba teže. Za to zdravnik vstavi dolgo, tanko cev s kamero, da pogleda v rektum in debelo črevo.
Kolonoskopije se redno uporabljajo tudi kot presejalno orodje za odkrivanje polipov in raka debelega črevesa.
"Kolonoskopija je odličen postopek za presejanje raka debelega črevesa in danke, saj lahko prepreči raka debelega črevesa in danke z iskanjem in odstranjevanjem premalih malignih polipov, preden napredovajo v kolorektalni rak," pravi Jacob Skeans, dr. "Pomen kolonoskopije je, da lahko z dobro pripravo in ustreznim časom zmanjša tveganje za razvoj kolorektalnega raka."
Trenutna priporočila za kolonoskopije
Za ljudi, stare 75 let in manj
Ameriška projektna skupina za preventivne storitve (USPSTF) trenutno priporoča presejanje raka debelega črevesa in danke (kar se pogosto opravi s kolonoskopijo), ki se začne pri 50 letih in nadaljuje do 75. leta. Če ni večje tveganje za nastanek raka debelega črevesa in danke, lahko pričakujete kolonoskopija vsakih 10 let.
Kolorektalni rak je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka v ZDA. USPSTF pravi, da je najpogosteje diagnosticiran pri odraslih, starih od 65 do 74 let.
Ameriško združenje za boj proti raku (ACS) ima nekoliko drugačna priporočila kot USPSTF. Organizacija pravi, da bi morali ljudje s povprečnim tveganjem za razvoj raka debelega črevesa začeti redne preglede pri starosti 45 let. Ljudje, ki so v dobrem zdravstvenem stanju, naj nadaljujejo s pregledi vsakih 10 let, pravi ACS.
Za ljudi, starejše od 75 let
Trenutno USPSTF pravi, da bi morali zdravniki pri odločanju za pregled bolnikov, starejših od 75 let, upoštevati zdravje posameznega bolnika in zgodovino presejanja. Starejši odrasli, ki še nikoli niso bili pregledani na rak debelega črevesa in danke, bodo verjetno imeli koristi od presejanja.
ACS tudi pravi, da bi morala odločitev za pregled bolnikov, starejših od 75 let, temeljiti na bolnikovih željah, pričakovani življenjski dobi, splošnem zdravstvenem stanju in presejalni anamnezi. ACS osebam, starejšim od 85 let, ne priporoča presejanja kolorektalnega raka.
Kaj nove ugotovitve pomenijo za starejše odrasle?
Pomembno je, da nedavne rezultate študije predstavimo v perspektivi, pravi za Verywell kirurg debelega črevesa in danke rekorder dr. Jeffery Nelson, kirurški direktor Mercyjevega centra za vnetne črevesne in kolorektalne bolezni. Študija o starostnih in kolonoskopskih zapletih sicer kaže statistične razlike, vendar poudarja, da je bilo za dokazovanje teh razlik potrebno zelo veliko število bolnikov.
Čeprav so imeli starejši ljudje več zapletov, je bilo število še vedno nizko. Nelson poudarja, da je bila stopnja umrljivosti 0,1% med vsemi starostnimi skupinami v primerjavi z 0,2% stopnjo umrljivosti med starejšimi od 75 let in 0,5% v primerjavi z 1,8% incidenco srčno-žilnih zapletov.
"Zdravniki morajo to pretehtati glede na manjkajoči rak debelega črevesa," pravi Nelson. "Verjetnost smrti zaradi raka debelega črevesa in danke je veliko večja kot pri kolonoskopiji."
Povečano tveganje za zaplete pri bolnikih, starejših od 75 let, ni nujno novo, vendar je pomembno, da zdravniki upoštevajo, pravi Ashwell Farhadi, dr. Med., Gastroenterolog v MemorialCare Orange Coast Medical Center v Fountain Valley v Kaliforniji, za Verywell.
Vendar Farhadi pravi, da bi morali zdravniki uporabiti svojo presojo. "V moji ordinaciji se pojavi veliko bolnikov, ki so videti, kot da so stari 60 let, čeprav so v poznih 70-ih," pravi. "Mi kot zdravniki moramo utemeljiti, ali se jim splača prizadeti kolonoskopijo. Čeprav je število 75, je dejansko tveganje in korist popolnoma individualizirano."
Lahko odložite kolonoskopije?
Kar zadeva študijo, ki je pokazala, da lahko negativna kolonoskopija 17 let zmanjša tveganje za rak debelega črevesa in danke, Farhadi pravi, da ljudje še ne bi smeli začeti podaljšati časa med kolonoskopijami. Nekatere polipe lahko prvič zamudite in jim tako omogočite več časa, da lahko prerastejo v rakav tumor, če se naslednji pregled preseli več let.
Nelson poziva ljudi, naj se držijo trenutnih smernic za presejanje kolorektalnega raka in kolonoskopije.
"Priporočilo za kolonoskopijo vsakih 10 let, ki se začne pri 50 letih, za tiste s povprečnim tveganjem za rak debelega črevesa in danke izhaja iz Nacionalne študije polipov, ki je bila pravzaprav vrsta objav v devetdesetih letih," pravi. "Priporočila iz teh študij so od takrat bolj ali manj nespremenjena."
Vendar Nelson pravi, da se o idealnem času med projekcijami še naprej razpravlja. ACS je znižal priporočeno starost za začetek presejanja, na primer zaradi povečanja raka debelega črevesa in danke med ljudmi v zgodnjih do srednjih petdesetih letih.
"Vemo, da traja od 10 do 15 let, da se polipi spremenijo v rak, zato bi lahko z začetkom presejanja te polipe ujeli," pravi Nelson.
Kaj to pomeni za vas
Kolonoskopije so pomembno orodje za odkrivanje raka debelega črevesa in danke. Medtem ko nove raziskave kažejo, da lahko kolonoskopije pri starejših odraslih povečajo tveganje za zaplete, je najbolje, da se pogovorite s svojim zdravnikom glede osebnih priporočil glede na vaše tveganje in starost.
