Vzroki in dejavniki tveganja za divertikulitis

Divertikulitis je pogosta prebavna bolezen, pri kateri se majhne, ​​nenormalne vrečke v prebavnem traktu vnamejo ali okužijo. Znanstveniki sicer menijo, da prehrana z nizko vsebnostjo vlaknin močno prispeva k motnji, vendar niso povsem prepričani, kateri mehanizmi sprožijo nastanek vrečk (imenovanih divertikuli) in zakaj se simptomi razvijejo pri nekaterih ljudeh, pri drugih pa ne. Med ključnimi dejavniki tveganja je znano, da starost, debelost in kajenje prispevajo k porastu in / ali resnosti simptomov divertikulitisa.

Pogosti vzroki

Divertikuloza - pri kateri vztrajni pritisk na debelo črevo poudarja svoje mišice, zaradi česar se šibka mesta izbočijo in ustvarjajo vrečke, imenovane divertikuli - je predhodnica divertikulitisa. To običajno nima simptomov in ni problematično.

Do divertikulitisa pride, ko se vrečke vnamejo ali okužijo, kar povzroča bolečino.

Črevesne vrečke lahko bakterijam zagotovijo prekomerno rast. Ko se to zgodi, lahko vnetje na nizki ravni omogoči fekalnim mikroorganizmom, da prodrejo v že ogrožena tkiva. To lahko sproži vnetje mezenteričnih tkiv (tistih, ki pritrdijo črevesje na trebušno steno), kar lahko privede do razvoja abscesa ali perforacije črevesja.

Glede na raziskave, objavljene v reviji,Terapevtski napredek v gastroenterologiji, od 10 do 25 odstotkov vnetja divertikulitisa lahko pripišemo bakterijski okužbi.

Neuravnoteženost bakterijske flore že dolgo domnevajo, da je verjeten vzrok za divertikulitis, zlasti povišano ravenEscherichiainClostridium coccoidesbakterije. Večina dosedanjih raziskav pa te hipoteze ni podprla.

Medtem ko je bila prehrana z malo vlaknin že dolgo vpeta kot glavni vzrok za divertikulitis, dokazi v podporo tej teoriji ostajajo v veliki meri nasprotujoči si in nedosledni. Nesporno pa je, da ima prehrana pomembno vlogo pri tveganju za divertikulozo in divertikulitis (več o tem spodaj).

Vodnik za razprave o zdravniku za divertikulitis

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Genetika

Zdi se, da ima tudi genetika pomembno vlogo pri divertikularnih boleznih. To delno podpira tudi raziskava, opravljena na Švedskem, ki je pokazala, da se tveganje za divertikulitis več kot potroji, če imate dvojčka z divertikulitisom. Če je vaš dvojček enak, bi v primerjavi s sedemkrat povečal tveganje po mnenju raziskovalcev splošni populaciji.

Vse skupaj naj bi na približno 40 odstotkov vseh primerov divertikulitisa vplivalo dednost (čeprav natančne genetske mutacije za to še niso ugotovili).

Prehrana

Hipoteza, da je dieta z nizko vsebnostjo vlaknin ključnega pomena za razvoj divertikularnih bolezni, ni brez svojega prepričljivega dokaza.

Večina znanstvenikov se strinja, da nastanek vrečk v veliki meri spodbuja nenehen pritisk v debelem črevesu, ključ do tega pa je zaprtje - stanje, ki je po naravi povezano s pomanjkanjem prehranskih vlaknin. V tem primeru se blato težje prenaša in povzroča nenormalno raztezanje črevesnih tkiv, zlasti v sigmoidnem debelem črevesu (odsek ob rektumu, kjer se razvije večina divertikulov).

Ozadje

Z zgodovinskega stališča so bile divertikularne bolezni prvič ugotovljene v ZDA v začetku 19. stoletja. To je približno v istem času, ko je bila v ameriško prehrano prvič uvedena predelana hrana, ki je preusmerila naš vnos iz mlete moke, ki vsebuje veliko vlaknin, v rafinirano moko, ki vsebuje malo vlaknin.

Danes je povečan vnos rdečega mesa, hidrogeniranih maščob in predelane hrane ustvaril pravo epidemijo divertikularnih bolezni v industrializiranih državah, kot so ZDA, Anglija in Avstralija, kjer stopnja divertikuloze znaša približno 50 odstotkov.

Nasprotno pa so divertikularne bolezni redke v Aziji in Afriki, kjer ljudje običajno jedo manj rdečega mesa in več z vlakninami bogate zelenjave, sadja in celih zrn. Posledično je stopnja divertikuloze v teh regijah manjša od 0,5 odstotka.

Leta 1971 sta kirurga Denis Burkitt in Neil Painter predlagala teorijo, da je bila prehrana z nizko vsebnostjo ostankov z veliko sladkorja in vlaknin odgovorna za porast divertikulitisa v državah zahodne poloble. To je bila teorija, ki naj bi usmerjala potek zdravljenja v naslednjih 40 letih, zdravniki pa so kot primarni vidik zdravljenja in preprečevanja rutinsko predpisovali prehrano z visoko vsebnostjo vlaknin.

Danes pa narašča dvom in zmeda glede teganatančnovlogo prehranskih vlaknin pri divertikulitisu.

Nasprotujoči si dokazi

Leta 2012 so raziskovalci Medicinske fakultete Univerze v Severni Karolini poročali, da med 2.104 bolniki, pregledanimi s kolonoskopijo, dejansko uživajo veliko vlaken in pogosto odvajajo črevesje.povečalatveganje za divertikulozo, ki izpodbija dolgoletno prepričanje, da je pomanjkanje vlaknin glavni vzrok za razvoj bolezni.

Po drugi strani pa večina dokazov kaže, da lahko prehrana z visoko vsebnostjo vlaknin prepreči nekatere resnejše zaplete divertikulitisa. Študija Univerze v Oxfordu iz leta 2011, ki je za nazaj analizirala zdravstvene evidence več kot 15.000 starejših odraslih, je poročala, da je bila prehrana z visoko vsebnostjo vlaknin povezana z 41-odstotnim zmanjšanjem števila hospitalizacij in smrtnih primerov zaradi divertikularne bolezni.

Čeprav nasprotujoče si raziskave nič ne spodkopavajo prednosti prehrane z visoko vsebnostjo vlaknin, vendar kažejo, da je prehrana manj učinkovita pri preprečevanju nastanka divertikularnih bolezni in učinkovitejša pri izogibanju dolgoročnim zapletom.

Drugi dejavniki tveganja

Starost igra glavno vlogo pri nastanku divertikulov, saj se več kot polovica primerov pojavlja pri ljudeh, starejših od 60 let. Medtem ko so divertikuloze pri ljudeh, mlajših od 40 let, redke, lahko tveganje nenehno narašča, starejši.

Do 80. leta bo med 50 in 60 odstotki odraslih razvilo divertikulozo. Od tega jih bo imel vsak četrti divertikulitis.

Glavni dejavnik tveganja je tudi debelost. Študija Medicinske fakultete Univerze v Washingtonu iz leta 2009, ki je v 18 letih spremljala zdravstvene kartoteke več kot 47.000 moških, je ugotovila, da je debelost, opredeljena kot indeks telesne mase (ITM) več kot 30, skoraj podvojila tveganje divertikulitisa in potrojila tveganje za divertikularno krvavitev v primerjavi z moškimi z ITM pod 21 let.

Kajenje je morda tudi presenetljivo zaskrbljujoče. Znano je, da ta navada prispeva k vnetjem, ki lahko povečajo tveganje za številne zdravstvene težave, in lahko prispeva k divertikulitisu s spodbujanjem vnetja, ki spodkopava že ogrožena tkiva, povečuje tveganje za abscese, fistulo in perforacijo črevesja. Zdi se, da je tveganje največje pri ljudeh, ki kadijo več kot 10 cigaret na dan, kaže raziskava Imperial College London.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so prav tako tesno povezana z divertikulitisom in divertikularnimi krvavitvami. Čeprav aspirin že dolgo velja za glavnega osumljenca, je bilo od takrat dokazano, da imajo vsi nesteroidna protivnetna zdravila enak potencial škode. Vključujejo tako priljubljene blagovne znamke, ki se prodajajo brez recepta, kot sta Aleve (naproksen) in Advil (ibuprofen).

Nasprotno pa verjetneje, da peroralni kortikosteroidi in opiatni analgetiki povzročajo perforirani divertikulitis, tveganje podvojijo ali potrojijo. Ugotovljeno je, da se tveganje povečuje pri dolgotrajni uporabi.