Pregled zvokov v dihu

Med vdihom in izdihom lahko s stetoskopom zaslišimo zvoke dihanja - praksa, znana kot avskultacija.Nenormalni pljučni zvoki, kot so stridor, rhonchi, piskanje in hrepenenje, pa tudi značilnosti, kot so višina tona, glasnost in kakovost, lahko dajo pomembne napotke o vzroku respiratornih simptomov.

Medtem ko je "umetnost" skrbne avskultacije pogosto omalovažena s prihodom lahko dostopnih slik in laboratorijskih preiskav, temeljit pregled pljuč, ki vključuje tudi pregled, palpacijo in tolkala, ostaja temelj pri diagnosticiranju bolezni, od astme do srčnega popuščanja. U

Avskultacija pljuč

Poleg tega, da stetoskop poslušajo svoje srce, ga zdravniki uporabljajo tudi za poslušanje pljuč. Prizadevajo si za številne odtenke v zvokih dihanja, ki vam lahko pomagajo, da ste dobro ali prepoznate morebitno zaskrbljenost.

Poslušanje pljuč je najbolje opraviti v mirni sobi z osebo, ki sedi odprtih ust. V idealnem primeru je treba avskultacijo opraviti pod oblačili (ali, najbolje, s čim manj oblačili). Pred uporabo stetoskopa morajo ponudniki ogrevanje njegove trebušne prepone (razen če nujna ocena zahteva takojšnjo oceno) za udobje.

Izpit naj traja od vrha pljuč navzdol do spodnjih pljučnih polj, avskultacija pa se opravi na sprednjem delu prsnega koša, zadnjem delu prsnega koša in pod pazduhami (srednja aksilarna regija).

Globlji vdihi omogočajo lažje zaslišanje zvokov dihanja. Včasih je potreben odmor med izpitom, da se izognemo omotičnosti.

Stetoskop je uporaben, ker pomaga povečati notranje zvoke, toda uho, stisnjeno tesno ob kožo, lahko zagotovi veliko informacij, kadar ni na voljo.

Obstaja več značilnosti, ki jih zdravniki opazijo pri poslušanju pljuč.

Običajni zvoki dihanja

Slišati je mogoče tri osnovne vrste običajnih zvokov dihanja, odvisno od lokacije stetoskopa:

Zvoki dihanja sapnika

Zvoki sape iz sapnika so glasni in visoki, pri zdravih ljudeh pa se slišijo predvsem nad sapnikom (spodnji del vratu).

Zvoki bronhialnega diha

Zvoki bronhialnega diha se zaslišijo nad velikimi bronhi (nad prsnico ali prsnico v predelu srednjega prsnega koša in med lopaticami na hrbtu). So bolj visoki in glasnejši od zvokov dihanja, ki jih slišimo po drugih delih pljuč, vendar tišji in bolj votli (cevasti) v primerjavi z zvoki sapnika.

Faza izdiha je običajno daljša od faze vdiha in med vdihom in izdihom je premor.

Zvoki bronhialnega diha se včasih slišijo tudi v drugih predelih pljuč (zaradi prenosa zvoka) s stanji, kot so pljučnica, pljučni tumorji, atelektaza (propad dela pljuč) ali pnevmotoraks (propadla pljuča).

Zvoki vezikularnega dihanja

Ljudje so pogosto bolj seznanjeni z vezikularnimi zvoki dihanja, saj so ti zvoki slišani po večjem delu pljuč. So nižje in mehkejše od zvokov sapnika.

Navdih je daljši od izteka in med vdihom in izdihom ni premora.

Razmerje navdiha do izteka

Kot smo že omenili, se lahko razmerje med navdihom in izdihom razlikuje glede na to, kje poslušate. Običajno razmerje med navdihom in izdihom (zvoki bronhialnega dihanja) je 1: 2 v mirovanju in med spanjem ter 1: 1 z naporom.

Sprememba tega razmerja lahko nakaže na prisotnost bolezni. Na primer, pri obstruktivnih pljučnih boleznih, kot je emfizem, je lahko razmerje 1: 4 ali celo 1: 5.

Frekvenca in višina tona

Visino ali frekvenco zvokov dihanja lahko opišemo kot visoko ali nizko. Pitch je še posebej koristen, kadar so prisotni nenormalni zvoki dihanja.

Intenzivnost

Intenzivnost ali glasnost zvokov dihanja lahko opišemo kot običajne, zmanjšane (zmanjšane) ali odsotne. Intenzivnost je običajno večja v osnovah kot na vrhu pljuč (vrhovi).

Ko ležite na eni strani, so zvoki dihanja običajno najglasnejši na strani prsnega koša, najbližji izpitni mizi.

Zmanjšani ali odsotni zvoki dojk so lahko opaženi v številnih različnih pogojih:

• Ko je okoli pljuč tekočina, na primer pri plevralnem izlivu
• Ko je zrak okoli pljuč, kot pri pnevmotoraksu
• Če so pljuča preveč napihnjena, na primer pri emfizemu
• Ko se pretok zraka v pljučni del zmanjša, na primer z oviro zaradi tumorja ali tujka
• Če se poveča debelina prsne stene, na primer pri debelosti

Kakovost (Timbre)

Kakovost lahko razumemo kot "glasbene značilnosti" zvokov dihanja, vključno s stvarmi, kot so prizvoki in harmoniki. Pihanje ima običajno glasbeni zvok, ki vključuje več kot eno noto, medtem ko je stridor pogosto monofazen.

Vokalna resonanca

Zdravniki lahko pridobijo dodatne informacije, če govorite, medtem ko poslušate pljuča. To lahko pomaga prepoznati znake konsolidacije pljučnega tkiva - to je, kadar se zrak, ki običajno napolni dihalne poti, nadomesti s tekočino, kot je gnoj.

To lahko storijo z naslednjimi metodami:

• Šepetani pektorilokvij: zdravnik vam bo dal, da tiho zašepetate besedo (navadno dvosložno). Če je prisotna konsolidacija, lahko besede, ki so šepetane, jasno slišimo.
• Egofonija: zdravnik vam bo naročil, da izgovorite "E", medtem ko bodo poslušali vaše prsi. Če je prisotna konsolidacija pljuč, lahko namesto tega zveni kot nazalni "A".
• Bronhofonija: zdravnik vam bo naročil, da izgovorite "99" z običajnim glasom. Če je konsolidacija prisotna, jo lahko slišijo jasno ali bolj intenzivno. (Zvok bi bil utišan z običajnim pljučnim tkivom.)

V pogojih, kot je pnevmotoraks, lahko pride do zmanjšanega prenosa glasov.

Nenormalni zvoki dihanja

Za opis nenormalnih ali naključnih zvokov dihanja se uporabljajo številni različni izrazi, ki so lahko zelo zmedeni.

Nekatere slišijo s stetoskopom (avskultacija), nekatere pa lahko slišijo tudi brez njega. Ti zvoki se lahko razlikujejo glede na to, ali prevladujejo med navdihom ali izdihom, kakovostjo zvokov in še več.

Piskanje

Piskanjeje izraz, ki se uporablja za opis žvižgajočih zvokov v pljučih in je običajno bolj izrazit s potekom. Te zvoke lahko opišemo tudi kot škripajoče, glasbene ali podobne stokanju (kadar so nizki).

Ko so glasbeni, piskanje lahko zveni kot ena nota ali več opomb, pri čemer so posamezne note pogostejše pri boleznih v majhnih dihalnih poteh in več not ali različnih tonov, ki jih slišimo, kadar gre za večje dihalne poti.

Pihanje ni vedno nenormalno in ga lahko slišimo pri zdravih ljudeh s prisilnim izdihom po globokem vdihu. Običajno je neprekinjeno.

Squawksje izraz, ki se uporablja za opis zelo kratkih piskajočih piskalcev, ki se običajno pojavijo pozno med navdihom. Lahko jih opazimo pri boleznih, kot so pljučnica, fibroza pljuč ali obliteranski bronhiolitis.

Obstaja veliko možnih vzrokov za piskanje, najpogostejša je obstruktivna bolezen dihalnih poti. Vključujejo:

• Astma: Čeprav je pogosto sopihanje, ni vse sopenje posledica astme. Pomembno je tudi omeniti, da pri hudi astmi morda obstajajomalo ali nič piskanja. Zrak se mora premikati, da ustvari piskajoč zvok, in piskanje lahko izzveni, čeprav se stanje poslabša.
• KOPB: Kronične obstruktivne pljučne bolezni, kot so emfizem, kronični bronhitis in bronhiektazije, so pogosto povezane s piskanjem.
• Aspiracija tujega telesa
• Bronhitis

Pihanje je lahko razpršeno in generalizirano, na primer pri astmi, ali pa se pojavi žariščno v eni regiji zaradi oviranja tujka ali tumorja.

Stridor

Stridor se nanaša na visok zvok z glasbeno kakovostjo, ki se sliši večinoma z navdihom; ponavadi je najglasnejši čez vrat. To je neprekinjen zvok, ki se pojavi, ko pride do blokade v zgornjih dihalnih poteh.

Nujno je treba obravnavati Stridor, ker lahko pomeni nujno medicinsko pomoč.

Ovire v zgornjih dihalnih poteh so manj pogoste kot v spodnjih dihalnih poteh in so lahko posledica:

• Epiglotitis: To je vnetje epiglotisa (zavihek hrustanca za jezikom) in je nujna medicinska pomoč. Ko epiglotis nabrekne, lahko prepreči vstop zraka v pljuča; celo postavljanje cevi za dihanje (endotrahealna cev) je lahko zahtevno.
• Krup (laringotraheitis)
• Tujek v zgornjih dihalnih poteh
• Stenoza sapnika ali traheomalacija
• Disfunkcija glasilk
• Laringomalacija

Vdihujoče dihanje

Pri oslovskem kašlju (oslovski kašelj) se po kašljanju lahko zasliši močan zvok.

Rhonchi

Rhonchi so v nasprotju s piskanjem opisani kot nenavadni nerodni ali rožljajoči zvoki, čeprav so včasih podobni smrčanju.

Pogosto se očistijo s kašljanjem in so običajno posledica ovire ali kopičenja sluzi v velikih dihalnih poteh.

Rales ali Crackles

Hrusti ali praske se imenujejo tudikrepitacijain so pogosto prekinjeni zvoki, ki so najbolj izraziti z navdihom. Zvoki so bili opisani kot okorni, rožljajoči, prasketajoči, klopotajoči ali pokajoči in se pojavijo, ko se manjše dihalne poti med navdihom nenadoma odprejo.

Praske lahko nadalje opredelimo kot vlažne ali suhe, drobne ali grobe, pri čemer so drobni praskami bolj povezani z majhnimi boleznimi dihalnih poti in grobimi praskami, opaženimi pri velikih pogojih dihalnih poti.

Ti zvoki so pogosto povezani z nabiranjem tekočine v alveolah, najmanjših pljučnih poteh.

Nekateri možni vzroki vključujejo:

• Pljučni edem
• Desno stransko srčno popuščanje
• Intersticijske pljučne bolezni, kot je idiopatska pljučna fibroza
• Pljučnica

Plevralno drgnjenje

Plevralno drgnjenje je trden zvok, ki ga primerjamo z zvokom hoje po svežem snegu ali sedenja na usnjenem kavču. Za razliko od hrupa se zvok pri kašljanju ne poči. Med vdihom in izdihom se lahko pojavi plevralno drgnjenje.

Pogoji, ki povzročajo vnetje membran, ki obdajajo pljuča (plevra), lahko povzročijo drgnjenje, kot so:

• Plevritis
• Pljučni tumorji, ki segajo do plevre
• Plevralni mezoteliom (maligni tumor plevre)

Diagnoza in evalvacija

Poleg avskultacije obstaja še več drugih sestavin temeljitega pregleda pljuč. Zvoki, ki jih sliši vaš zdravnik, se upoštevajo poleg informacij, pridobljenih med preostankom vaše ocene, in rezultatov opravljenih testov, da se ugotovi, ali je vaše dihanje normalno ali pomaga pri postavitvi diagnoze.

Inšpekcijski pregled

Vizualizacija prsnega koša je pomemben del pljučnega pregleda skupaj s poslušanjem in palpacijo (dotikanjem). Zdravniki med pregledom ugotavljajo številne dejavnike:

• Stopnja dihanja: stopnja dihanja je nastala kot zanemarjen življenjski znak in njegove pomembnosti ni mogoče preceniti. V bolnišničnem okolju je lahko pri napovedovanju prognoze včasih dragocenejši od krvnega tlaka ali srčnega utripa. Običajna hitrost dihanja pri odrasli osebi je manj kot 20 vdihov v obdobju ene minute med mirovanjem.
• Vzorec dihanja: Vzorec dihanja je lahko tako pomemben kot hitrost. Ena vrsta nepravilnega dihanja, dihanje Cheyne Stokes, je pogosta pri umirajočih (čeprav je to mogoče opaziti tudi pri zdravih ljudeh).
• Simetrija širjenja prsnega koša
• Globina dihanja

Stopnja dihanja: Pogoji, ki jih je treba poznati

• Tahipneja: hitri, plitvi vdihi
• Hiperpneja: globoko in oteženo dihanje
• Bradypnea: Prepočasi dihanja
• Apneja: dobesedno pomeni "brez sape"

Palpacija

Pomembna je tudi palpacija ali občutek v prsih. Ugotovitve lahko vključujejo:

• Taktilni fremitus: otipljiv občutek (vibracija) se z dihanjem prenaša na steno prsnega koša. To se lahko zmanjša s plevralnim izlivom ali pnevmotoraksom.
• Nežnost: prsni koš je lahko nežen zaradi zlomov reber, vnetja rebrskih sklepov ali druge skrbi.

Tolkala

Tolkala ali tapkanje po prsih je zadnji vidik celovitega pljučnega pregleda. Polaganje enega prsta na prsni koš in tapkanje s prstom običajno povzroči resonančni zvok.

Nenormalne ugotovitve lahko vključujejo:

• Hiperresonanca: resonanca se lahko poveča z emfizemom ali pnevmotoraksom
• Hiporesonanca (dolgočasen zvok s tolkali): Zmanjšanje resonance lahko ugotovimo pri plevralnem izlivu ali pljučnici

Drugi fizični znaki pljučne bolezni

Obstajajo številni drugi fizični znaki, ki lahko nakazujejo na pljučne bolezni, pljučni pregled pa je treba opraviti skupaj s splošnim fizičnim pregledom, ko čas dopušča.

• Barva kože: Pogled na barvo kože osebe lahko pokaže bledico zaradi anemije, ki lahko povzroči hitro dihanje. Cianoza se nanaša na modrikast videz prstov, ustnic in ust, ki je povezan z nizko vsebnostjo kisika v krvi.
• Udar: to opisuje prste, ki dobijo obrnjeno žlico. Drsanje je povezano s pljučnimi boleznimi, zlasti pljučnim rakom ali intersticijsko pljučno boleznijo, čeprav je včasih mogoče opaziti tudi pri zdravih ljudeh.
• Vnetje nosu: razširitev nosnic z dihanjem je lahko znak težav pri dihanju pri otrocih in odraslih, ki ne znajo opisati svojih simptomov.
• Uporaba pomožnih mišic: Diafragma je primarna mišica, ki se uporablja pri dihanju, toda pri dihalni stiski je uporaba pomožnih mišic v vratu in prsnem košu včasih znakovit znak težav.
• Bezgavke: Povečane bezgavke tik nad ovratnimi kostmi (supraklavikularne bezgavke) ali vrat (vratne bezgavke) so lahko povezane z rakom pljuč ali limfomi v prsih.
• Bolezen dlesni / zobno gnilobo: Zobne okužbe in razpad lahko kažejo na pljučni absces ali aspiracijsko pljučnico.
• Duševno stanje: Zaradi nizke ravni kisika (hipoksija) lahko pride do zmede ali izgube zavesti.

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki bi lahko vplivali na dihanje ali ugotovitve med pljučnim pregledom, vključno z debelostjo ali skoliozo. Tudi te bodo zabeležene.

Laboratoriji in slikanje

Glede na pljučni pregled ter simptome in dejavnike tveganja se lahko priporočijo laboratorijski in slikovni testi.

• Rentgen prsnega koša: Pomembno je omeniti, da čeprav je rentgenski pregled prsnega koša lahko zelo koristen pri diagnozi, negativni rentgenski pregled prsnega koša ne more nujno izključiti več pljučnih stanj. Na primer, približno 30% zamujenih pljučnih rakov se pojavi zaradi napak pri skeniranju pri branju rentgenskih slik prsnega koša.
• Bočni rentgen mehkega tkiva vratu: Na rentgenskem slikanju je pri epiglotitisu mogoče videti "znak palca".
• CT skeniranja prsnega koša: za iskanje tumorjev, tujkov in še veliko več
• Skeniranje prezračevanja / perfuzije (VQ)
• Oksimetrija
• Plini v arterijski krvi (ABG)
• Testi pljučne funkcije
• Pljučna pletizmografija za restriktivne pljučne bolezni, kot je idiopatska pljučna fibroza
• Citologija / kultura sputuma
• Laringoskopija: skozi usta se vstavi cev, da si ogledate glasovno omarico.
• Bronhoskopija
• Popolna krvna slika (CBC)
• D-dimer krvni test za pljučno embolijo

Beseda iz zelo dobrega

Avskultacija je lahko enostavno prezrto orodje s tehnologijo, ki je danes na voljo zdravnikom. Je pa pomemben del fizičnega pregleda. Čeprav je poceni in enostaven za uporabo, ponuja veliko informacij, ki lahko pomagajo pri diagnosticiranju pljučnih bolezni in drugih stanj.

Če si vzamete čas in vprašate svoje zdravnike, kaj poslušajo in kaj slišijo na vašem izpitu, je dober začetek, da postanete sami zagovornik svojega zdravstva.