Znaki in simptomi HIV pri ženskah

V ZDA ženske vsako leto predstavljajo približno peto novo okužbo s HIV. Čeprav je večina teh posledica spolnih stikov, 19% povzročajo skupne igle pri ženskah, ki uživajo prepovedane droge.

Vetta / Getty Images

Leta 2018 je bilo od 1,2 milijona Američanov, ki živijo s HIV, približno 37.832 žensk. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) naj bi jih 1 od 9 ne vedel za svoj HIV status.

Čeprav so znaki in simptomi virusa HIV v veliki meri enaki, ne glede na to, ali ste ženska ali moški, obstaja nekaj značilnih za ženske, ki se lahko pojavijo v zgodnji ali poznejši fazi okužbe.

Akutna okužba s HIV

Akutna okužba s HIV, znana tudi kot akutna serokonverzija, je prva od treh stopenj bolezni takoj po izpostavljenosti virusu. Med akutno serokonverzijo imunski sistem proizvaja obrambna protitelesa, ki pomagajo v boju proti virusu in okužbo nadzirajo.

Od začetka do konca akutna serokonverzija običajno traja od sedem do 14 dni, med katerimi se lahko pri nekaterih ljudeh pojavijo simptomi (imenovani akutni retrovirusni sindrom ali ARS). Običajno so simptomi opisani kot gripi podobni z blago vročino in bolečinami v telesu. Lahko spremljajo tudi otečene bezgavke in izpuščaj.

Po raziskavi iz leta 2016 je leta 43% ljudi ne bo imelo nobenih znakov akutne okužbe s HIVNastajajoče nalezljive bolezni.

Razlike v stopnjah okužb

Ko se akutni simptomi razvijejo, so pri ženskah na splošno enaki kot pri moških. Kjer se razlikujejo, je stopnja serokonverzije.

Heteroseksualne ženske imajo dvakrat večjo verjetnost, da se okužijo na spolno dejanje v primerjavi s heteroseksualnimi moškimi (deloma zaradi povečane velikosti in poroznosti nožničnih tkiv v primerjavi s penisom).

Ti in drugi dejavniki ne pomenijo le večje stopnje novih okužb pri ženskah v primerjavi z moškimi - 18% v primerjavi z 8% -, ampak pomenijo tudi hitrejše napredovanje bolezni.

Glede na pregled iz leta 2014 vČasopis za nalezljive bolezni,ženske z virusom HIV imajo najmanj 1,6-krat večje tveganje za napredovanje v AIDS (najnaprednejši stadij bolezni) kot moški.

Sočasna okužba s HIV in spolno prenosljivimi boleznimi

Med akutno serokonverzijo se lahko razvijejo drugi simptomi, če obstaja spremljajoča spolno prenosljiva bolezen (STD). To ni redko, saj nekatere študije kažejo, da je 1 od 7 oseb s HIV okužen z drugo spolno prenosljivo boleznijo v času diagnoze, druge študije pa kažejo, da je stopnja sokužbe s HIV / STD lahko celo višja. U

Med ženskami s HIV so najpogostejše spremljajoče spolno prenosljive bolezni klamidija, gonoreja, trihomonijaza ("trih") in sifilis. Če te okužbe - ali celo tiste, ki se ne prenašajo spolno, kot je bakterijska vaginoza (BV) - lahko povečajo tveganje za okužbo žensk za dva do trikrat.

Takšne okužbe ne samo, da spodkopavajo pregradno funkcijo vaginalne sluznice, ampak tudi povečajo koncentracijo imunskih celic na mestu okužbe. Med njimi so CD4 T-celice, tiste celice, na katere HIV prednostno cilja in jih okuži.

V primeru sočasne okužbe lahko HIV prepoznamo po znakih in simptomih spolno prenosljive bolezni in ne po znakih samega virusa HIV.

SimptomKlamidijaGonorejaTrichSifilisBVPekoč občutek z uriniranjem (disurija)XXX XIzcedek iz nožniceXXX XVaginalna srbenje
(pruritus)  X XKrvavitev med obdobji
(metroragija)XX   Bolečina pri seksu (dispareunija)XX   Močan vonj, podoben ribam  X XNeboleče bolečine v nožnici (šankr)   X 

Iz tega razloga CDC priporoča testiranje na HIV vsem, ki iščejo diagnozo in zdravljenje spolno prenosljive bolezni.

Kronična okužba s HIV

Do konca akutne stopnje okužbe bo imunski sistem dal HIV pod nadzor in virus bo vzpostavil določeno točko, v kateri bo virusna aktivnost (merjena z virusno obremenitvijo) ostala bolj ali manj stabilna mesece in leta.

Ta kronična stopnja okužbe, imenovana klinična zakasnitev, je tista, pri kateri lahko okužba tiho napreduje z nekaj opaznimi simptomi. Kljub temu bo virus še naprej okužil in izčrpal CD4 T-celice, na katere se telo opira, da sproži imunski odziv.

Sčasoma bo izguba CD4 T-celic povzročila imunosupresijo in povečalo tveganje za oportunistične okužbe (OI). Veljajo za "oportunistične", ker bi jih v nasprotnem primeru lahko nadzoroval nepoškodovan imunski sistem.

Ko število T-celic CD4 postopoma upada (merjeno s številom CD4), se bodo tveganje, resnost in obseg neželenih učinkov povečali.

Število CD4 med 500 in 1200 celicami na kubični milimeter (celice / mm3) velja za normalno. Katera koli vrednost med 250 in 500 celic / mm3 je znak imunosupresije.

Znaki in zapleti pri ženskah

Simptomi kronične okužbe s HIV so pogosto povezani z razvojem okužb z okužbo in ne z virusom samim. S tem se sekundarni pogoji, ki vplivajo na plodnost in menstrualni ciklus ženske, lahko razvijejo kot rezultat dolgotrajne imunske supresije in kroničnega vnetja.

Vrste OI, ki jih pogosto opazimo pri številu CD4 med 250 in 500, so bolj ali manj enake, ne glede na to, ali ste ženska ali moški. Sem spadajo herpes simplex, herpes zoster (skodle), bakterijska pljučnica, bakterijske in glivične okužbe kože, tuberkuloza in z virusom HIV povezan meningitis.

Razlike v vsakem primeru vključujejo predvsem ženski reproduktivni trakt. Simptomi lahko vključujejo:

• Ponavljajoče se okužbe s kvasom: Stanje, imenovano vaginalna kandidiaza, je posledica prekomerne rasti običajne vrste gliv, imenovaneCandida. Pogostost in resnost okužbe s kvasom se povečujeta skupaj z upadanjem števila CD4. Vaginalna kandidoza je enaka ustni drozgu, ki jo doživljajo moški in ženske.
• Vaginalne razjede: virus herpes simplex tipa 2 (HSV-2) je virus, ki je najpogosteje povezan z genitalnim herpesom. Pri ljudeh s HIV se tveganje za izbruh herpesa poveča pri številu CD4 pod 500. Vaginalni herpes je pogosto prva manifestacija HIV pri ženskah (glede na to, da naj bi bilo med 52% in 72% ljudi s HIV okuženih s HSV-2) .
• Genitalne bradavice: Genitalne bradavice, znane tudi kot kondilomi, so najpogosteje povezane s humanim papiloma virusom (HPV). Študije kažejo, da imajo ženske z virusom HIV dvakrat večjo verjetnost za HPV kot ženske brez, vključno z visoko tveganimi sevi, povezanimi z rakom materničnega vratu.
• Nenormalna obdobja: Ženske s HIV imajo več menstrualnih težav, vključno z amenorejo (odsotnost menstruacije) in oligomenorejo (redke menstruacije) kot HIV negativne ženske. Tveganje narašča z upadanjem števila CD4. Čeprav je vzrok za to slabo razumljen, se kot ključni dejavnik tveganja šteje nizek indeks telesne mase (pogost pri ženskah z napredovalim virusom HIV) in nezdravljena okužba s HIV.
• Kronična bolečina v medenici: Na enak način, kot lahko spolno prenosljive bolezni olajšajo prenos virusa HIV, lahko vztrajno vnetje, ki ga povzroča HIV, poveča ranljivost ženske na bakterijske spolno prenosljive bolezni, kot sta klamidija in gonoreja. To pomeni višjo stopnjo vnetne bolezni medenice (PID) med ženskami s HIV. Kronične bolečine v medenici, neredna menstruacija in bolečina pri seksu so pogoste značilnosti PID.
• Okvara plodnosti: PID lahko pri nekaterih ženskah povzroči resne zaplete, vključno z neplodnostjo in zunajmaternično nosečnostjo. Ker HIV zavira imunski odziv, ženske z virusom HIV manj obvladujejo PID, tudi če je predpisano zdravljenje. Kot take imajo ženske z virusom HIV pogostejše zaplete PID kot ženske brez, vključno s tubo-jajčniškim abscesom (TOA).
• Prezgodnja menopavza: prezgodnja menopavza, opredeljena kot nastop menopavze pred 40. letom, se včasih lahko pojavi pri ženskah s HIV. Verjetneje bodo prizadete ženske, ki kadijo, imajo malo CD4 in imajo nizko telesno aktivnost. Nasprotno pa zdrave ženske z virusom HIV običajno doživijo menopavzo okoli 50. leta starosti.
• Težave s kostmi: Bolečine v hrbtu, upognjena drža, izguba višine in kosti, ki se zlahka lomijo, so pogosti znaki osteoporoze. Osteoporoza lahko prizadene vsakogar, vendar je najpogostejša pri ženskah v menopavzi. Med ženskami z virusom HIV je tveganje za osteoporozo štirikrat večje kot pri ženskah brez. Poleg okužbe s HIV so sočasna okužba s hepatitisom C in nekatera zdravila proti HIV povezana s povečano izgubo kostnih mineralov.

Poleg simptomov imajo ženske s HIV pogosto spremembe, ki jih prepoznajo le medenični izpit. To lahko vključuje nenormalni bris PAP ali znake displazije materničnega vratu (predrakavo stanje, ki prizadene maternični vrat).

AIDS

Tretja stopnja okužbe s HIV je sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), za katerega je značilna simptomatska bolezen. To je faza, ko je bila imunska zaščita skorajda izbrisana in vas je pustila v oslabljenem imunskem stanju.

Brez sredstev za zaščito pred pogostimi in občasnimi boleznimi ima oseba z aidsom veliko tveganje za hudo in potencialno smrtno nevarno bolezen. Sem ne sodijo samo okužbe, ampak tudi nekatere vrste raka.

Po CDC naj bi oseba napredovala do aidsa, ko:

• Število CD4 je manjše od 200 celic / mm3.
• Oseba dobi enega od 28 pogojev, ki opredeljujejo AIDS, ne glede na število CD4

Pogoji, ki opredeljujejo aids, vključujejo bolezni, ki jih redko opazimo pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom. Vključujejo tudi običajne OI, ki so se razširile (razširile) s svojega običajnega mesta okužbe v druge dele telesa.

Po CDC je mediani čas napredovanja od začetne okužbe s HIV do aidsa 11 let.

Simptomi aidsa pri ženskah

Simptomi aidsa se med ženskami in moškimi malo razlikujejo. Obstaja nekaj različic, vključno z dokazi, da imajo ženske z virusom HIV večji upad kognitivnih sposobnosti in je verjetneje, da bodo imele znake HIV encefalopatije (znan kot kompleks demence AIDS) kot moški.

Eden od pogojev, ki opredeljujejo AIDS, izključno za ženske, je invazivni rak materničnega vratu (ICC). To je napredovala stopnja raka materničnega vratu, pri kateri so se tumorske celice razširile v tkiva globlje v materničnem vratu ali na druge dele telesa. Čeprav ICC lahko prizadene HIV pozitivne in HIV negativne ženske, je pojavnost med ženskami s HIV do sedemkrat večja.

Kot pri drugih pogojih, povezanih s HIV, se tudi tveganje za ICC povečuje z upadanjem števila CD4. Ženske s številom CD4 do 200 let imajo šestkrat večjo verjetnost, da dobijo ICC kot tiste, katerih CD4 šteje več kot 500.

Verjetno bolj zaskrbljujoče je dejstvo, da se pojavnost Mednarodnega kazenskega sodišča med ženskami z virusom HIV od devetdesetih let pretežno ne spreminja. To je za razliko od drugih stanj, ki opredeljujejo AIDS, ki jih danes zaradi pojava kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja redko opazimo.

Čeprav razlogi za to ostajajo nejasni, nekatere študije kažejo, da so ženske s HIV pogosteje okužene z manj razširjenimi visoko tveganimi sevi HPV, pred katerimi sedanja cepiva ne morejo zaščititi.

Pogoji, ki niso povezani s HIV

Poleg pogojev, povezanih s HIV, obstajajo številne bolezni, ki niso povezane s HIV, pogosto pri ljudeh z dolgotrajno okužbo. Sem spadajo rak in s staranjem povezane bolezni, ki se pri ljudeh s HIV pogosto razvijejo 10 do 15 let prej kot pri tistih brez.

Pod bremenom kroničnega vnetja lahko celice doživijo dramatične spremembe, ki jih dobesedno starajo, kar vodi do pojava, znanega kot prezgodnje staranje. Če se HIV ne zdravi, lahko poveča tveganje za nastanek raka, ki ni povezan s HIV, in bolezni srca in ožilja, vključno s srčnimi in možganskimi kapi.

V nekaterih primerih so ženske nesorazmerno prizadete. Študije na primer kažejo, da imajo ženske s HIV večje tveganje za bolezni srca kot moški zaradi aktivacije belih krvnih celic, imenovanih monociti, ki spodbujajo kardiovaskularna vnetja.

Podobno je pri ženskah z virusom HIV, ki se ukvarjajo z analnim seksom, večje tveganje za nastanek analnega raka (zaradi sočasne okužbe s HPV). Medtem ko je analni rak v Združenih državah razmeroma redek, so ženske s HIV 30-krat bolj prizadete kot ženske v splošni populaciji.

Raziskave, ki ne opredeljujejo AIDS-a, so danes vodilni vzrok smrti ljudi s HIV v razvitem svetu, kažejo raziskave, objavljene vČasopis Mednarodnega združenja za aids.

Beseda iz zelo dobrega

Čeprav nekateri simptomi lahko nakazujejo, da imate HIV, odsotnost simptomov ne bi smela veljati za povsem jasno zastavo. Danes približno 1 od 7 Američanov, ki živijo s HIV, ostaja nediagnosticiran, bodisi zato, ker nimajo pojma, da so okuženi, bodisi ignorirajo svoje sume.

Če ljudi z virusom HIV diagnosticirajo in zdravijo zgodaj, lahko ne le dolgo in zdravo živijo, ampak zmanjšajo tveganje za HIV in resne bolezni, ki niso povezane s HIV, do 72%.

Ameriška delovna skupina za preventivne storitve trenutno priporoča enkratno testiranje na HIV za vse Američane od 15 do 65 let kot del rutinskega zdravniškega pregleda. Če imate dejavnike tveganja za HIV in niso bili testirani, morda ne bo boljšega časa, naredi kot zdaj.