Stopnja 3 raka debelega črevesa je stopnja bolezni, ko se je tumor razširil izven sluznice debelega črevesa v bližnje bezgavke. Čeprav bodo bezgavke vsebovale rakave celice, se bolezen še ne bo razširila na oddaljene organe.
Z zdravljenjem lahko mnoge vrste raka debelega črevesa v fazi 3 remisije, kar pomeni, da bodo znaki in simptomi raka v nekaterih primerih za vedno izginili. V drugih primerih je lahko remisija delna in zdravljenje bo uporabljeno za upočasnitev napredovanja bolezni, izboljšanje prognoze osebe in podaljšanje časa preživetja.
Z izboljšanimi terapijami in protokoli zdravljenja ljudje z rakom debelega črevesa v 3. stopnji živijo dlje kot kdaj koli prej, 7 od desetih pa živi vsaj pet let in pogosto dlje.
peterschreiber.media / Getty Images
Simptomi
Medtem ko ljudje z rakom debelega črevesa v 1. in 2. stopnji pogosto nimajo znakov bolezni, imajo tisti s 3. stopnjo večjo verjetnost, da bodo razvili očitne simptome. To ni vedno tako in je v veliki meri odvisno od velikosti in lokacije tumorja.
V nekaterih primerih lahko tumor povzroči, da se črevesni prehod zoži, ko se okoliška tkiva začnejo krčiti (kar vodi do striktur), sam tumor pa zavzema vse več notranjega prostora (kar vodi do ovire).
Hkrati se lahko krvavitev, ki je lahko blaga pri bolezni 1. in 2. stopnje, okrepi, ko se tumor prebije skozi debelega črevesa in napade bližnje bezgavke in tkiva. V nekaterih primerih bo krvavitev vidna, v drugih pa je mogoče potrditi le s testiranjem.
Običajni
Po raziskavah bo le približno 50% ljudi z rakom debelega črevesa razvilo prepoznavne znake in simptome bolezni.
- Bolečine v trebuhu ali krči
- Napihnjenost in plin
- Krvavitev iz rektuma
- Kri v blatu
- Utrujenost: Zaradi izgube krvi in nastopa anemije
- Zaprtje: zaradi delne obstrukcije črevesja
- Driska: zaradi kopičenja tekočin za oviro
- Ozko ali traku podobno blato: Povzroča ga črevesna striktura
- Slabost in bruhanje: povzroči se, ko se tekočine, trdne snovi in plini ujamejo v debelem črevesu
- Izguba apetita: pogosto zaradi stalne slabosti, bolečin v trebuhu ali občutka zgodnje polnosti
- Nenamerno hujšanje
Nenavadno je, da se driska in zaprtje premešata, ko se nezmožnost odvajanja nenadoma umakne eksplozivnim, vodnim blatom, ki jim sledi še zaprtje.
Redko
Obstajajo različne vrste raka debelega črevesa, nekatere so pogoste (na primer adenokarcinom), druge pa redke. Te manj pogoste vrste se lahko včasih kažejo z različnimi simptomi. Med njimi:
- Mucinozni adenokarcinom: Manj pogosta oblika adenokarcinoma, ki prizadene celice, ki proizvajajo sluz, je značilna obilno izločanje sluzi, ki bo vidna na blatu.
- Gastrointestinalni stromalni tumorji (GIST): Ta bolezen prizadene celice v steni debelega črevesa in se včasih lahko kaže s strjeno maso v trebuhu, ki jo čutimo.
- Leiomiosarkom: vplivajo na gladke mišice debelega črevesa in pogosteje povzročajo tenezme (občutek, da morate iztrebljati tudi, ko je črevo prazno).
Druge redke oblike raka debelega črevesa, kot sta karcinom obročastega obroča in primarni melanom, so preprosto bolj agresivne in lahko hitro napredujejo od 3. do 4. stopnje, če jih ne odkrijemo zgodaj.
Diagnoza
Če obstaja sum na raka debelega črevesa, bo zdravnik opravil vrsto testov, začenši s fizičnim pregledom in anamnezo.
Ugotovitve fizičnega pregleda so običajno nespecifične, vendar lahko razkrijejo občutljivost v trebuhu, napenjanje trebuha (bodisi s hiperaktivnim ali odsotnim črevesnim zvokom), otipljivo maso, fekalno impakcijo, znatno izgubo teže in dokaze o rektalni krvavitvi.
Poleg ocene simptomov vas bo zdravnik vprašal tudi o vaši družinski anamnezi raka, ali ste diagnosticirali vnetno črevesno bolezen (IBD) in ali imate druge dejavnike tveganja za raka debelega črevesa. Na podlagi teh začetnih ugotovitev se lahko odredijo drugi testi.
Laboratorijski testi
Ni testov krvi, urina ali telesne tekočine, ki bi lahko diagnosticirali raka debelega črevesa, lahko pa potrdijo značilne značilnosti bolezni. Med njimi:
- Popolna krvna slika (CBC) lahko pomaga odkriti anemijo zaradi pomanjkanja železa, ki jo povzroča krvavitev iz črevesja.
- Fekalni test na okultno kri (FOBT) lahko preveri, ali so v vzorcu blata prisotni podatki o krvi.
- Fekalno imunokemijsko testiranje (FIT) je test, podoben FOBT, ki ne zahteva omejene prehrane.
- Krvne preiskave tumorskih markerjev, kot je karcinoembrionalni antigen (CEA), se uporabljajo za odkrivanje beljakovin in drugih snovi, ki nastanejo v presežku, kadar obstaja rak
Preizkusi delovanja jeter (LFT) in testi delovanja ledvic se lahko uporabijo tudi za ugotavljanje, ali se je rak, če je prisoten, razširil na jetra ali ledvice.
Novejši test na osnovi krvi, imenovan tekoča biopsija CellMax, se je izkazal za učinkovitega pri odkrivanju raka debelega črevesa v zgodnji fazi s točnostjo od 84% do 88%. Čeprav ga FDA še ni odobril (in zato ni na voljo v prodaji), nekateri predvidevajo, da bo nekoč lahko zamenjal slikovne preglede pri diagnozi nekaterih vrst raka.
Slikovne študije
Pred izvedbo bolj invazivnih postopkov vam bo zdravnik morda naročil slikovne preglede za vizualizacijo prebavil. To običajno vključuje enega od dveh pogostih testov:
- Računalniška tomografija (CT): slikovna študija, v kateri je sestavljenih več rentgenskih slik, da se ustvarijo tridimenzionalne "rezine" debelega črevesa
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI): Uporablja močne magnetne in radijske valove za ustvarjanje zelo podrobnih slik, zlasti mehkih tkiv
Kolonoskopija
Neposrednejša metoda diagnoze je kolonoskopija, ambulantni postopek, pri katerem prilagodljiv obseg z osvetljeno optično kamero neposredno na video monitorju vizualizira notranjost debelega črevesa.
Kolonoskopija je relativno neinvazivna in se običajno izvaja v nadzorovani anesteziji. Kolonoskop, imenovan kolonoskop, ne samo, da je sposoben krmariti po črevesnem prehodu, ampak lahko tudi fotografira in pridobi vzorce tkiva za pregled v laboratoriju.
Večino diagnostičnih kolonoskopij je mogoče izvesti v 30 do 60 minutah, pri čemer ne upoštevamo časa priprave in anestezije.
Biopsija
Biopsija velja za zlati standard pri diagnozi raka debelega črevesa, postopek, ki odvzame vzorce tkiva za pregled v laboratoriju, se opravi med kolonoskopijo in je edini način za dokončno diagnozo bolezni.
Za pridobitev vzorca se skozi cev kolonoskopa dovajajo posebni instrumenti, da stisnejo, režejo ali električno resecirajo koščke tkiva. Ko je vzorec poslan, se pošlje patologu, ki je specializiran za vzroke in posledice bolezni.
Z ogledom vzorca pod mikroskopom (imenovanim histopatologija) lahko patolog potrdi, ali so prisotne rakave celice, in začne postopek, s katerim je rak označen, uprizorjen in razvrščen.
Uprizoritev in razvrščanje
Stopnjevanje in razvrščanje sta postopka, s katerima se določita obseg in resnost raka. Skupaj testi pomagajo usmeriti ustrezen potek zdravljenja in pomagajo napovedati verjetni izid (imenovan tudi prognoza).
Uprizoritev raka
Pri postavitvi večine solidnih tumorjev, vključno z rakom debelega črevesa, se uporablja sistem za uprizoritev, imenovan TNM klasifikacija malignih tumorjev, ki ga je ustanovil Ameriški skupni odbor za rak (AJCC). Sistem TNM klasificira stopnjo (napredovanje) raka na podlagi alfanumeričnega sistema:
- T opisuje globino invazije primarnega (originalnega) tumorja.
- N opisuje število regionalnih (bližnjih) bezgavk z rakom.
- M opisuje, ali se je rak metastaziral (razširil) v oddaljene organe ali ne.
Vsaki črki so priložene tudi številke - od 0 do celo 5 - za opis stopnje vpletenosti.
Za pomoč pri uprizoritvi je mogoče naročiti dodatne teste - na primer CT s kontrastnimi sredstvi na osnovi joda, MRI s kontrastom gadolinija ali pozitronsko emisijsko tomografijo s CT (PET / CT).
Pri raku debelega črevesa na stopnji 3 bo prišlo do pozitivne ugotovitve primarnega tumorja in regionalno prizadetih bezgavk, ne pa tudi znakov metastaz. Stadij je nadalje razdeljen na tri stopnje - stopnje 3A, 3B in 3C - pri čemer vsaka črka, ki napreduje, predstavlja napredovanje bolezni.
Razred tumorja
Poleg uprizoritve bo patolog ocenil tumor. Ocena predvideva verjetno vedenje tumorja na podlagi njegove morfologije (tj. Strukture celic in celičnih skupin).
Ocenjevanje bo vključevalo madeže in druge histološke tehnike, da se ugotovi, kako drugačne so rakave celice od običajnih celic (imenovane diferenciacija celic). Te značilnosti lahko običajno povedo patologu, kako agresiven ali nedelen (počasi rastoč) bo rak.
Stopnje raka se gibljejo od G1 do G4, z nižjimi vrednostmi, ki se dodelijo počasnejšim, nizko kakovostnim tumorjem, večje število pa agresivnejšim, visokokakovostnim tumorjem.
Zdravljenje
Rak debelega črevesa v 3. fazi se običajno zdravi s kirurškim posegom, kemoterapijo in v nekaterih primerih z radioterapijo. Načrt zdravljenja pogosto zahteva več zdravstvenih strokovnjakov, vključno z gastroenterologom, kirurškim onkologom, medicinskim onkologom, radiološkim onkologom in splošnim zdravnikom.
Običajno medicinski onkolog nadzoruje in pomaga pri usklajevanju vseh vidikov zdravljenja raka, medtem ko se splošni zdravnik posvetuje s strokovnjaki za upravljanje vašega celotnega zdravja. Vse je bistvenega pomena za vaše dolgoročno zdravje in počutje.
Konec koncev je cilj zdravljenja doseči remisijo, idealno popolno remisijo, kadar ni dokazov o bolezni.Tudi če je dosežena delna remisija, lahko zdravljenje upočasni napredovanje raka in podaljša preživetje brez bolezni.
Operacija
Rak debelega črevesa v 3. fazi se običajno zdravi s kirurško resekcijo, pri kateri bo kirurg odstranil prizadeti del debelega črevesa. Postopek, imenovan delna kolektomija ali subtotalna kolektomija, bo spremljala limfadenektomija, pri kateri bodo odstranjene bližnje bezgavke.
Kolektomijo lahko izvedemo laparoskopsko (z majhnim rezom "ključavnice" in specializirano ozko opremo) ali s tradicionalno odprto operacijo. Odrezane konce se nato šivajo ali spenjajo v anastomozo (kirurško ponovno pritrditev).
Na splošno velja, da je limfadenektomija - znana tudi kot disekcija bezgavk - ustrezna, kadar se odstrani vsaj 12 bezgavk. Število odstranjenih bezgavk temelji na številnih dejavnikih, vključno z obsegom resekcije, lokacijo in stopnjo tumorja ter starost bolnika.
Kemoterapija
Kemoterapija se običajno uporablja v adjuvantni terapiji, kar pomeni, da se po operaciji odstranijo preostale rakave celice. Obstaja več oblik kombinirane kemoterapije, ki se uporablja pri ljudeh z rakom debelega črevesa v 3. stopnji:
- FOLFOX: Kombinacija 5-FU (fluorouracila), levkovorina in oksaliplatina, danih z intravensko infuzijo
- FLOX: Kombinacija levkovorina in oksaliplatina, ki se daje z intravensko infuzijo, skupaj z injekcijo 5-FU, dane naenkrat v enkratnem (bolusnem) odmerku
- CAPOX: Kombinacija zdravila Xeloda (kapecitabin) in oksaliplatina
Za napredovalne tumorje 3. stopnje, ki jih s kirurškim posegom ni mogoče popolnoma odstraniti, se pred operacijo lahko predpiše kemoterapija. Zdravljenje, imenovano neoadjuvantna terapija, lahko pripomore k zmanjšanju tumorja, tako da ga lažje resektiramo.
Za ljudi z dobrim delovanjem je standardni kemoterapevtski postopek raka debelega črevesa v tretji fazi šest mesecev, in sicer v sedmih ali osmih ciklih.
Radioterapija
Obsevanje se lahko včasih uporablja kot neoadjuvantna terapija, običajno skupaj s kemoterapijo (imenovano kemoterapija).
Včasih se lahko sevanje uporablja kot adjuvantno zdravljenje, zlasti pri tumorjih stopnje 3C, ki so pritrjeni na bližnji organ ali imajo pozitivne robove (tkiva, ki ostanejo po operaciji in imajo rakave celice).
Za ljudi, ki niso primerni za operacijo ali katerih tumor ne more delovati, se lahko za krčenje in nadzor tumorja uporablja radioterapija in / ali kemoterapija. V takih primerih lahko oblika sevanja, imenovana stereotaktična radioterapija telesa (SBRT), odda natančne žarke sevanja, da se zagotovi večji nadzor tumorja.
Napoved
Napoved raka na debelem črevesu v 3. stopnji se je v zadnjih desetletjih izjemno izboljšala. Od sedemdesetih do zgodnjih devetdesetih let je stopnja umrljivosti zaradi raka debelega črevesa v bistvu stagnirala. V zgodnjih 2000-ih se je stopnja z izboljšanimi presejalnimi metodami in uvedbo novejših terapij letno znižala za več kot 2% in je zdaj skoraj polovica tiste, ki je bila v devetdesetih letih.
Tudi z izboljšano prognozo je kolorektalni rak četrti najpogostejši rak v ZDA, saj vsako leto doseže skoraj 150.000 novih diagnoz in več kot 50.000 smrtnih primerov.
Napoved raka na debelem črevesu v 3. stopnji se odraža v stopnjah preživetja. Ti se običajno merijo v petletnih intervalih in opisujejo z odstotkom ljudi, ki živijo zavsaj pet let po začetni diagnozi.
Stopnja preživetja je razdeljena na tri stopnje. Faze temeljijo na epidemioloških podatkih, ki jih je zbral Nacionalni inštitut za raka v svojem programu za nadzor, epidemiologijo in končne rezultate (SEER), in so opredeljene na naslednji način:
- Lokaliziran: Tumor, omejen na primarno mesto
- Regionalno: tumor, ki se je razširil na regionalne bezgavke
- Oddaljeno: tumor, ki je metastaziral
Po definiciji se rak debelega črevesa v 3. fazi šteje za regionalni.
Zgoraj naštete petletne stopnje preživetja niso odlite, temveč le splošen pregled pričakovanj. Mnogi ljudje živijo dobro od teh ocen, nekateri pa nikoli nimajo dokazov o bolezni.
Na koncu stopnje preživetja temeljijo le na obsegu bolezni, ne glede na starost, zdravje, spol, vrsto raka ali splošno zdravstveno stanje. Vsi ti dejavniki lahko pozitivno (ali negativno) vplivajo na čas preživetja.
Spopadanje
Čeprav je diagnoza raka debelega črevesa na stopnji 3 lahko stiska, je treba vedeti, da je celo bolezen napredovala, vendar je še vedno zelo ozdravljiva. Za lažje spopadanje z izzivi zdravljenja in okrevanja morate storiti nekaj stvari:
- Izobražujte se. Vedeti, kaj lahko pričakujete, ne le pomaga zmanjšati stres, ampak vam omogoča tudi polno sodelovanje pri odločitvah o zdravljenju. Ne oklevajte z vprašanji ali izražanjem strahu ali skrbi. Bolj ko boste vedeli in razumeli, boljše in bolj obveščene bodo vaše odločitve.
- Jejte primerno. Rak debelega črevesa in zdravljenje raka lahko vpliva na vaš apetit in vodi do podhranjenosti. Začnite zgodaj s sodelovanjem z nutricionistom pri oblikovanju prehranske strategije, vključno s tem, kako najti prehrano, če vam je slabo, ste izgubili apetit ali ne morete prenašati trdne hrane.
- Bodite aktivni. Medtem ko je pomembno, da se veliko spočijete, vam lahko ustrezna količina vsakodnevne vadbe pomaga, da se počutite manj utrujeni, in povečate sposobnost spopadanja. Ne pretiravajte, ampak se raje posvetujte s svojim onkologom glede ravni in vrst dejavnosti, ki jih lahko razumno opravljate, vključno s hojo, plavanjem ali vrtnarjenjem.
- Obvladujte stres. Počitek in vadba zagotovo lahko pomagata, lahko pa se vključite tudi v terapije z miselnim telesom, kot so joga, meditacija in progresivna mišična sprostitev (PMR), da se vsak dan bolje osredotočite. Če se počutite močno zaskrbljeni ali depresivni, ne oklevajte in prosite zdravnika za napotitev k psihologu ali psihiatru za pomoč.
- Poiščite podporo. Začnite z gradnjo podporne mreže družine in prijateljev, ki vam lahko pomagajo čustveno in funkcionalno (s prevozom, varstvom otrok, opravki itd.). Z izobraževanjem bližnjih o vaši bolezni in zdravljenju bodo lažje razumeli, kaj potrebujete. Podporne skupine so prav tako neprecenljive in jih pogosto ponujajo centri za zdravljenje raka.
Beseda iz zelo dobrega
Stopnja 3 raka debelega črevesa ni enaka bolezen kot pred 20 leti in rezultati se bodo skoraj zagotovo izboljšali, saj novejše ciljno usmerjene terapije in imunoterapije povečajo čas preživetja in kakovost življenja tudi pri tistih z napredovalo metastatsko boleznijo.
Tudi če popolna remisija ni dosežena, ne obupajte. Vsak primer raka debelega črevesa je drugačen, nekateri se na nekatere terapije odzovejo kot drugi. Poleg odobrenih terapij je treba raziskati še številna klinična preskušanja, ki ponujajo možen most do prihodnjih zdravljenj.
-problems-caused-by-smoking.jpg)
.jpg)
-for-arthritis.jpg)
