Terry Vine / Blend Images / Getty Images
Reforma zdravstvenega varstva v ZDA že desetletja traja razprava. Dva pogoja, ki se pogosto uporabljata v razpravi, sta univerzalno zdravstveno varstvo in sistem z enim plačnikom. Niso enaki, kljub temu da jih ljudje včasih uporabljajo izmenično.
Medtem ko sistemi z enim plačnikom na splošno vključujejo univerzalno kritje, so številne države dosegle univerzalno ali skoraj univerzalno kritje brez uporabe sistema z enim plačnikom. Oglejmo si, kaj pomenita oba izraza, in nekaj primerov, kako se uporabljata po vsem svetu.
Univerzalno kritje
Univerzalno kritje se nanaša na zdravstveni sistem, kjer ima vsak posameznik zdravstveno varstvo. To je mogoče doseči v okviru vladnega sistema zdravstvenega zavarovanja, zasebnega sistema zdravstvenega zavarovanja ali kombinacije obeh.
Po podatkih ameriškega urada za popis prebivalstva je bilo leta 2019 v ZDA 26,1 milijona ljudi, ki niso imeli zdravstvenega zavarovanja. To je precej nižje od 45,6 milijona ljudi, ki so bili leta 2012 nezavarovani, preden je bila večina zakona o dostopni oskrbi ( ACA), vendar očitno ni splošno pokritje. Zaradi pomanjkanja splošnega zdravstvenega kritja so ZDA izstopale od drugih podobno razvitih držav.
V nasprotju s tem ni nezavarovanih kanadskih državljanov; njihov vladni sistem zagotavlja splošno pokritost. Tako ima Kanada univerzalno zdravstveno varstvo, ZDA pa ne.
Pomembno pa je omeniti, da nezavarovano prebivalstvo v ZDA vključuje veliko število priseljencev brez dokumentov, ki niso upravičeni do nakupa zdravstvenega zavarovanja (tudi po polni ceni) in niso upravičeni do Medicaida. vladni sistem ne zagotavlja priseljencev brez dokumentov.
Sistem z enim plačnikom
Po drugi strani je sistem z enim plačnikom tisti, pri katerem je vlada odgovorna za plačilo zdravstvenih zahtevkov z uporabo denarja, zbranega prek davčnega sistema. Vlada je torej edini (tj. Samski) plačnik.
Trenutno obstaja vsaj 17 držav, ki uporabljajo sistem z enim plačnikom, vključno s Kanado, Norveško, Japonsko, Španijo, Združenim kraljestvom, Portugalsko, Švedsko, Slovenijo, Brunejem in Islandijo.
Toda sisteme z enim plačnikom je mogoče tudi uvesti, ne da bi zajeli celotno populacijo. Država ima torej lahko enega ali več programov z enim plačnikom in kljub temu ne doseže splošnega kritja. To vidimo v ZDA s kombinacijo kritja z enim plačnikom za nekatere ljudi, zasebnega kritja za druge in več deset milijonov ljudi, ki sploh nimajo kritja.
V ZDA sta Medicare in uprava za zdravstveno varstvo veteranov primera sistemov z enim plačnikom.
Medicaid včasih imenujejo sistem z enim plačnikom, vendar ga v resnici skupaj financirata zvezna vlada in vlada vsake zvezne države. Torej, čeprav gre za obliko zdravstvenega kritja, ki ga financira država, financiranje prihaja iz dveh virov in ne iz enega.
Ljudje, ki jih zajemajo zdravstveni načrti, ki jih sponzorira delodajalec, ali posamezni tržni zdravstveni načrti v ZDA (vključno z načrti, skladnimi z ACA) niso del sistema z enim plačnikom in njihovo zdravstveno zavarovanje ne vodi država. Na teh trgih je na stotine ločenih zasebnih zavarovalnic odgovornih za plačilo terjatev članov.
Dvotirni sistemi: javni načrt dopolnjen z zasebnim kritjem
V večini primerov gre univerzalno kritje in sistem z enim plačnikom z roko v roki, ker je zvezna vlada države najverjetnejša kandidatka za upravljanje in plačilo zdravstvenega sistema, ki pokriva milijone ljudi.
Težko si je predstavljati, da bi zasebni subjekt, kot je zavarovalnica, imel sredstva ali celo splošno nagnjenost k vzpostavitvi nacionalnega sistema zdravstvenega zavarovanja.
Vendar je zelo mogoče imeti splošno pokritje, ne da bi imeli popoln sistem z enim plačnikom, in to so storile številne države po vsem svetu. Nekatere države uporabljajo dvotirni sistem, v katerem vlada zagotavlja osnovno zdravstveno oskrbo s sekundarnim kritjem, ki je na voljo tistim, ki si lahko privoščijo višji standard oskrbe.
Dve tretjini Kanadčanov na primer kupuje dodatno zasebno kritje za zobozdravstvene, vidne in zdravila na recept, ker vladni načrt teh ugodnosti ne zagotavlja. V Franciji imajo skoraj vsi dodatno kritje, ki plačuje zdravstvene stroške iz lastnega žepa (franšize in doplačila), ki bi jih sicer morali plačati po vladnem načrtu.
To je podobno pokritju z Medigapom v Ameriki za ljudi, ki jih zajema Original Medicare. Vlada zagotavlja pokritje Original Medicare, vendar nima omejitve glede tega, kako visoki so lahko stroški iz žepa. Večina upravičencev do programa Original Medicare se torej zanaša na neko dodatno obliko kritja - od delodajalca ali nekdanjega delodajalca, Medicaida ali zasebno kupljenih pravilnikov Medigap.
Socialna medicina
Socializirana medicina je še en stavek, ki ga pogosto omenjajo v pogovorih o univerzalnem kritju, vendar ta model dejansko popelje sistem enega plačnika še dlje. V sistemu socializirane medicine vlada ne samo plačuje zdravstvenega varstva, temveč upravlja bolnišnice in zaposluje zdravstveno osebje.
Država lahko sprejme pristop z enim plačnikom (tj. Vlada plačuje zdravstveno oskrbo) brez pristopa socializirane medicine.
V Združenih državah je sistem uprave za veterane (VA) primer socializirane medicine, Medicare pa ne.
Nacionalna zdravstvena služba (NHS) v Združenem kraljestvu je primer sistema, v katerem vlada plačuje storitve, v lasti pa ima tudi bolnišnice in zaposluje zdravnike.
Toda v Kanadi, ki ima tudi sistem z enim plačnikom z univerzalnim kritjem, bolnišnice delujejo zasebno, zdravniki pa niso zaposleni v vladi. Preprosto vladi zaračunajo storitve, ki jih zagotavljajo, podobno kot ameriški program Medicare.
Glavna ovira za kakršen koli sistem socializiranih zdravil je sposobnost vlade, da učinkovito financira, upravlja in posodablja svoje standarde, opremo in prakse ter tako zagotavlja optimalno zdravstveno oskrbo.
Izzivi v ZDA
Nekateri strokovnjaki predlagajo, naj ZDA postopno reformirajo svoj sedanji zdravstveni sistem, da bi zagotovili državno financirano varnostno mrežo za bolne in revne (nekakšna razširjena različica razširitve ACA Medicaid), hkrati pa zahtevajo tiste, ki so bolj srečni -samodno in finančno kupiti lastne police.
Vendar pa politična zastoj, ki je bil v zadnjem desetletju v veljavi v zvezi z Zakonom o dostopni oskrbi, težko predstavlja, da bi takšen predlog pridobil dovolj moči. Toda tehnično je mogoče zgraditi tak sistem, ki bi zagotavljal splošno pokritost, hkrati pa bi imel več plačnikov.
Čeprav je teoretično mogoče imeti nacionalni sistem z enim plačnikom, ne da bi imel tudi splošno zdravstveno kritje, je zelo malo verjetno, da bi se kdaj pojavil, ker bi bil plačnik v enem sistemu nedvomno zvezna vlada. Če bi ameriška zvezna vlada sprejela tak sistem, zanje ne bi bilo politično izvedljivo, da bi vsakega posameznega državljana izključili iz zdravstvenega zavarovanja.
Kljub temu je vse več predstavnikov kongresa pozvalo k ustanovitvi "Medicare for All", predloga, ki so ga v svojih predsedniških kampanjah priljubljeno podprli senatorji iz Vermonta Bernie Sander.
Izraz "Medicare za vse" se pogosto uporablja za opis programa, v okviru katerega bi ameriška vlada zagotovila vse ameriške državljane, vendar so predlagani različni pristopi in vsi bi vključevali močnejše pokritje, kot ga ponuja trenutni program Medicare . Večina v Republikanski stranki je te pristope nepravilno označila za "socialistične", vendar noben od sedanjih predlogov Medicare for All ne bi vključeval socializirane medicine.
Zdravstvena pokritost po vsem svetu
Organizacija za gospodarsko sodelovanje in razvoj vključuje 38 držav članic. Večina jih je dosegla splošno pokritost s 100-odstotnim prebivalstvom, ki ga pokrivajo osnovne zdravstvene koristi. Toda v sedmih državah (Čile, Estonija, Madžarska, Mehika, Poljska, Slovaška in ZDA) ima manj kot 95% prebivalstva celovito zdravstveno pokritost.
Po nedavnih podatkih popisa prebivalstva ZDA je bilo leta 2019 zavarovanih le 92% prebivalstva ZDA. ZDA so blizu dna držav OECD glede na odstotek prebivalcev, ki imajo zdravstveno zavarovanje, vendar pa porabijo tudi veliko več BDP na zdravstveno varstvo kot katera koli druga država članica.
Oglejmo si različne načine, kako so nekatere države dosegle splošno ali skorajda univerzalno pokritost:
Nemčija
Nemčija ima splošno pokritje, vendar ne uporablja sistema z enim plačnikom. Namesto tega morajo vsi, ki živijo v Nemčiji, vzdrževati zdravstveno zaščito. Večina zaposlenih v Nemčiji je samodejno vpisanih v enega od več kot 100 neprofitnih "zdravstvenih skladov", ki jih plačujejo s kombinacijo prispevkov delojemalca in delodajalca.
Obstajajo tudi zasebni načrti zdravstvenega zavarovanja, vendar le približno 10% prebivalcev Nemčije izbere zasebno zdravstveno zavarovanje.
Singapur
Singapur ima univerzalno kritje, velike stroške zdravstvenega varstva pa (po odbitku) krije vladni sistem zavarovanja, imenovan MediShield. Toda Singapur zahteva tudi, da vsi prispevajo od 8% do 10,5% svojega dohodka na račun MediSave.
Kadar bolniki potrebujejo rutinsko zdravstveno oskrbo, lahko s svojih računov MediSave vzamejo denar, da jo plačajo, denar pa lahko porabijo le za določene stroške, na primer zdravila na vladnem seznamu.
V Singapurju vlada neposredno subvencionira stroške zdravstvene oskrbe in ne stroškov zavarovanja (v nasprotju s pristopom, ki ga Združene države uporabljajo pri kritju, kupljenem prek zdravstvenih borz ACA, pri katerem se stroški zdravstvenega zavarovanja subvencionirajo). Posledično je znesek, ki ga morajo ljudje plačati za svoje zdravstveno varstvo v Singapurju, precej nižji, kot bi bil po ameriškem vzoru.
Japonska
Japonska ima splošno pokritje, vendar ne uporablja sistema enega plačnika. Kritje je v glavnem zagotovljeno s tisoči konkurenčnih načrtov zdravstvenega zavarovanja v obveznem sistemu zdravstvenega zavarovanja (SHIS).
Prebivalci se morajo vključiti v kritje in plačevati tekoče premije za kritje SHIS, obstaja pa tudi možnost nakupa zasebnega dodatnega zdravstvenega zavarovanja.
Z izvajanjem manj obremenjujočega modela z enim plačnikom (namesto z ločenimi vladnimi, zasebnimi in z državo povezanimi mehanizmi zasebnega zdravstvenega zavarovanja, ki jih imamo v ZDA) lahko vlade, kot je Japonska, bolje racionalizirajo svoje izvajanje zdravstvenega varstva na nacionalni ravni.
Združeno kraljestvo
Združeno kraljestvo je primer države z univerzalnim kritjem in sistemom enega plačnika. Tehnično gledano je britanski model mogoče opredeliti tudi kot socializirano medicino, saj je vlada v lasti večine bolnišnic in zaposluje zdravnike.
Financiranje britanske nacionalne zdravstvene službe (NHS) prihaja iz davčnih prihodkov. Prebivalci lahko kupijo zasebno zdravstveno zavarovanje, če želijo. Uporablja se lahko za izbirne postopke v zasebnih bolnišnicah ali za hitrejši dostop do oskrbe brez čakalne dobe, ki bi jo sicer lahko uvedli za nenujne razmere.
