Kako se diagnosticira pljučna embolija

Pljučna embolija je pogosta zdravstvena motnja, ki ima lahko resne posledice. Ustrezno zdravljenje, izvedeno hitro, je pomembno za optimizacijo možnosti popolnega okrevanja. Za ustrezno zdravljenje je treba čim hitreje postaviti pravilno diagnozo.

Glede na to je lahko postavitev hitre in natančne pravilne diagnoze pljučne embolije zapletena. Najbolj dokončni testi za pljučno embolijo so lahko dolgotrajni, dragi in vključujejo vsaj nekaj kliničnih tveganj. Zdravniki običajno pretehtajo tveganja in koristi, preden se odločijo, kakšno testiranje je v danih okoliščinah primerno.

Sčasoma so strokovnjaki razvili tristopenjski pristop, katerega namen je hitro izključiti ali diagnosticirati pljučno embolijo, ne da bi bili izpostavljeni nepotrebnim testiranjem. Če zdravnik sumi, da ste morda imeli pljučno embolijo, lahko pričakujete, da bo to uporabil tristopenjski diagnostični pristop:

Prvi korak

V prvem koraku zdravnik hitro oceni verjetnost pljučne embolije. To oceno bodo opravili ob upoštevanju opisanih simptomov in kliničnih okoliščin, v katerih se je zgodilo.

Za oceno verjetnosti pljučne embolije je bilo zasnovanih več točkovnih sistemov. Najpogosteje uporabljen sistem jeSistem točkovanja v vodnjakih, ki upošteva, ali:

• Prisotni so simptomi, ki kažejo na globoko vensko trombozo
• Vse druge možne diagnoze se zdijo manj verjetne kot pljučna embolija
• Srčni utrip je več kot 100 utripov na minuto
• Zgodovina nedavne operacije ali druge imobilizacije
• Predhodna diagnoza diagnosticirane globoke venske tromboze ali pljučne embolije
• Prisotnost hemoptize (izkašljevanje krvi)
• Prisotnost raka

Točkovni rezultati se dodelijo vsakemu od teh sedmih dejavnikov in izračuna se splošni rezultat Wells.

ZVodnjakirezultat v roki, lahko zdravnik ugotovi, ali je verjetnost pljučne embolije majhna, vmesna ali velika.

Merila izključitve pljučne embolije (PERC)

Če se na podlagi te klinične ocene izkaže, da obstaja le majhna verjetnost pljučne embolije, lahko zdravnik uporabi tudi dodaten sistem točkovanja: sistem PERC.

Sistem PERC lahko ugotovi, ali je verjetnost pljučne embolije tako majhna, da je treba nadaljnje testiranje popolnoma ustaviti. Sestavljen je iz osmih meril:

• Starost do 50 let
• Srčni utrip pod 100
• Nasičenost krvi s kisikom vsaj 95%
• Brez hemoptize
• Brez uporabe estrogena
• Brez zgodovine globoke venske tromboze ali pljučne embolije
• Ni otekanja nog
• V zadnjih štirih tednih ni bilo nobene operacije ali travme, ki bi zahtevala hospitalizacijo

Če je prisotnih vseh osem meril za oceno PERC, nadaljnje testiranje pljučne embolije ni priporočljivo, saj bo tveganje, povezano z dodatnim testiranjem, znatno odtehtalo tveganje za pogrešanje pljučne embolije.

Drugi korak

Če je verjetnost pljučne embolije v prvem koraku določena kot vmesna ali če je klinična verjetnost pljučne embolije majhna, vendar merila PERC niso izpolnjena, je naslednji korak pridobiti krvni test D-dimera.

Test D-dimera meri, ali je v krvnem obtoku prišlo do nenormalne stopnje strjevanja krvi, kakršna bi bila zagotovo prisotna, če ima oseba globoko vensko trombozo ali pljučno embolijo.

Če je klinična verjetnost PE majhna ali vmesna in je test D-dimera negativen, lahko pljučno embolijo na splošno izključimo in zdravnik preide na druge možne vzroke za simptome.

Test D-dimera se lahko uporablja samo za izključitev pljučne embolije, ne pa tudi za diagnozo. Torej, če je test D-dimerja pozitiven (ali če je bila v prvem koraku ocenjena klinična verjetnost pljučne embolije pri človeku velika), je čas za tretji korak.

Tretji korak

Tretji korak vključuje diagnostično slikovno študijo. Na splošno se bo uporabila ena od treh vrst testov.

Pregled z računalniško tomografijo

Računalniška tomografija (CT) je računalniška rentgenska tehnika, ki omogoča zdravniku, da pregleda pljučne arterije zaradi ovire, ki jo povzroča krvni strdek. Med testom se v krvni obtok vbrizga kontrastno sredstvo, ki pomaga vizualizirati arterije.

CT skeniranje je natančno več kot 90% časa pri odkrivanju pljučne embolije in velja za izbirni test, če je za diagnozo potrebno slikanje.

V / Q skeniranje

V / Q skeniranje (imenovano tudi prezračevalno / perfuzijsko skeniranje) je pregled pljuč, ki uporablja radioaktivno barvilo, vbrizgano v veno, za oceno pretoka krvi v pljučno tkivo. Če pljučna arterija delno blokira embolus, ustrezen del pljučnega tkiva prejme manj kot normalno količino radioaktivnega barvila.

Skeniranje V / Q se običajno uporablja samo za ljudi, ki ne bi smeli biti izpostavljeni vsemu obsevanju, ki ga zahteva CT, pa tudi za ljudi, ki so imeli CT dokončno.

Pljučni angiogram

Študija kateterizacije, znana kot pljučni angiogram, je bila desetletja zlati standard za diagnosticiranje pljučne embolije, toda ta test je zdaj nadomestil CT.

Pri pljučnem angiogramu se barvilo vbrizga skozi kateter, nameščen v pljučno arterijo, tako da se na rentgenskem žarku lahko vidijo krvni strdki.

Ta invazivni test bo morda še vedno potreben, če CT ali V / Q skeniranja ni mogoče uporabiti ali če rezultati teh testov niso prepričljivi.

V nestabilnih ljudeh

Pljučna embolija lahko povzroči takojšen kardiovaskularni kolaps. Pravzaprav se izkaže, da je pljučna embolija pogosto vzrok nenadne smrti pri mlajših ljudeh.

Če ima posameznik hudo kardiovaskularno nestabilnost in se zdi, da je vzrok pljučna embolija, organiziran diagnostični načrt v treh korakih ni izvedljiv. Zanje bo zdravljenje verjetno izvedeno takoj, skupaj z drugimi oživljajočimi napori, preden bo mogoče postaviti dokončno diagnozo pljučne embolije.

Diferencialna diagnoza

Pri diagnosticiranju pljučne embolije je pomembno izključiti druge zdravstvene diagnoze, katerih simptomi so lahko podobni tistim pri pljučni emboliji. Pogoji, ki jih je treba upoštevati (to je diferencialna diagnoza), pogosto vključujejo srčni napad, srčno popuščanje, perikarditis, srčno tamponado, pljučnico in pnevmotoraks.

Elektrokardiogrami, rentgenski posnetki prsnega koša in ehokardiogrami, ki jih pogosto dobimo med rutinskimi kliničnimi preiskavami zaradi sumov srčnih ali pljučnih motenj, običajno zadostujejo za izključitev teh drugih stanj.

Tudi če je postavljena katera od teh drugih diagnoz, to ne pomeni nujno, da je pljučna embolija izključena, ker ima človek hkrati dva stanja - in številne bolezni srca in ožilja povečajo tveganje za pljučno embolijo. Če torej še vedno obstaja razlog za sum na morebitno pljučno embolijo po postavljeni drugi diagnozi, je treba sprejeti dodatne korake, potrebne za dokončanje diagnostičnega testiranja.

V nekaterih primerih se pljučni infarkt diagnosticira kot dodatna ugotovitev pri iskanju pljučne embolije.