Zdravljenje pljučnega raka pri starejših odraslih

Pljučni rak je bolezen, ki prizadene pretežno starejše odrasle. Dejansko je približno 50% tistih z diagnozo pljučnega raka starih 70 let ali več in približno 14% starejših od 80 let. Pljučni rak pri starejših odraslih je tako zdravljiv kot pri mlajših odraslih. Kirurgijo, kemoterapijo in druge možnosti za zdravljenje raka ali zaustavitev njegovega širjenja ljudje, ki so stari od 80 do 90 let, dobro prenašajo.

Žal se marsikdo tega ne zaveda. Dejansko raziskave kažejo, da je manj verjetno, da se bodo bolniki v tej starostni skupini zdravili. V eni študiji skoraj 63% odraslih, starih 80 let ali več, po diagnozi 3. stopnje pljučnega raka sploh ni bilo zdravljeno.

Resnica je, da samo starost ni razlog, da bi se odrekli zdravljenju. Možnosti zdravljenja pljučnega raka v zgodnji in potencialno celo napredni fazi vam lahko učinkovito dajo več in polnejša leta življenja.

Sposobnost toleriranja zdravljenja

Možnosti zdravljenja raka so običajno razdeljene na faze nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC) ali drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC).

Možnosti zdravljenja v zgodnji fazi so obravnavane za 1. in 2. stopnjo NSCLC ter nekatere drobnocelične rake pljuč z omejeno stopnjo (SCLC).

Lokalno napredne možnosti zdravljenja pljučnega raka se uporabljajo pri nekaterih stopnjah NSCLC 2. in 3. stopnje in obsežnem SCLC.

Zdravljenje napredovalega pljučnega raka je na voljo tistim z metastatskim pljučnim rakom, ki se pojavi v 4. stopnji NSCLC in obsežnem SCLC.

Zdravljenje je primerno za starejše odrasle v kateri koli od teh faz. Nekateri menijo, da so odrasli v 80-ih ali 90-ih preveč "krhki", da bi nadaljevali z agresivnim zdravljenjem poznih stadij ali da zdravljenje pljučnega raka na splošno prinaša malo koristi. Na srečo lahko tudi starejši odrasli vidijo pozitivne rezultate terapij.

To ne pomeni, da so vse možnosti zdravljenja pljučnega raka enako primerne ali varne za ljudi vseh starosti ali zdravstvenih profilov. Ker pa zdravljenje postane bolj napredno, ga odrasli vseh starosti pogosto bolje prenašajo v primerjavi z možnostmi, ki so bile na voljo v prejšnjih desetletjih.

Možnosti zgodnjega pljučnega raka

Ljudem katere koli starosti s pljučnim rakom diagnoza v zgodnjih fazah ponuja možnost ozdravitve bolezni ali zmanjšanja tveganja ponovitve s kirurškim posegom in / ali stereotaktično radioterapijo telesa.

Čeprav obstaja pomislek, da bi bila operacija lahko nevarna za starejše odrasle, raziskave kažejo, da so stopnje preživetja starejših bolnikov primerljive z mlajšimi bolniki pri različnih vrstah operacij pljučnega raka.

Operacija

Obstajajo štiri glavne vrste operacij, ki se izvajajo za odstranitev celic pljučnega raka:

• Klinična resekcija vključuje odstranjevanje klinastega dela pljučnega tkiva, ki vsebuje tumor.
• Segmentektomija vključuje odstranitev nekoliko večjega kosa tkiva kot resekcija klina.
• Lobektomija zahteva odstranitev celotnega režnja pljuča (desno pljuča ima tri režnje, levo pa dva).
• Pnevmonektomija je odstranitev celotnega pljuča.

Študije o klinasti resekciji, segmentektomiji ali lobektomiji za zdravljenje pljučnega raka so pokazale, da mnogi starejši odrasli precej dobro prenašajo operacijo in tisti, starejši od 80 let, nimajo večjega tveganja za zaplete v primerjavi z odraslimi 10 ali več let mlajši.

Iste študije pa so pokazale, da se zdi, da je pnevmonektomija za oktogonarje še vedno zelo tvegana, starejši bolniki s pljučnim rakom pa imajo po popolni odstranitvi pljuča znatno nižje stopnje preživetja.

Seveda študije poročajo le o statističnih podatkih, kirurg pa ima morda veliko boljšo predstavo o tem, katera vrsta operacije bi vam ponudila najboljše rezultate glede na vaše splošno zdravje in raka.

Vredno je poiskati kirurga, ki je specializiran za pljučnega raka in ima izkušnje z operiranjem starejših odraslih. Priporočljivo je tudi, da poiščete drugo mnenje. Razmislite o posvetovanju z zdravniki v enem od večjih centrov za rak, ki jih določi Nacionalni inštitut za raka. Če želite to narediti, morate potovati ali se spoprijeti z neprijetnostmi, vendar boste verjetno našli nekoga s strokovnim znanjem, ki ustreza vašim specifičnim potrebam.

VATS: Minimalno invazivna kirurgija

Odstranjevanje pljučnega tkiva se običajno opravi po enem od dveh postopkov. Bolj tradicionalna kirurška tehnika se imenuje odprti postopek. V prsih se zareže, rebra se razširijo in odstranijo rakavo tkivo.

Novejša vrsta postopka je znana kot video-asistirana torakoskopska kirurgija (VATS). To je manj invazivna metoda. Kirurg naredi nekaj majhnih zarezov v prsih, nato pa s pomočjo kamere z majhnimi instrumenti deluje, ne da bi popolnoma odprl reber.

Glede na to, kje se nahaja tumor, VATS morda ne bo na voljo. Ko pa je, ta minimalno invaziven pristop raziskovalci priporočajo zaradi manjšega tveganja za zaplete in skrajšanja časa, potrebnega za operacijo, kar lahko pomaga zagotoviti uspešno operacijo.

Posebne študije bolnikov s pljučnim rakom, starejših od 65 let, kažejo, da imajo DDVS in postopki odprtega prsnega koša boljše pooperativne rezultate in podobne stopnje dolgotrajnega preživetja v primerjavi z odprtimi prsnimi koši.

Prednosti pljučne rehabilitacije

Pljučna rehabilitacija vključuje uporabo vaj, sprememb življenjskega sloga in izobraževanja za izboljšanje zasoplosti in strpnosti do vadbe, kar lahko izboljša kakovost življenja. Kot del celotnega zdravljenja se lahko predpiše pred operacijo pljučnega raka ali po njej. Pljučna rehabilitacija je lahko koristna za ljudi vseh starosti, še posebej za starejše odrasle.

Stereotaktična radioterapija telesa (SBRT)

Če je vaš pljučni rak v zgodnji fazi neoperabilen ali če raje ne posežete po operaciji, je morda najboljši način zdravljenja stereotaktična radioterapija telesa (SBRT).

Raziskave so pokazale, da je SBRT za pljučni rak 1. stopnje varen in učinkovit za ljudi, stare 90 let ali več.

Nekateri strokovnjaki za pljučni rak zdaj verjamejo, da bi moral biti SBRT izbirno zdravljenje za zgodnji stadij pljučnega raka pri ljudeh, starejših od 80 let. Dejansko je število operacij pri takšnih bolnikih z zgodnjim pljučnim rakom nenehno upadalo, medtem ko število zdravljenih s SBRT se je znatno povečalo.

SBRT se običajno dobro prenaša. Sevalni pnevmonitis, vnetje pljuč, ki ga povzroča sevanje, je pogosto pri starejših bolnikih, ki imajo ta postopek, vendar je zelo zdravljiv.

Radiofrekvenčna ablacija

Radiofrekvenčna ablacija je še ena alternativa operaciji. Ta minimalno invazivni postopek se je izkazal za izkoreninjenje tumorjev.

Z uporabo le lokalnega anestetika zdravniki skozi kožo vstavijo tanke sonde na mesto tumorja in nato prenašajo visokoenergijske valove, ki tumor segrejejo in uničijo.

V primerih, ko obstajajo pomisleki glede operacij starejših odraslih, se ta postopek obravnava kot možno zdravljenje.

Možnosti lokalno napredovalega pljučnega raka

Pri nekaterih oblikah NSCLC 2. in 3. stopnje so lahko tumorji veliki in se razširijo na bližnje bezgavke ali pa so majhni in so potovali v oddaljene bezgavke.

V tem trenutku je morda še vedno na voljo operacija. Ker pa obstaja večje tveganje, da se bo rak ponovil, se lahko skupaj z operacijo ali namesto nje uporabljajo druga zdravila.

Pomožna kemoterapija

S kemoterapijo zdravniki intravensko injicirajo kombinacijo zdravil. Ti bodo delovali na rakave celice po telesu.

Adjuvantna kemoterapija se nanaša na zdravljenje, ki se daje po operaciji, da se uničijo vse rakave celice, ki jih med operacijo ni bilo mogoče odstraniti, ali da se telo osvobodi mikrometastaz, rakavih celic, ki so lahko prisotne, vendar so premajhne, ​​da bi jih lahko videli na slikovnih testih. U

Čeprav obstaja tveganje toksičnosti pri starejših odraslih, raziskave so pokazale, da lahko adjuvantna kemoterapija izboljša prognozo bolnikov s pljučnim rakom, starejših od 75 let, ki so operirani zaradi lokalno napredovalega NSCLC.

Sevanje

Z oddajanjem visokoenergijskega sevanja na vse preostale tumorje po operaciji radioterapija deluje tudi kot dodatna terapija v podporo operaciji. Zdi se, da je to učinkovito zdravljenje za vse starostne skupine.

Druge študije so pokazale, da kemoterapija za zdravljenje bolnikov s sevanjem in kemoterapijo izboljša prognozo za starejše odrasle. Zdi se, da je najučinkovitejša metoda za starejše bolnike oddajanje sevanja več kot 30 dni po kemoterapiji.

Možnosti naprednega ali metastatskega pljučnega raka

Pri stadiju 3B in stopnji 4 NSCLC ter obsežni SCLC se lahko operacija pomaga pri obvladovanju raka pri starejših odraslih. To pa ni tipično. Namesto tega se bodo zdravniki običajno osredotočili na sistemsko zdravljenje, ki pomaga lajšati simptome, podaljšuje življenje in po potrebi deluje kot paliativna oskrba.

Ciljne terapije

Ciljne terapije so zdravila, ki ciljajo na določene poti, povezane z rastjo raka. Ti lahko vključujejo:

• Zaviralci angiogeneze: zdravila, ki preprečujejo rast tumorjev s ciljanjem na krvne žile okoli raka
• Terapija z genskimi mutacijami: zdravila, ki ciljajo na specifične genske mutacije rakavih celic, ki jih krčijo ali jim preprečujejo rast.

Ta zdravila se lahko uporabljajo samostojno ali s kemoterapijo.

Ciljne terapije ne zdravijo raka, vendar lahko včasih dlje časa zadržijo raka in ga starejši bolniki običajno zelo dobro prenašajo.

Za ljudi z nedrobnoceličnim pljučnim rakom je priporočljivo, da imajo vsi pred začetkom zdravljenja molekularno profiliranje (genetsko testiranje), če je to mogoče. Tako bodo lahko zdravniki ugotovili, ali bi bila koristna uporaba zdravil, ki posebej ciljajo na celice z določenimi genskimi mutacijami.

Zdaj so na voljo terapije, ki jih je odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) za ljudi, ki imajo:

• EGFR mutacije
• Prerazporeditve ALK
• Prerazporeditve ROS1
• BRAF mutacije
• Fuzije genov NTRK

Razmisli se lahko tudi o zdravljenju (bodisi v kliničnem preskušanju, le-tem ali razširjenem dostopu) za mutacije MET, preureditve RET in mutacije HER2.

Odpornost na ciljno usmerjene terapije se skoraj vedno razvije pravočasno, vendar pa so za nekatere mutacije, na primer mutacije EGFR, na voljo zdravili druge in tretje generacije, tako da lahko z drugim zdravilom nadzorujemo rast raka.

Imunoterapija

Ena od številnih težav, ki jih prinaša staranje, je pojav, znan kotimunosenescenca, ki se nanaša na upad imunskega sistema. To prizadene veliko starejših odraslih in je lahko razlog za povečano stopnjo raka v tej starostni skupini.

Med raziskovalci je vse več zanimanja, da bi razumeli, kako imunoterapija, ki krepi imunski sistem, da se lahko bolje borite proti raku, lahko izravna učinke imunosenescence. Za zdaj je dokazano, da zdravila za imunoterapijo, znana kot zaviralci imunske kontrolne točke, izboljšujejo rezultate preživetja pri zrelih bolnikih, zdravljenih zaradi napredovalega NSCLC.

Štiri zdravila za imunoterapijo, ki jih je FDA odobrila za zdravljenje pljučnega raka, od katerih ima vsaka različne indikacije:

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Ta zdravila ne delujejo pri vseh, ki imajo pljučni rak, in lahko traja nekaj časa, da začnejo delovati. Toda če so učinkoviti, lahko dolgoročno obvladajo celo napredovali pljučni rak.

Zdi se, da se Opdivo in Keytruda dokaj dobro prenašata in povečujeta preživetje pri starejših odraslih.

Kemoterapija

Kadar se kemoterapija uporablja pri napredovalem metastatskem raku, se običajno uporablja kot paliativno zdravljenje za zmanjšanje bolečine in izboljšanje kakovosti življenja. Ni namenjen zdravljenju bolezni.

Kemoterapijo lahko uporabljamo samostojno ali skupaj z zdravilom za imunoterapijo. Kadar se uporablja samostojno, se običajno priporoča kombinacija dveh kemoterapij.

Ker so starejši odrasli redko vključeni v klinična preskušanja kemoterapije, ni močnih dokazov, kako učinkovita so ta zdravila za starejše odrasle s pljučnim rakom.

Za kemoterapijo skrbijo tudi druge zdravstvene težave, ki bi jih lahko imeli poleg pljučnega raka. Nekatere bolezni srca, ki so pogostejše pri starejših odraslih, na primer lahko pri bolniku ogrozijo zaplete zaradi kemoterapije.

Te dejavnike je treba upoštevati pri oblikovanju načrta zdravljenja, vendar ne smejo samodejno diskvalificirati starejših odraslih, da bi poskusili zdravljenje. Namesto tega je treba pri tehtanju možnosti zdravljenja upoštevati posameznikovo zdravje in cilje.

Čeprav so neželeni učinki kemoterapije praviloma hujši od tistih pri ciljno usmerjenih terapijah ali imunoterapiji, je pomembno omeniti, da se neželeni učinki, ki jih imajo ljudje danes, močno razlikujejo od tistih, ki so jih imeli bolniki v preteklosti. Izpadanje las je še vedno pogosto, vendar so zdravila za nadzor slabosti in bruhanja napredovala do te mere, da ima veliko ljudi slabo ali skoraj nič.

Dejavniki odločanja

Kronološka starost očitno ne bi smela biti tista, ki narekuje načrt zdravljenja pljučnega raka. Kljub temu obstajajo starostne resničnosti, ki jih je treba upoštevati, ko vi in ​​vaš zdravnik pregledujete možnosti.

• Pomanjkanje kliničnih študij: Večina zdravil in zdravil so preučevali v kliničnih preskušanjih pri mlajših bolnikih, zato ni vedno jasno, kako bodo delovale pri odraslih v 70., 80. ali 90. letu.
• Komorbidnosti: To se nanaša na druga zdravstvena stanja, ki jih imate poleg pljučnega raka. Starejši bolniki imajo običajno več sočasnih zdravstvenih stanj kot mlajši. Na primer, pogoji, ki omejujejo delovanje pljuč, na primer emfizem, bi lahko operacijo pljučnega raka naredili manj optimalno.
• Zmanjšana ledvična ali jetrna funkcija: Starejši bolniki imajo večjo verjetnost, da bodo imeli te težave, zaradi česar so nekatere oblike zdravljenja problematične, če se filtrirajo skozi ledvice ali jetra.
• Manj vitke telesne mase: Zmanjšanje vitke telesne mase je pogosto pri starejših odraslih. Zaradi tega boste manj tolerantni do izgube teže, ki se pojavi pri določenih zdravljenjih, in bolj tvegate kaheksijo, nenamerno izgubo teže, izgubo apetita in izgubo mišične mase.
• Manj rezerve kostnega mozga: kadar se to zgodi pri starejših bolnikih, lahko poveča tveganje za zaplete, povezane z zatiranjem kostnega mozga zaradi kemoterapije.

Čeprav lahko ta stanja nekaterim zrelim bolnikom povzročijo nekaj izzivov, nikomur ne smejo preprečiti, da bi poiskal zdravila, ki jih je mogoče prenašati.

Celotna slika

Če ste starejši od 70 ali 80 let z rakom pljuč, ne pozabite, da je starost, v kateri delate in menite, verjetno pomembnejša od vaše dejanske starosti, ko gre za toleriranje zdravljenja pljučnega raka. To je v veliki meri zato, ker to pogosto odraža vaše splošno zdravje in življenjski slog, kar je dejavnik izidov zdravljenja.

Toda zdravniki, ki vas ne poznajo tako dobro, kot se poznate sami, morda vidijo starost, zapisano na vašem grafikonu, kot pomembnejšo, če gre za vse informacije, s katerimi morajo delati.

Zdravniki bi morali pri delu upoštevati druge dejavnike (po starosti), da bi ugotovili, kako bo oseba prenašala zdravljenje, na primer tiste, ki jih zajema celovita geriatrična ocena (CGA). To vključuje:

• Prehransko stanje
• Prisotnost drugih zdravstvenih stanj
• Raven aktivnosti
• Vsakodnevna dejavnost (ADL)
• Socialna podpora
• Domače okolje

To zlasti med pogostimi miti, da starejši odrasli ne prenašajo stranskih učinkov zdravljenja, pomeni, da morate z zdravniki razviti dober delovni odnos.

Prepričajte se, da se zavedajo, da ste morda stari 85 let, vendar se počutite bolj kot da imate 70 let. Če ste pripravljeni prenašati nekaj neželenih učinkov, da bi živeli dlje, spregovorite. Ob upoštevanju tega tudi vedite, da lahko nekatera dejstva o vašem zdravstvenem profilu še vedno povzročajo nekatere možnosti zdravljenja z medicinskega vidika nepremišljene.

Na srečo živimo v dobi, ko postajajo zdravljenje raka veliko bolj prilagojene in razlike med bolniki spoštujejo. Kljub temu pa si boste vzeli čas, da se boste naučili, kako biti lastni zagovornik oskrbe raka, zagotovo lažje razumevanje izzivov življenja z rakom in zdravljenja raka. Lahko celo igrajo vlogo pri vašem izidu.

Beseda iz zelo dobrega

Pljučni rak pri starejših odraslih je postal bolj zdravljiv (in pogosto bolje prenašan) tako kot pri mlajših odraslih. Na žalost svet tega napredka ni nujno dohitel in starejši ljudje, ki jim je diagnosticiran pljučni rak, se bodo morda morali zavzeti zase in se pozanimati o možnostih. Pri tem vam lahko pomaga poiskati oskrbo onkologov, ki imajo izkušnje z delom s starejšimi bolniki.