Primerjava vrst operacij mastektomije

Kaj je mastektomija? Pojasnjena operacija

Mastektomija je kirurško odstranjevanje dojke.

Velika večina mastektomije se izvaja na ženskah kot zdravljenje raka dojke, čeprav se pri moških lahko razvije rak dojke in tudi postopek zahteva. V nekaterih primerih je lumpektomija lahko druga možnost kirurškega zdravljenja za te bolnike. Tisti z obsežnejšim rakom dojk bodo morda potrebovali dvostransko mastektomijo, to je odstranjevanje dela ali celotnega tkiva obeh dojk.

Nekateri moški z boleznijo, imenovano ginekomastija, pri kateri tkivo dojke postane preveč razvito, se za kozmetične namene odločijo za mastektomijo.

Obstaja več vrst mastektomije. Odločitev o vrsti mastektomije je treba sprejeti s pomočjo kirurga, ki izvaja mastektomijo, onkologa in plastičnega kirurga, ki izvaja rekonstrukcijo. Nekaterih tehnik morda ne bo mogoče upoštevati, odvisno od lokacije in resnosti raka. Prav tako je treba pretehtati čustvene potrebe pacienta.

Odločitev za operacijo rekonstrukcije dojk je treba sprejeti pred operacijo mastektomije. Rekonstrukcijo bo morda mogoče izvesti takoj po mastektomiji ali pozneje.

Operacija se opravi v splošni anesteziji in običajno traja od 2 do 3 ure, čeprav lahko traja dlje, če je predviden postopek odstranjevanja bezgavk ali se izvede rekonstruktivna operacija takoj po mastektomiji.

Preprosta mastektomija (celotna mastektomija)

Preprosta mastektomija, znana tudi kot totalna mastektomija, je postopek, ki odstrani vse tkivo dojke prizadete dojke. Najpogostejša oblika operacije, imenovana tradicionalna totalna mastektomija, vključuje odstranitev areole in bradavice. Vendar se operacija lahko izvede s tehnikami varčevanja kože in bradavic. Tudi mišica pod dojko ostane nedotaknjena.

Postopek se izvede z eliptičnim rezom dolžine 6 do 8 centimetrov, ki se začne na notranji strani dojke, blizu prsne kosti, in se razteza navzgor in navzven proti pazduhi. Rez lahko tudi spremenimo, da odstranimo brazgotinsko tkivo iz prejšnjih postopkov, kar lahko izboljša kozmetični rezultat, če želimo rekonstrukcijo.

Ko odstranimo tkivo dojke, rez zapremo z absorpcijskimi šivi, ki jih telo sčasoma počasi absorbira, ali sponkami, ki se odstranijo med uradnim obiskom 10 do 14 dni po operaciji. Na mestu je lahko tudi odtok, naprava, ki pomaga odstraniti odvečno tekočino iz telesa za pospeševanje celjenja in zmanjšanje otekline. Odtok bo pod povojem, da zaščiti mesto kirurškega posega in namestitev drenaže. V večini primerov bo odtok odstranjen med uradnim obiskom po odpustu iz bolnišnice.

Ko to vrsto mastektomije kombiniramo z dodatnim postopkom odstranjevanja bezgavk pod roko, se to imenuje modificirana radikalna mastektomija. Tudi to je mogoče združiti s postopkom rekonstrukcije dojk.

Spremenjena radikalna mastektomija

Modificirana radikalna mastektomija je vrsta mastektomije, ki združuje odstranjevanje vsega tkiva dojke iz prizadete dojke z odstranitvijo bezgavk iz pazduhe na prizadeti strani telesa. Ta operacija običajno vključuje odstranitev bradavičke in areole, vendar jo je mogoče izvesti s tehnikami varčevanja kože in bradavic.

Tako kot preprosta mastektomija se postopek izvaja z eliptičnim rezom dolžine 6 do 8 centimetrov, ki se začne na notranji strani dojke, blizu prsnice, in se razteza navzgor in navzven proti pazduhi. Rez lahko tudi spremenimo, da odstranimo brazgotinsko tkivo iz prejšnjih postopkov, kar lahko izboljša kozmetični rezultat, če želimo rekonstrukcijo.

Ko odstranimo tkivo dojke, rez zapremo z vpojnimi šivi ali sponkami, ki jih odstranimo med obiskom v ordinaciji 10 do 14 dni po operaciji. Obstajajo lahko tudi odtoki, da se zmanjša količina otekline na tem območju. Ti odtoki so pokriti s povoji, da zaščitijo mesto reza in namestitev drenaže. Odtoke po odstranitvi iz bolnišnice običajno odstrani kirurg med rutinskim obiskom ordinacije po operaciji.

Radikalna mastektomija (Halstedova mastektomija)

Radikalna mastektomija, znana tudi kot Halstedova mastektomija, ni pogosto opravljen postopek. Čeprav je bila ta operacija v preteklosti standard oskrbe, se zdaj izvaja le pri bolnikih z napredovalim rakom dojke, ki je napadel mišično steno pod tkivom dojke.

Tako kot druge vrste mastektomije tudi radikalna mastektomija odstrani vse tkivo dojke prizadete dojke. Odstrani tudi vse bezgavke pod roko na prizadeti strani in mišico, ki leži pod dojko. Na mestu ostane samo koža, potrebna za zapiranje reza.

Ta postopek ni potreben za bolnike, katerih rak ni napadel mišic.

Ta operacija velja za najbolj moteč postopek mastektomije, pri čemer ostane zelo malo tkiva razen kože nad rebrnimi kostmi. Brazgotina, ki ostane po tej operaciji, je dolga od 6 do 8 centimetrov, koži pa ostane dovolj, da se rez zapre s šivi ali sponkami.

Kirurg lahko drenaže postavi tudi na področja kirurgije, ki jih bo, tako kot pri drugih postopkih, zaščitil in nato kirurg kasneje odstranil med rutinskim obiskom ordinacije.

Tehnike mastektomije, ki varčujejo z bradavicami in kožo

Tehnike varčevanja z bradavicami in kožo se lahko uporabljajo v kombinaciji z večino operacij mastektomije, da se zadrži več kože, kot se to počne pri tradicionalni mastektomiji. Splošno vodilo za zadrževanje bradavičke, areole in dodatne kože je naslednje: Območje raka mora biti oddaljeno najmanj dva centimetra od tkiva, ki ga je treba shraniti, zato mora bolnik, katerega rak prizadene kožo bradavica ne bi bila kandidat za zadrževanje teh tkiv po operaciji.

Mastektomija, ki varčuje s kožo

Ta tehnika ohranja kožo dojk, ne pa tudi bradavic in areole, ki jih odstranimo. Nato se tkivo dojke odstrani skozi to območje. Pri ženskah z velikimi prsi lahko naredimo dodaten rez, da omogočimo odstranjevanje tkiva dojke, vendar velika večina kože ostane po operaciji.

Mastektomija, ki varčuje z bradavicami

Narežemo odstranitev tkiva dojkeokoliareola, s čimer se ohrani tako bradavica kot areola. Ta postopek, tako kot postopek varčevanja kože, lahko povzroči večji rez, kot je potreben pri tradicionalnem postopku, zlasti če so dojke velike.

Skupna mastektomija, ki varčuje s kožo

Ta postopek, znan tudi kot podkožna mastektomija, ne ohranja le kože dojk, temveč tudi bradavic in areole. Rez, s katerim odstranimo tkivo dojke, lahko postavimo v pregib pod dojko, kjer ga po ozdravitvi ni mogoče zlahka videti, ali pa ga lahko naredimo okoli areole.

Po operaciji mastektomije

Okrevanje po operaciji mastektomije se začne v PACU ali v enoti za nego po anesteziji, kjer bolnika spremljajo, medtem ko se zdravila za anestezijo izpraznijo. Po tem bolnika odpeljejo v bolniško sobo, kjer ga lahko 34 do 48 ur po operaciji spremljajo zaradi kakršnih koli težav.

Med okrevanjem bodo prva 2 do 3 dni najbolj boleča, bolečine pa se bodo vsak dan nekoliko umirile. Najbolje je, da se v fazi okrevanja izogibate kakršni koli dejavnosti, ki vključuje poskakojoče gibanje, na primer tek. Trenutno dvigovanje ni priporočljivo, prav tako dviganje rok nad glavo, kar lahko obreže rez in povzroči večje bolečine.

Depresija po diagnozi raka na dojki, z operacijo ali brez nje, je težava mnogih bolnikov, saj lahko bolnik zaradi depresije oteži okrevanje po operaciji ali sodelovanje pri sprejemanju odločitev. Prav tako lahko poveča utrujenost, ki jo bolniki čutijo po operaciji, pa tudi kemoterapijo in obsevanje. Simptome običajnega okrevanja po operaciji je enostavno zamenjati, zato je pomembno, da poznate simptome depresije.

Fizično bi se moral bolnik brez kirurških zapletov v 6 do 8 tednih vrniti k močni aktivnosti, če dodatna zdravljenja ne povzročajo preveč utrujenosti. Takrat naj bi bilo po želji mogoče tudi vrnitev v spolno življenje po mastektomiji.

Bolniki, ki se ne odločijo za rekonstrukcijo, bodo morda potrebovali protetiko, ki ustvarja ravnovesje med naravno dojko in odstranjeno dojko. Na voljo je veliko izdelkov za mastektomijo, predvsem na spletu, vključno z nedrčki, oblikami dojk in kopalkami.

Večina bolnikov ima poleg kirurškega posega tudi radioterapijo, kemoterapijo ali kombinacijo obojega. Odločitev temelji na resnosti raka, željah bolnika in mnenju onkologa.