Stiskanje hrbtenjače zaradi raka se lahko pojavi, ko se rak širi (metastazira) v kosti hrbtenice in je včasih prvi simptom raka. Simptomi se običajno začnejo z bolečinami v hrbtu, ki lahko sevajo po nogah ali rokah, povzročajo šibkost ali mravljinčenje, pasu podoben občutek v prsih in / ali težave z mehurjem in črevesjem.
Cecilie_Arcurs / Getty ImagesMRI je najboljši test za diagnosticiranje stanja, čeprav je treba pregledati celotno hrbtenico. Zdravljenje lahko vključuje steroide, obsevanje, kirurški poseg in še več, odvisno od vrste raka. Najpogosteje se pojavi pri raku dojk, pljuč in prostate, čeprav lahko tudi drugi raki povzročijo stanje.
Napoved stiskanja hrbtenjače je odvisna od tega, kako hitro jo prepoznamo in zdravimo, možnost pa je treba upoštevati pri vseh, ki imajo raka in se pri njih pojavijo nove bolečine v hrbtu.
Pregled
Kompresija hrbtenjače se pogosto pojavi kot zaplet raka pri ljudeh, ki vedo, da imajo bolezen, vendar to ni vedno tako.
V eni študiji je bilo ugotovljeno, da je bila stiskanje hrbtenjače prvi znak raka pri približno 10 odstotkih ljudi.
Incidenca
Statistični podatki se razlikujejo, vendar se domneva, da bo od 5 do 10% ljudi z rakom razvilo kompresijo hrbtenjače. To število naraste na do 20% ljudi z metastatskim rakom in do 40% ljudi z metastazami v kosteh.
Ker ljudje z rakom preživijo dlje kot v preteklosti, se pojavnost povečuje in naj bi se še povečala. Kljub temu novejša zdravljenja, ki se osredotočajo na preprečevanje pojavljanja kostnih metastaz, najprej upajo, da bo to povečanje manjše od predvidenega.
Raki, ki lahko vodijo do stiskanja hrbtenjače
Kompresija hrbtenjače je lahko zaplet številnih oblik raka, najpogostejši pa so rak dojke (29%), rak pljuč (17%) in rak prostate.
Drugi raki pri odraslih, ki so pogosto povezani s tem stanjem, vključujejo rak ledvic (ledvični karcinom), limfome, mielom, rak ščitnice, genitourinarni rak in rak prebavnega trakta. Pri otrocih se kompresija hrbtenjače najpogosteje pojavi pri sarkomih in nevroblastomih.
Hrbtenjača
Kompresija hrbtenjače se najpogosteje zgodi, ko se rak v hrbtenjačo po krvnem obtoku razširi iz drugih delov telesa, lahko pa tudi, kadar se tumor širi lokalno. Živci, ki izstopajo iz hrbtenjače, nadzirajo motorično funkcijo (gibanje), občutek in v nekaterih regijah delovanje črevesja in mehurja Nanje lahko vpliva, kadar tumor vdre, premakne ali obkroži hrbtenjačo tako, da zraste v epiduralni prostor in pritisne na trdno mišico (vrečko, ki obdaja hrbtenjačo).
Stiskanje se lahko zgodi na kateri koli ravni:
- Torakalna regija (sredina hrbta) je vključena od 60% do 70% časa
- Lumbosakralna regija (spodnji del hrbta) je prizadeta 20% do 30% časa
- Cervikalna regija (vrat) je vključena v 10% kompresij
Hrbtenjača se konča v prsnem delu hrbtenice okoli prvega ali drugega ledvenega vretenca, z nizom živcev, imenovanih cauda equina, spodaj. Sindrom Cauda equina je nujen, ne samo zaradi možnosti paralize, ampak tudi zaradi izgube funkcije črevesja in mehurja. Prizadeto je lahko več predelov hrbtenjače, zlasti pri raku dojke in raku prostate.
Simptomi in znaki
Znaki in simptomi, povezani s kompresijo hrbtenjače, se lahko pojavijo postopoma ali pa se pojavijo nenadoma. Čeprav obstaja veliko potencialnih simptomov, je najpogostejši nov pojav ali poslabšanje bolečine v hrbtu pri nekom, ki ima raka, čeprav se zdi, da ima bolečina še en očiten vzrok.
Poslabšanje bolečine v hrbtu ali vratu
Kot smo že omenili, je najpogostejši simptom stiskanja hrbtenjače nov pojav ali poslabšanje bolečine v hrbtu ali vratu, pri čemer se ti simptomi pojavijo pri več kot 90 odstotkih ljudi s to boleznijo. Na začetku je bolečina lahko nežna in jo je enostavno zavreči.
Bolečina je lahko sprva blaga in se sčasoma poslabša. Lahko postane tako hudo, da ljudje ne morejo spati. Pogosto se poslabša pri ležanju (v nasprotju z boleznijo diska) in pri prenašanju uteži, dvigovanju, kašljanju, kihanju in pri odvajanju, da se odvaja. Zgodaj je bolečina lahko lokalizirana na hrbtenici, vendar sčasoma seva v roke ali noge, če pride do stiskanja na živčnem korenu (radikulopatija).
Kljub temu je težko ločiti bolečino zaradi maligne kompresije hrbtenjače od benignih vzrokov in jo je treba vedno oceniti.
Slabost v rokah ali nogah
Motorična oslabelost je drugi najpogostejši simptom (80 odstotkov) stiskanja vrvice. Na začetku se lahko noge ali roke počutijo težke ali kot bi jih lahko oddali. Sčasoma lahko šibkost privede do nestabilne hoje ali izgube ravnotežja. Kadar je stiskanje akutno in hudo, lahko povzroči popolno paralizo (hrbtenični šok).
Občutek otrplosti zatičev in igel v rokah ali nogah
Stiskanje hrbtenjače lahko vpliva tudi na čutne živce, živce, ki prenašajo informacije o dotiku, bolečini, vibracijah in temperaturi. Ljudje lahko opazijo odrevenelost ali mravljinčenje (zatiči) v rokah, nogah, presredku ali zadnjici. Če se simptomi pojavljajo postopoma, je čutne spremembe mogoče opaziti le pri fizičnem pregledu.
Band-like občutek okoli prsnega koša ali trebuha
Kadar je stiskanje živčnih korenin v prsnem delu hrbtenice (najpogostejše mesto stiskanja) dvostransko, lahko povzroči občutek v obliki prsnega koša ali trebuha. Če je hudo, lahko to povzroči občutek zadušitve ali občutek, ki ga je težko vdihniti.
Težave s črevesjem in / ali mehurjem
Živci, ki potujejo iz spodnje hrbtenice (cauda equina), nadzirajo delovanje mehurja in črevesja. Običajno je najprej prizadeta funkcija mehurja, kar lahko povzroči simptome nezmožnosti odvajanja urina ali inkontinenco na drugem koncu spektra. Simptomi črevesja lahko vključujejo zaprtje ali fekalno inkontinenco. Stiskanje živcev v tej regiji lahko povzroči tudi izgubo občutka v medeničnem predelu in erektilno disfunkcijo pri moških.
Vzroki in dejavniki tveganja
Maligno stiskanje hrbtenjače običajno povzročijo raki, ki se razširijo na kosti, kot so:
- Pljučni rak s kostnimi metastazami
- Rak dojke s kostnimi metastazami
Dejavniki tveganja za stiskanje hrbtenjače vključujejo rakave bolezni, ki se pogosto širijo v kosti. Na primer, pri raku dojke ima skoraj 70 odstotkov ljudi z metastatskim rakom dojke kostne metastaze. Pogostejši so pri ženskah, ki imajo invazivne duktalne karcinome dojke, kot lobularni karcinomi, pri katerih so pozitivni tumorji na estrogen in progesteron.
Pri vseh vrstah raka je tveganje za kompresijo hrbtenjače večje pri agresivnejših tumorjih, ki jih diagnosticirajo v naprednejših fazah bolezni.
Diagnoza
Diagnoza kompresije hrbtenjače se mora začeti z visokim indeksom suma in oceno morebitnih novih bolečin v hrbtu pri osebi, ki ima raka (tudi če se zdi, da je v remisiji).
Začetna obdelava vključuje natančno anamnezo s posebnim poudarkom na diagnosticiranem raku ali dejavnikih tveganja ali simptomih raka pri tistih, ki niso bili diagnosticirani.
Fizični izpit
Nato se opravi fizični pregled s pozornostjo, osredotočeno na delovanje hrbteničnih živcev, z nevrološkim pregledom, vključno s testi koordinacije in refleksov. Ljudje, ki imajo kompresijo hrbtenjače, imajo lahko bolečine pri ravnih dvigih nog (dvigovanje nog, medtem ko ležijo na hrbtu), pri palpaciji nad zadevnim predelom ali pri upogibanju vratu. Refleksi se lahko povečajo ali zmanjšajo, odvisno od stopnje stiskanja.
En znak, Lhermiteov znak, morda znak zgodnjega stiskanja vrvice. Vključuje prisotnost mravljinčenja / električnega občutka, ki strelja po rokah, nogah ali hrbtu, ko je vrat upognjen ali iztegnjen.
Za oceno vpletenosti živcev, ki oskrbujejo mehur, se lahko po uriniranju v mehur vstavi kateter. Vrnitev več kot 150 CC urina kaže na stiskanje živcev.
Slikanje
Slikovno slikanje je izjemno pomembno pri diagnozi, vendar je pomembno, da diagnoza ne zamuja in ne zapravlja časa s študijami, ki morda ne bodo razkrile vzroka (kot so redni rentgenski žarki hrbtenice).
Večina zdravnikov priporoča, da ob morebitnem vprašanju obiščete magnetno resonanco hrbtenice. Ker lahko pride do stiskanja hrbtenjače na več kot enem nivoju (zlasti pri raku dojk in prostate in ker ima 50% ljudi z rakom znake raka na več kot enem nivoju), je treba posneti celotno hrbtenico.
Tistim, ki ne morejo opraviti magnetne resonance (na primer tistim, ki imajo v telesu kovino zaradi srčnega spodbujevalnika ali zamenjave sklepa), je treba opraviti CT, pri čemer je treba ponovno pregledati celotno hrbtenico. Če MRI ali CT nista na voljo ali če rezultati niso jasni, bo morda potreben mielogram na osnovi CT.
Znake, da je stiskanje prisotno ali je morda neizbežno, lahko opazimo pri pregledu kosti ali PET, vendar ti testi ne morejo diagnosticirati stanja.
Biopsija
Biopsija raka na hrbtenici običajno ni potrebna, razen če je stiskanje hrbtenjače prvi znak raka.V tem primeru (z rakom neznanega primarnega izvora) bo morda potrebna biopsija za določitev izvora primarnega tumorja.
Diferencialna diagnoza
Obstajajo številni vzroki za stiskanje hrbtenjače, ki niso povezani z rakom in se lahko pojavijo celo pri ljudeh z rakom. Sem spadajo pogoji, kot so:
- Bolezen diska (zlasti s sindromom cauda equina)
- Propad vretenca zaradi osteoporoze (zlom kompresije vretenc)
- Okužba ali absces
- Vertebralna tuberkuloza
- Benigni tumorji
- Epiduralni hematom
Sorodni vzroki
Obstajajo tudi možni vzroki za stiskanje hrbtenjače, povezani z rakom, vendar ne zaradi metastatskih bolezni hrbtenice, kot so:
- Sevalna mielopatija (poškodba živčnih korenin zaradi radioterapije)
- Leptomeningealne metastaze
- Možganske metastaze
- Intramedularne metastaze
- Invazija raka v nevronski pleksus (zbirka živčnih korenin), imenovana pleksopatija
Zdravljenja
Kompresijo hrbtenjače je treba nujno zdraviti in jo je treba začeti takoj, ko se sumi na stiskanje hrbtenjače. Cilji zdravljenja so tako lajšanje bolečin kot tudi obnovitev funkcije. Možnosti vključujejo:
Pozicioniranje
Takoj, ko se sumi na stiskanje hrbtenjače, vam bo zdravnik morda ležal ravno na hrbtu, dokler ne bo končano nadaljnje testiranje, da se prepreči nadaljnja škoda. Uporabi se lahko tudi vratni ovratnik ali zadnji nosilec.
Steroidi
Kortikosteroidi (običajno deksametazon) se običajno začnejo takoj, še preden je diagnoza potrjena, da bi zmanjšali oteklino.
Radioterapija
Najpogostejša terapija za kompresijo hrbtenjače je terapija z zunanjim žarkom. Lahko se daje tudi po operaciji. Lahko se daje enkratno ali namesto tega vsak teden ali dva dnevno.
Terapija s protonskim žarkom je še ena možnost, ki daje podobne rezultate. Če težavo povzroča le majhno območje tumorja, lahko uporabimo obsevno radioterapijo na majhnem predelu tkiva (stereotaktična radioterapija telesa), imenovano tudi SBRT ali kibernož.
Operacija
Nekaterim se lahko namesto ali skupaj z radioterapijo uporablja kirurgija. Indikacije za operacijo vključujejo:
- Če primarni rak ni znan. Če primarni rak ni ugotovljen, se lahko za določitev vrste raka uporabi kirurški poseg in biopsija.
- Če gre za vrsto raka, ki se slabo odziva na radioterapijo. Tumorji, kot so melanomi, sarkomi ali rak ledvic, se morda ne odzivajo na sevanje.
- Če je bila oseba predhodno že obsevana na območju.
- Če je prisoten zlom / izpah in je potrebna stabilizacija.
- Če simptomi (nevrološko poslabšanje) zelo hitro napredujejo (lahko gre za zlom vretenc).
- Če se kompresija hrbtenjače po sevanju ponovi.
- Če so pri mlajših ljudeh s sorazmerno dobro prognozo prisotni nevrološki znaki ali nestabilnost hrbtenice.
Kirurški pristopi lahko vključujejo dekompresijsko laminektomijo (odstranjevanje dela kosti za odstranjevanje pritiska), vertebroplastiko / kifoplastiko (vbrizgavanje cementa v vretenca, da se doda stabilnost), uporabo palic ali kostnega presadka in izkoreninjenje tumorja. V nekaterih primerih pa lahko operacija povzroči destabilizacijo hrbtenice.
Splošno zdravljenje metastatskega raka
Pogosto se uporabljajo splošni načini zdravljenja metastatskega raka, vendar mnogi izmed njih ne zmanjšajo velikosti metastaz dovolj hitro, da bi preprečili nadaljnje poškodbe. Za moške, ki imajo rak prostate in niso imeli terapije z odvzemom androgena (hormonska terapija), se to običajno kombinira z radioterapijo in / ali operacijo.
Kemoterapevtska zdravila so lahko koristna skupaj z obsevanjem in / ali kirurškim posegom, zlasti pri rakih, kot sta ne-Hodgkinov limfom in drobnocelični pljučni rak. Lahko se uporabljajo tudi ciljno usmerjene terapije in imunoterapija ter hormonska terapija pri ženskah z rakom dojke.
Specifično zdravljenje kostnih metastaz
Poleg zdravljenja kompresije hrbtenjače se lahko uporablja tudi posebno zdravljenje kostnih metastaz, zlasti pri raku dojk in prostate, limfomih in mielomih. Zdravila za spreminjanje kosti, kot so bisfosfonati in monoklonsko protitelo denosumab, lahko pomagajo zdraviti bolečino v kostnih metastazah in zmanjšajo tveganje za nadaljnje metastaze.
Paliativna oskrba
Kostne metastaze so lahko zelo boleče, ustrezen nadzor bolečine pa je izjemno pomemben cilj zdravljenja. Nekateri zdravniki priporočajo posvetovanje o paliativni oskrbi z ekipo zdravnikov in drugih strokovnjakov, ki se osredotočajo na čim večjo kakovost življenja z rakom.
Fizikalna terapija je lahko v pomoč, če je prisotna kakršna koli šibkost, in sodelovanje z delovnim terapevtom lahko ljudem pomaga premagati nekatere izzive, ki jih predstavlja senzorična disfunkcija.
Pri simptomih črevesja ali mehurja bo morda potreben kateter in zdravila za zdravljenje zaprtja. Pomembna je tudi skrbna pozornost za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov (pogosto pri ljudeh z rakom).
Napoved
Napoved kompresije hrbtenjače je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z vrsto raka, pri katerem pride do stiskanja v hrbtenici in od tega, kako dolgo je bila prisotna.
Zlasti obnovitev funkcije je zelo odvisna od tega, kako hitro poteka zdravljenje.
Za tiste, ki so sposobni hoditi pred zdravljenjem, jih bo 75 odstotkov obdržalo sposobnost hoje. Nasprotno pa bo tistim, ki ne bodo mogli hoditi, ko se bodo udeležili zdravljenja (imajo paralizo), le 10 odstotkov povrnilo polno funkcijo. Z drugimi besedami, zdravljenje lahko očitno izboljša izide in to je ključnega pomena, saj bo vsaj tretjina ljudi preživela eno leto ali več.
Pričakovana življenjska doba po kompresiji hrbtenjače je različna in je pogosto odvisna od poteka osnovnega raka. Pri ljudeh z rakom dojke (tudi s kompresijo hrbtenjače) imajo kostne metastaze boljšo prognozo kot metastaze v druge predele telesa, nekateri pa lahko živijo tudi več let po zdravljenju.
Pri ljudeh s pljučnim rakom, ki se po kompresiji hrbtenjače zdravijo s ciljno usmerjenimi terapijami in s spremembami kosti, se je izboljšala stopnja preživetja in kakovost življenja.
Preprečevanje
Pri nekaterih vrstah raka, kot sta rak dojke in rak na prostati, lahko z zdravili najprej preprečimo razvoj kostnih metastaz in to je teorija nedavnega priporočila za vključitev bisfosfonatov za zgodnje zdravljenje raka dojke. Ko so prisotne kostne metastaze, lahko zdravila za spreminjanje kosti pomagajo zmanjšati nadaljnje metastaze v kosteh in morda razvoj kompresije hrbtenjače.
Seveda lahko zdravljenje osnovnega raka zmanjša tveganje in na voljo je veliko novih možnosti za nadzor napredovalega raka. Kljub temu je pomembno, da ste lastni zagovornik oskrbe raka, da zagotovite najboljšo možno oskrbo.
Beseda iz zelo dobrega
Stiskanje hrbtenjače kot zaplet kostnih zasevkov je nujna medicinska pomoč, vendar hitro zdravljenje ne more samo zmanjšati tveganja za trajne težave (kot je paraliza), temveč lahko pogosto izboljša tako stopnjo preživetja kot kakovost življenja. Zavest o morebitnih simptomih, zlasti nov pojav bolečine v hrbtu, in visok indeks suma (zlasti za tiste, ki poznajo kostne metastaze) s takojšnjo magnetno resonanco (ali alternativno, kadar ni mogoče), če sta prisotna, sta izjemno pomembna za zmanjšanje zaplete zaradi te pogoste težave.
.jpg)
.jpg)
