Pregled adenomatoznih polipov

Adenomatozni polip je neoplastična rast, ki lahko nastane na sluznici debelega črevesa (debelo črevo). Ti izrastki so precej pogosti in obsegajo približno 70% vseh polipov debelega črevesa. Do 60. leta ima približno polovica vseh ljudi enega ali več adenomatoznih polipov. Večina teh izrastkov je benignih (nerakavih) in ne povzroča simptomov. Vzroki za polipe debelega črevesa so številni, med njimi genetika, starost, narodnost in kajenje.

Ker je večina adenomov polipov v debelem črevesu asimptomatskih, jih je mogoče diagnosticirati le med kolonoskopijo (presejalni test za rak debelega črevesa). Ko odkrijemo polip (ali polipe), ga lahko ali ne zdravimo s postopkom, imenovanim polipektomija, odvisno od dejavnikov, kot sta velikost izrastka in njegova lokacija. Le 5% ali manj adenomov napreduje do raka v sedmih do desetih letih.

Simptomi

Adenomatozni polipi ne povzročajo simptomov, razen če preidejo v raka debelega črevesa. Tudi takrat morda ne bo nobenih znakov težave, dokler rak ne napreduje. Zato so presejalni pregledi raka debelega črevesa tako pomembni.

• Bolečine v trebuhu: Večina polipov ne bo povzročala bolečin, dokler ne zrastejo dovolj velike, da povzročijo blokado v debelem črevesu.
• Anemija: Krvavi polip, tudi če povzroča le majhno količino izgube krvi, ki ni vidna v blatu, lahko privede do anemije.
• Sprememba barve blata: Blato je lahko v različnih barvah in se lahko spremeni glede na prehrano ali dodatke. Kri v blatu je lahko temna ali črna. Spremembo barve blata, ki je ni mogoče pripisati hrani ali zdravilom, mora preveriti zdravnik. Črno blato lahko vsebuje kri in je razlog za obisk zdravnika.
• Zaprtje ali driska: Večina ljudi ima občasno zaprtje ali drisko. Kadar pa ti simptomi trajajo dlje kot nekaj dni, so lahko resnejši. Velik polip lahko ovira notranjost debelega črevesa in povzroči zaprtje ali drisko.
• Rektalna krvavitev: Polipi so lahko vir krvavitve iz danke. Kri, ki se pokaže na / na blatu, na toaletnem papirju ali samostojno na stranišču brez blata, se lahko zgodi iz več različnih razlogov. Pogost razlog za pojav krvi v blatu so hemoroidi, vendar jih mora vedno raziskati zdravnik, ker obstajajo resnejši vzroki.

Krvavitev iz danke brez bolečin je najpogostejši simptom polipa.

Vzroki

Adenomatozni polipi se lahko tvorijo kjer koli v debelem črevesu. Trenutno ni znanega načina, kako preprečiti popolno rast polipov, čeprav je nekatere znane dejavnike tveganja mogoče spremeniti in se jim je mogoče izogniti.

Genske mutacije so lahko odgovorne za nastanek nekaterih polipov, ker te mutacije povzročajo neenakomerno delitev celic. Ta vrsta delitve celic lahko povzroči, da polipi še naprej rastejo.

Čeprav ni mogoče ugotoviti določenega vzroka nastanka polipov, je nekaj stvari, ki so lahko delno odgovorne za njihov razvoj:

• Starost: Polipi so pri ljudeh pogostejši, ko se starajo, zlasti starejši od 50 let.
• Vnetje: Prebavne bolezni, ki povzročajo vnetja, na primer vnetne črevesne bolezni (Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis), lahko prispevajo k nastanku polipov.
• Pitje alkohola: Pitje alkoholnih pijač lahko poveča tveganje za razvoj raka debelega črevesa.
• Etnična pripadnost: Ljudje afriško-ameriške dediščine so lahko bolj izpostavljeni raku debelega črevesa.
• Družinska anamneza: ožji družinski član, ki je razvil polipe debelega črevesa ali rak debelega črevesa, je dejavnik tveganja za pojav polipov.
• Osebna zgodovina: Adenomatozni polipi so v preteklosti povečali tveganje za več polipov.
• Kajenje: Kajenje cigaret lahko poveča tveganje za razvoj polipov.
• Sladkorna bolezen tipa 2: Tveganje za nastanek polipov debelega črevesa se lahko poveča pri ljudeh, ki imajo diagnozo diabetesa tipa 2 in pri katerih bolezen ni dobro nadzorovana.

Diagnoza

Polipe najdemo med različnimi presejalnimi testi za rak debelega črevesa in danke. Pomembno je, da ljudje redno pregledujejo kolorektalni rak na podlagi priporočil zdravnika.

Začetni presejalni pregled raka debelega črevesa je priporočljiv za večino ljudi med 45. in 50. letom starosti, pri mlajših pa za tiste, ki imajo dejavnike tveganja.

Ko med presejanjem odkrijejo polipe, jih je mogoče odstraniti, s čimer se odpravi možnost rasti in raka.

Kolonoskopija

Med kolonoskopijo se uporablja dolga cev s svetlobo in kamero na koncu, da se pogleda v notranjost debelega črevesa in ugotovi nepravilnosti, kot so polipi. Bolniki se predhodno pripravijo z uporabo močnih odvajal, da odstranijo vso blato iz debelega črevesa in med testom dobijo pomirjevala.

Prednost tega testa je, da ga lahko, ko odkrijemo polip, odstranimo in tkivo pošljemo na testiranje. Med kolonoskopijo se odvzamejo tudi biopsije, ki jih je mogoče analizirati in ugotoviti, ali obstajajo kakršne koli zadevne značilnosti celic v debelem črevesu.

Sigmoidoskopija

Prilagodljiva sigmoidoskopija se opravi tako, da se v danko vstavi cev s svetlobo in kamero na koncu in se pogleda zadnji odsek debelega črevesa, to je sigmoidno debelo črevo.

Omejitev tega testa je, da je viden le sigmoidni del, kar pomeni, da zdravnik ne bo videl preostalega dela debelega črevesa. Polipov, ki ležijo dlje v debelem črevesu, ni mogoče videti ali odstraniti.

Ta test se lahko opravi s pripravkom ali brez njega ter s sedacijo ali brez nje.

Preskusi blata

Preizkus blata bo uporabljen za iskanje znakov polipov in / ali raka debelega črevesa v blatu. Eden takih testov, test izmerjene okultne krvi, išče v blatu kri, ki je ni mogoče videti s prostim očesom (imenovano okultna kri) in bi lahko prihajala iz krvavečega polipa. DNK test blata je tisti, pri katerem se blato testira na genski material iz polipa ali raka debelega črevesa.

Navidezna kolonoskopija

Navidezna kolonoskopija, ki jo včasih imenujejo tudi CT kolonografija, se opravi s slikanjem za pregled debelega črevesa. Ta test je manj invaziven kot običajna kolonoskopija, vendar je za čiščenje črevesja iztrebkov potrebna priprava debelega črevesa.

Tanko cevko vstavimo približno dva centimetra v rektum in s CT skenerjem (velikim slikovnim strojem v obliki krofa) posnamemo vrsto slik.

Zdravljenje

Ko najdemo adenomatozni polip, ga bomo verjetno odstranili, da preprečimo njegovo rast in tveganje za raka. Če med kolonoskopijo najdemo polip, ga bomo med tem testom morda lahko odstranili. Odstranitev polipa se imenuje polipektomija.

Nekatere polipe je morda težje odstraniti, zlasti če so večji ali so ploski, se nahajajo za loputo ali gubo ali imajo druge značilnosti, zaradi katerih jih je med kolonoskopijo težko odstraniti.

Polipektomija

Večino polipov bomo odstranili s polipektomijo. Med kolonoskopijo se za odstranjevanje polipov, vključno z žično zanko, uporabljajo posebna orodja na kolonoskopu. Zanko lahko uporabimo za ulov polipa na njegovo podlago in njegovo odstranitev.

Včasih lahko to povzroči krvavitev, vendar ne povzroča bolečin in v večini primerov se krvavitev razreši. Resni zapleti po polipektomiji niso pogosti. Zdravnik bo dal navodila, kaj lahko pričakujete po polipektomiji in kateri simptomi spodbujajo nadaljnje ukrepanje.

Laparoskopska kirurgija

Če je polip prevelik, da bi ga lahko odstranili med kolonoskopijo, bo morda treba uporabiti laparoskopsko operacijo za dostop do njega. To se včasih imenuje tudi „minimalno invazivna“ operacija.

Med laparoskopsko operacijo se na trebuhu naredijo majhni rezi (v primerjavi z velikimi pri tradicionalni kirurgiji) za dostop do območja, kjer se nahaja polip. Ker so rezi majhni, je brazgotinjenje čim manjše in bolniki pogosto okrevajo hitreje kot pri odprti operaciji.

Po odstranitvi polipa bo tkivo poslano patologu v študijo. Patolog bo tkivo pogledal pod mikroskopom. To je pomemben del procesa, ker če je tkivo polipa rakavo, bo morda treba drugo zdravljenje ali nadaljnje teste.

Nadaljnje ukrepanje

Ko najdemo in odstranimo adenomatozni polip, je naslednji korak razprava o nadaljnjem ukrepanju z zdravnikom. Adenomatozni polipi so dejavnik tveganja za raka. Koliko tveganja bo odvisno od številnih dejavnikov, vključno s tem, koliko polipov je bilo, kako veliki so bili, kakšne so njihove značilnosti in kaj kaže poročilo o patologiji.

V večini primerov bo spremljanje po odstranitvi adenomatoznega polipa vključevalo priporočilo za presejanje po določenem obdobju. Interval bo določil zdravnik na podlagi smernic in drugih dejavnikov, kot je posamezno tveganje za raka.

Vzorčni razpored nadaljnjih pregledov po odkritju enega ali več adenomatoznih polipov je lahko:

• En do dva majhna polipa: Ponovna kolonoskopija čez pet do deset let
• Več kot dva majhna polipa ali velika polipa: ponovitev kolonoskopije v treh letih
• Več kot 10 polipov: ponovitev kolonoskopije v treh letih
• Veliki polipi z zapletenim odstranjevanjem: Ponovite kolonoskopijo v šestih mesecih
• Nepopolna kolonoskopija zaradi slabe priprave ali drugih razlogov: zdravnik bo dal osebno priporočilo

Beseda iz zelo dobrega

Ni mogoče veliko storiti, da bi se izognili nastanku in rasti polipov. Nekaterih dejavnikov tveganja, kot je starost, ni mogoče spremeniti, vendar lahko zdrav zdrav način življenja pomaga pri zmanjševanju tveganja za nastanek raka debelega črevesa.

Kolonoskopija velja za zlati standard za presejanje raka debelega črevesa, ker je mogoče ne le vizualizirati celotno debelo črevo, temveč je mogoče polipe odstraniti, če jih najdejo. Odstranjevanje polipa pomeni, da ne more še naprej rasti in postati rakav. Adenomatozni polipi naj bi bili predhodnik raka debelega črevesa, zato jih je treba počasi rasti, vendar jih je treba najti in odstraniti.

Nadaljnje ukrepanje po odkritju teh vrst polipov je prav tako pomembno, da se omogoči zgodnje odkrivanje in odstranjevanje morebitnih novih polipov. Večina ljudi se po kolonoskopiji z odstranjevanjem polipa dobro znajde in nima zapletov.

Posvetujte se z zdravnikom, če obstaja kakršna koli zaskrbljenost zaradi tveganja za polipe ali kolorektalni rak ali če obstajajo vprašanja o tem, kdaj in kako pogosto je treba opraviti presejanje. Kri v blatu ni nikoli normalna in je vedno razlog za pogovor z zdravnikom.