Ko gre za informacije o Zakonu o dostopni oskrbi (ACA), sicer znanem kot Obamacare, je včasih težko ločiti dejstva od fikcije. Informacije o ACA se nenehno pojavljajo na družbenih omrežjih - in včasih porajajo vprašanja, zaradi katerih se ljudje sprašujejo. Če začnete v Google vnašati »Ali je kongres ex ...«, je eden glavnih predlogov za samodejno izpolnjevanje »izvzet iz zdravstvene reforme?« To je očitno vprašanje, ki ga ima veliko ljudi, nedvomno tudi zaradi velikega števila memov na to temo, ki so v zadnjih nekaj letih krožili po družbenih omrežjih.
Alex Wong / Getty ImagesObamacare dejansko bolj natančno velja za kongres
Najprej, da pojasnim, Kongres ni izvzet iz Obamacare.
A poglejmo si, kako se je začela ta govorica, in pravila - ki so v resnici veliko bolj stroga od tega, kako Obamacare velja za nas ostale -, ki dejansko veljajo za Kongres.
Ko so leta 2009 v Kongresu razpravljali o ACA, so se pojavila vprašanja o tem, ali zakonodajalci spodbujajo različne reforme ACA - vključno z borzami zdravstvenega zavarovanja - na ameriško javnost, ne da bi to vplivalo na njihovo lastno zdravstveno zavarovanje.
To je bilo čudno, ker so imeli člani kongresa, tako kot večina Američanov, zdravstveno zavarovanje, ki ga sponzorirajo delodajalci, zato niso bili ljudje, za katere so bile ustanovljene borze zdravstvenega zavarovanja (tj. Ljudje, ki nimajo dostopa do dostopnega delodajalca -pokrito pokritje ali vladno pokritje, kot so Medicare, Medicaid in CHIP). Toda ACA je povzročil tako politično ogenj, da so se podrobnosti, kot je takšna, izgubile v hrupu, in govorice so vztrajale, da je bil Kongres nekako "izvzet" iz Obamacareja.
Zgodba iz ozadja
Obamacare je le drugo ime zakona o dostopni oskrbi. Torej gre preprosto za zakon - ne za zavarovalnico ali vrsto zavarovanja. Velja za skoraj vse Američane in je veliko bolj daljnosežen kot le izmenjave. Zagotavlja številne zaščite potrošnikov in vključuje znatno pomoč, da bi zdravstveno zavarovanje postalo cenovno dostopnejše za Američane z nizkimi in srednjimi dohodki. Toda glede na to, kaj zakon zahteva od posameznih Američanov, je zelo preprosto: ljudje morajo ohraniti minimalno nujno kritje . Od leta 2014 do leta 2018 je bila ta izvršena z davčno kaznijo, čeprav je bila kazen odpravljena od leta 2019 (nekatere države so ustvarile svoje lastne mandate s kaznimi zaradi neizpolnjevanja). Druge zahteve ACA veljajo za delodajalce in zdravstveno zavarovanje prevozniki, vendar je zahteva za posameznike le, da ohranijo pokritost; ta zahteva še vedno velja, kljub dejstvu, da za njeno uveljavitev ne obstaja več zvezna kazen.
Minimalno bistveno kritje vključuje načrte, ki jih sponzorirajo delodajalci, Medicaid, Medicare, program zdravstvenega zavarovanja otrok (CHIP) in posamezne glavne zdravstvene načrte na trgu, vključno s tistimi, kupljenimi na borzah ali zunaj borze, pa tudi načrte za babice in dedeke. Obstajajo tudi druge vrste kritja, ki prav tako spadajo pod minimalni dežnik bistvenega kritja - v bistvu bo vsako "resnično" kritje delovalo, vendar stvari, kot so kratkoročno zdravstveno zavarovanje, dodatki za nezgode in načrti s fiksno odškodnino, niso minimalno bistveno kritje.
[Načrti ministrstev za zdravstveno varstvo niso minimalno bistveno kritje, vendar je ACA vključeval oprostitev kazni za ljudi, ki so vključeni v te načrte. Zvezna kazen za nezavarovanje ni več, vendar je minimalno bistveno kritje še vedno pomembno v smislu usposobljenosti za posebno vpisno obdobje (SEP) za načrt, skladen z ACA: Več kvalifikacijskih dogodkov je samo sprožilcev SEP, če je bila oseba pred kvalifikacijskim dogodkom zajeta pod minimalnim bistvenim kritjem. Načrti ministrstev za zdravstveno varstvo te zahteve ne izpolnjujejo.]
Ker večina Američanov, ki niso starejši, pokriva delodajalce, jim zaradi zakona o dostopni oskrbi ni treba spreminjati. Dokler imajo zdravstveno zavarovanje, ki ga sponzorirajo delodajalci, še naprej spoštujejo zakonodajo.
To bi veljalo tudi za kongres, saj so bili zajeti v zveznem programu zdravstvenih ugodnosti za zaposlene (FEHBP), ki zveznim delavcem zagotavlja zdravstveno kritje.
Ne pozabite, velika večina Američanovnenakupovati na borzah. Menjalnice so bile posebej zasnovane tako za ljudi, ki si sami kupijo zdravstveno zavarovanje, ker nimajo dostopa do načrta za delodajalce, kot tudi tiste, ki v celoti niso bili zavarovani. Od začetka leta 2020 je bilo na borzah po vsej državi vključenih približno 10,7 milijona ljudi v zasebne individualne tržne programe zdravstvenega zavarovanja - od 330 milijonov prebivalcev.
Ljudem s pokroviteljstvom, ki ga sponzorira delodajalec (kamor je bil vključen tudi Kongres, ko je bil pripravljen zakon o dostopni oskrbi), se izmenjave sploh ne ukvarjajo in zanje po ACA ni bilo nobene dodatne "birokracije", razen preverjanja v svojih davčnih napovedih, v katerem je navedeno, da so imeli zdravstveno zavarovanje skozi celo leto (tudi to je bilo od davčnega leta 2019 odpravljeno v zveznih davčnih napovedih).
Grassleyjev amandma
Oddelek 1312 (d) (D) Zakona o dostopni oskrbi, ki je nastal kot sprememba, ki jo je uvedel senator Charles Grassley (R, Iowa), pravi:
"(D) ČLANI KONGRESA NA MENJALNICI. - (i) ZAHTEVE. - Ne glede na katero koli drugo zakonsko določbo so po datumu uveljavitve tega podnaslova edini zdravstveni načrti, ki jih lahko zvezna vlada da na voljo članom kongresa in kongresa Osebje glede na službo kot član kongresa ali kongresno osebje mora biti zdravstveni načrt
(I) ustvarjena v skladu s tem zakonom (ali spremembo, ki je bila uvedena s tem zakonom); ali
(II) ponujajo prek borze, ustanovljene po tem zakonu (ali spremembi tega zakona). "
Kot rezultat tega kongresno in kongresno osebje od leta 2014 kupuje kritje prek izmenjave SHOP (mala podjetja) DC Health Link. DC Health Link je borza zdravstvenega zavarovanja v okrožju Columbia.
Menjave SHOP so bile namenjene majhnim delodajalcem, vendar je izmenjava DC odprta za člane Kongresa in njihovo osebje, da bi izpolnili zahtevo ACA, da si prek borze zagotovijo kritje. Člani kongresa in kongresni uslužbenci predstavljajo približno 11.000 včlanjenih v trgovino DC Health Link, kar je približno 14 odstotkov celotnega števila malih podjetij na borzi DC (vsi načrti majhnih skupin v DC so kupljeni prek borze - za razliko od drugih področij, kjer večina paketov za majhne skupine se kupi zunaj borze - tako da je vpis v DC-jevo trgovino SHOP veliko večji kot na večini drugih področij).
Kaj pa subvencije?
ACA zagotavlja subvencije (davčne olajšave) za izravnavo stroškov premij za ljudi, ki na borzah kupujejo za posamezno pokritost trga. Toda na borzah SHOP delodajalci zagotavljajo subvencije v obliki prispevkov delodajalcev k skupni premiji.
Kjer so se stvari zmedle, je bilo dejstvo, da so člani kongresa prej imeli približno 5000 USD letnih prispevkov delodajalcev (tj. Vlade) za kritje FEHBP, če so bili vpisani sami, in približno 10.000 USD, če so bili vključeni v družinsko kritje. Upoštevajte, da je to povsem legitimno in je povsem enako kot prispevki za zdravstveno zavarovanje, ki jih povprečni delodajalec plačuje v imenu zaposlenih.
Prehod na individualno tržno borzo bi odpravil dostop do prispevkov delodajalcev, saj ACA delodajalcem prepoveduje plačilo individualnega pokritja trga za svoje zaposlene (to pravilo je bilo sproščeno pod Trumpovo upravo zaradi razširitve ureditve za povračilo stroškov zdravja). To pa bi tudi pomenilo, da bi večina teh ljudi - vključno z vsemi člani kongresa in številnim njihovim osebjem - v celoti izgubila dostop do subvencij, saj subvencije v menjavi temeljijo na dohodkih gospodinjstev, kongresni dohodki pa so previsoki, da bi bili upravičeni do subvencij, razen če je družina zelo velika.
Ohranite prispevke delodajalcev, vendar se vpišite prek izmenjave
Tako je nastopil Urad za kadrovsko upravljanje (OPM), ki vodi FEHBP. Leta 2013 so odločili, da se bo osebje kongresa in kongresa lahko vpisalo v izmenjavo SHOP DC Health Link in bo še vedno lahko obdržalo prispevke svojih delodajalcev za svoje pokritost.
Ta poteza je bila očitno sporna, nekateri so trdili, da bi se morali Kongres in njihovi uslužbenci res odpovedati prispevkom za delodajalce FEHBP in se vpisati na individualno tržno borzo, subvencije pa bi bile na voljo le, če bi bile upravičene do dohodka. Vendar je treba opozoriti, da je Grassley sam leta 2013 dejal, da je bil prvotni namen spremembe omogočiti Kongresu in uslužbencem, da zadržijo prispevke delodajalcev za njihove premije za zdravstveno zavarovanje, kljub zahtevi, da se vpišejo na borzah. . Grassley je trdil, da je bila sprememba slabo napisana, potem ko so bili podatki poslani takratnemu vodji večine senatov Harryju Reidu (D, Nevada).
Zaradi odločitve OPM Kongres in njihovi uslužbenci še vedno prejemajo celotni prispevek delodajalca za premije zdravstvenega zavarovanja, vendar jih pokrijejo prek borze DC Health Link SHOP. To je kompromis, ki poskuša izpolniti zahteve ACA, vendar brez prikrajšanja Kongresa in njegovih uslužbencev glede zaslužkov zaposlenih glede na druga podobna delovna mesta.
Trenutna situacija je nastala kot posledica jezika v samem ACA, ki se je posebej skliceval na zdravstvene koristi Kongresa in njihovega osebja. Brez tega jezika ne bi bilo dvoma - Kongresu nikoli ne bi bilo treba kupovati v menjalnici, ker bi pokrivali delodajalce. To ne bi pomenilo, da so bili "izvzeti" iz Obamacare. Še vedno bi morali obdržati zdravstveno zavarovanje (ali pa jim grozi kazen, dokler kazen ne bo odpravljena konec leta 2018), tako kot vsi drugi Američani.
Izmenjave so bile vzpostavljene za ljudi, kiniimajo pokritost s strani delodajalcev (in za mala podjetja, ki želijo kupiti kritje za svoje zaposlene, čeprav številne države nimajo več operativnih borz za mala podjetja). Toda zaradi Grassleyevega amandmaja v ACA je moral Kongres prestopiti s svojega delodajalca - sponzorirali zdravstvene koristi v FEHBP in se namesto tega preusmerili na izmenjavo SHOP DC Health Link. To je zahteva, ki ni bila postavljena nobenemu drugemu sektorju zaposlenih po ACA, vključno z drugimi vladnimi uslužbenci, ki uporabljajo FEHBP.
Torej ne samo, da Kongres ni izvzet iz ACA, zakon se je dejansko potrudil, da jih je vključil v segment prebivalstva (tj. Tiste, za katere so bile izmenjave namenjene), kamor sicer ne bi bili vključeni.
