Pljučni rak je uprizorjen tako, da opisuje resnost bolezni in nato usmerja ustrezno zdravljenje. Uprizoritev raka pljuč temelji na vrsti testov, ki določajo, za katero vrsto bolezni gre, kako velik je primarni (originalni) tumor in kako daleč se je rak razširil (metastaziral) ali ne.
Nomad / istockDoločitev stopnje pljučnega raka je eden najpomembnejših korakov po začetni diagnozi. To je lahko vključen postopek, ki zahteva potrpljenje, saj se izvaja več testov in postopkov. Toda natančno uprizoritev pljučnega raka vam ne more le pomagati doseči optimalnega odziva na zdravljenje, temveč tudi pri napovedovanju verjetnega izida vaše bolezni, znanega kot prognoza.
Uprizoritveni sistem se razlikuje glede na to, ali imate nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC), ki predstavlja približno 85% diagnoz, ali drobnocelični pljučni rak (SCLC), ki predstavlja 15% primerov.
Nedrobnocelični rak pljuč
2:57Oglejte si zdaj: Pregled uprizoritve za nedrobnocelični rak pljuč
Nedrobnocelični pljučni rak je skupina rakov, ki se obnašajo podobno, med katerimi so trije najpogostejši adenokarcinom, ploščatocelični karcinom in velikocelični karcinom. Te vrste NSCLC se razlikujejo glede na del pljuč, v katerem izvirajo, in hitrost, s katero rastejo in se širijo.
Čeprav ima vsak značilne značilnosti in izide, so vsi raki uprizorjeni na enak način. Kot skupino je NSCLC razdeljen na pet stopenj, ki segajo od stopnje 0 do stopnje 4.
Glede na to je v študiji iz leta 2013, objavljeni v reviji, velika večina diagnosticirana na 3. in 4. stopnjiToraks:
Faza 0
NSCLC stopnje 0, znan tudi karcinom in situ ali predrakava bolezen, je precej redka diagnoza, saj ima le redko simptome.Ko se bolezen ujame tako zgodaj, je to običajno posledica računalniške tomografije (CT), ki se opravi za letni pregled pljučnega raka visoko tveganih posameznikov.
Po definiciji je stopnja 0 NSCLC omejena na sluznico dihalnih poti in se ni razširila v sama pljuča. Če predraka ne zdravimo, se lahko razvije v raka.
Stopnja 0 NSCLC se običajno zdravi s kirurškim posegom, kot je resekcija klina (kirurško odstranjevanje dela pljuč) ali resekcija rokava (če se tumor nahaja na križišču, kjer dušnik vstopi v pljuča). Kemoterapija ali radioterapija niso potrebne.
Če kirurški poseg zaradi zdravja osebe ali lokacije tumorja ni mogoč, lahko z namenom zdravljenja bolezni uporabimo ciljno obliko sevanja, imenovano stereotaktična radioterapija telesa (SBRT).
Vse stopnje pljučnega raka so invazivne, z izjemo stopnje 0.
1. stopnja
NSCLC 1. stopnje se diagnosticira, ko je tumor invaziven, vendar se ni razširil na nobeno bezgavko.
Faza 1 NSCLC je nadalje razdeljena na dva podtipa:
- Faza 1a: Tumor ima premer manj kot 3 centimetre (cm) ali 1¼ palca, del, ki je napadel globlja pljučna tkiva, pa ne presega ½ cm (manj kot ¼ palca).
- Faza 1b: Tumor je v premeru večji od 3 cm, vendar ne večji od 4 cm (nekaj več kot 1½ palca). Rak stopnje Ib je moral prerasti v eno glavnih dihalnih poti (bronhus) ali v membrane, ki obkrožajo pljuča (visceralna pleura).
Za nekatere ljudi s stadij 1a NSCLC je operacija pljučnega raka morda edino potrebno zdravljenje. Klinasto resekcijo običajno obravnavamo le, če je tumor zelo majhen. V nasprotnem primeru lobektomija (pri kateri je odstranjen eden od pljuč) ponuja veliko boljše možnosti za ozdravitev.
Za pljučni rak v stadiju 1b ali primere z agresivnimi značilnostmi (na primer pri velikoceličnem karcinomu) lahko onkologi priporočijo adjuvantno kemoterapijo. To je oblika kemoterapije po operaciji, ki pomaga ubiti vse rakave celice.
Če imate resno zdravstveno stanje, ki vam preprečuje operacijo, lahko uporabite SBRT.
2. stopnja
2. stopnja NSCLC je lokalizirani rak, ki se ni razširil dlje od enega pljuča ali bezgavk na tej strani pljuč. Tumorji so lahko večji ali manjši od raka 1. stopnje, vendar so se že razširili na bližnje bezgavke, dihalne poti ali visceralna plevralna tkiva.
Faza 2 NSCLC je razdeljena na naslednji način:
- Faza 2a: Tumor je večji od 4 cm, vendar ne večji od 5 cm (2 palca) in se je razširil na bronhus ali visceralno pleuro, ne pa tudi na bližnje bezgavke.
- Faza 2b: Tumor je med 3 in 5 cm in se je razširil na bližnje bezgavke ali pa je med 5 in 7 cm (2¾ palca) in se ni razširil na bližnje bezgavke. Prizadete so tudi dihalne poti ali visceralna pleura.
Zdravljenje 2. stopnje NSCLC običajno vključuje operacijo pljučnega raka, ki ji sledi kemoterapija. Če po zdravljenju ostanejo rakave celice, se lahko uporabi drug krog kemoterapije (ali kemoterapije z obsevanjem, znano kot kemoterapija).
3. stopnja
Faza 3 NSCLC pomeni, da se je rak razširil na bližnja (regionalna) tkiva. Obstajajo lokalno napredovali in napredovali karcinomi stopnje 3, od katerih je slednje težje zdraviti.
Faza 3 NSCLC je razdeljena na naslednji način:
- Faza 3a: Tumor, opisan kot lokalno napredoval, je bodisi manjši od 5 cm in se je razširil na bezgavke karine (greben hrustanca med pljuči); je med 5 in 7 cm in se je razširil na hilarne bezgavke (kjer bronhus vstopi v pljuča); ali je večja od 7 cm in je zrasla v sosednje organe v prsih (na primer srce ali prepono) z ali brez prizadetosti bezgavk.
- Faza 3b: Tumor, ki je opisan kot napredoval, je lahko različnih velikosti in se je razširil na nadklavikularne bezgavke (okoli ključne kosti) ali na nasprotni strani prsnega koša ali pa se kaže z dvema ali več tumorji v enem ali obeh pljučih.
Zdravljenje NSCLC stopnje 3a in 3b se zelo razlikuje. Za stopnjo 3a se lahko izvede operacija z namenom ozdravitve raka. To običajno spremlja kemoterapija.
Nasprotno pa velja, da NSCLC stopnje 3b ne deluje. Namesto zdravljenja so zdravljenja osredotočena na podaljšanje življenja in zagotavljanje najboljše možne kakovosti življenja.
Kemoradiacija se običajno uporablja za pljučni rak 3b, če ste zdravi in dovolj močni, da ga prenašate. Če je nadzor dosežen, se lahko imunoterapevtsko zdravilo Imfinzi (durvalumab) uporablja do enega leta, da tumor ostane stabilen. Če kemoterapija ni sprejemljiva, se lahko uporabi imunoterapevtsko zdravilo Keytruda (pembrolizumab).
4. stopnja
Nedrobnocelični pljučni rak 4. stopnje je najnaprednejša stopnja pljučnega raka. Imenuje se tudi metastatski pljučni rak in se nanaša na katero koli velikost in vrsto NSCLC, ki je naredil nekaj od naslednjega:
- Razširi se iz enega v druga pljuča
- Razširi se na drug del telesa
- Razširi se na tekočino okoli pljuč ali srca
Pljučni rak 4. stopnje ni ozdravljiv, je pa zdravljiv. Kirurgija se redko uporablja, razen če tumor povzroča večje ovire v dihalnih poteh ali moti delovanje srca ali drugih vitalnih organov.
Poleg kemoterapije, radioterapije in imunoterapije obstajajo novejše ciljne terapije, kot sta Xalkori (krizotinib) in Tarceva (erlotinib), ki lahko identificirajo in napadajo rakave celice s specifičnimi genetskimi mutacijami (kot so mutacije EGFR, prerazporeditve ALK in ROS1 prerazporeditve). Skupaj ti načini zdravljenja lahko podaljšajo življenje in vam omogočijo boljšo kakovost življenja.
Upoštevati je treba tudi klinična preskušanja, ki vam omogočajo dostop do eksperimentalnega zdravljenja, kadar se trenutno razpoložljiva zdravila izkažejo za nevzdržna ali neučinkovita.
Drobnocelični pljučni rak
Drobnocelični pljučni rak je manj pogosta oblika bolezni, ki je ponavadi bolj agresivna kot NSCLC in se veliko bolj verjetno ponovi po zdravljenju.
Obstajata dve glavni vrsti SCLC: drobnocelični karcinom (znan tudi kot ovsenocelični karcinom) in kombinirani drobnocelični karcinom (pri katerem so prisotne tako majhne kot tudi majhne celice pljučnega raka). Možnosti zdravljenja SCLC se razlikujejo glede na stopnja bolezni je v.
Za razliko od nedrobnoceličnega pljučnega raka je drobnocelični pljučni rak razdeljen na dve stopnji: omejeno stopnjo SCLC in obsežno stopnjo SCLC.
Omejen oder
Približno tretjina ljudi je diagnosticirana v najzgodnejši fazi drobnoceličnega pljučnega raka, znanega kot SCLC z omejeno stopnjo. Ti tumorji so prisotni le v enem pljuču, vendar se lahko razširijo tudi na bezgavke na isti strani prsnega koša. .
SCLC, ki se je razširil na nadklavikularne bezgavke ali mediastinalne bezgavke (v središču prsnega koša), se lahko šteje tudi za SCLC z omejeno stopnjo.
SCLC v omejeni fazi se pogosto zdravi agresivno z namenom zdravljenja bolezni. To lahko vključuje:
- Samo kemoterapija
- Kemoradiacija na prsni koš
- Operacija, ki ji sledi kemoterapija
- Operacija, ki ji sledi kemoradiacija
- SBRT, ki mu sledi kemoterapija (če operacija ni mogoča)
Obsežen oder
Približno dve tretjini ljudi z diagnozo SCLC ima ekstenzivno bolezen, naprednejšo obliko drobnoceličnega pljučnega raka.Z obsežno SCLC velja eno od naslednjega:
- Tumorji so prisotni v obeh pljučih
- Tumorji so se razširili na oddaljene dele telesa, najpogosteje v možgane
SCLC v obsežni fazi ni ozdravljiv in se le redko zdravi s kirurškim posegom. Čeprav se navadno širi agresivno, se SCLC dobro odziva na kemoterapijo (ki deluje tako, da cilja na celice, ki se hitro razmnožujejo).
Med možnostmi zdravljenja obsežne faze SCLC so:
- Samo kemoterapija
- Kemoterapija z zdravili za imunoterapijo, kot je Opdivo (nivolumab)
- Kemoterapija, ki ji sledi radioterapija v prsih
- Kemoterapija, ki ji sledi radioterapija na glavo (za preprečevanje širjenja raka v možgane)
- Sevanje na možgane, hrbtenico, kosti ali druge dele telesa, kjer se je rak razširil kot del paliativnega zdravljenja (uporablja se za zmanjšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja)
Napoved
Uprizoritev pljučnega raka se ne uporablja le za neposredno zdravljenje, temveč tudi za napoved poteka in izida bolezni. Ključ do prognoze je stopnja preživetja. To je odstotek ljudi z boleznijo, ki naj bi po diagnozi živeli še nekaj časa.
Stopnja preživetja temelji na vseh, ki imajo bolezen, ne glede na njihovo starost in splošno zdravstveno stanje v času diagnoze. Če ste dobrega zdravja, bo verjetnost preseganja predvidenega časa preživetja boljša kot pri ljudeh s slabim zdravjem.
Večina epidemiologov za primerjalne namene uporablja petletno stopnjo preživetja. Ti napovedujejo delež ljudi, ki bodo živeli zavsajpet let po diagnozi. Bolj ko bo stopnja raka napredovala, nižja bo stopnja preživetja.
Petletna stopnja preživetja za NSCLC in SCLC po zdravljenju je naslednja:
NSCLCStopnja 0: 100%
Faza 1a: 90%
Faza 1b: 80%
Faza 2a: 65%
Faza 2b: 56%
Faza 3a: 41%
Stopnja 3b: 24%
4. stopnja: 10%
Omejena stopnja: 28%
Obsežna stopnja: 6%
Ne pozabite, da so vsi drugačni in da je vsak rak drugačen. Medtem ko je uprizoritev pljučnega raka neprecenljivo orodje za zagotavljanje standardizirane ravni oskrbe, ki temelji na trenutnem razumevanju bolezni, se to razumevanje vsak dan spreminja.
S hitro uvedbo novejših imunoterapij in ciljnih zdravil lahko v prihodnjih letih pričakujete, da se bodo časi preživetja ljudi z NSCLC in SCLC podaljšali.
Beseda iz zelo dobrega
Namesto da se osredotočate na to, kako dolgo morate živeti, se čim več naučite o stadiju svoje bolezni in bodite obveščeni o vseh novostih pri zdravljenju.
Če dvomite o načrtu zdravljenja, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje strokovnjaka na tem področju. To lahko storite tako, da se obrnete na strokovnjaka v centru za zdravljenje, imenovanem Nacionalni inštitut za raka, ki bo bolj verjetno obveščen o najnovejših možnostih zdravljenja in protokolih.
-overview.jpg)
.jpg)