Uporaba neinvazivnega prezračevanja s pozitivnim tlakom (NPPV)

Neinvazivno prezračevanje s pozitivnim tlakom (NPPV) je vrsta mehanskega prezračevanja, ki si ga lahko doma pomagate pri polnem dihanju in vzdrževanju zadostne oskrbe s kisikom v telesu, zlasti med spanjem.

Če imate zdravstveno stanje, zaradi katerega imate težave z dihanjem, kot je apneja med spanjem ali kronična obstruktivna pljučna motnja (KOPB), vam bo zdravnik morda priporočil neinvazivno prezračevanje, ki bo pomagalo pri delovanju pljuč.

Morda ste že seznanjeni z neinvazivnim prezračevanjem s pozitivnim tlakom, če ste uporabljali neprekinjen pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP), pozitiven tlak v dihalnih poteh na dvoje (BiPAP) ali stroj za samodejno prilagajanje pozitivnega tlaka v dihalnih poteh (APAP).

Namen in uporaba

Neinvazivno prezračevanje vam lahko zagotovi prezračevalno podporo skozi zgornje dihalne poti. NPPV je alternativa invazivnemu mehanskemu prezračevanju (namestitev na ventilator) za ljudi, ki imajo kronično dihalno insuficienco ali dihalno odpoved in ne morejo več sami dovolj dihati.

NPPV se uporablja za zdravljenje dihanja v naslednjih pogojih:

• KOPB
• Obstruktivna apneja v spanju
• Hipoventilacijski sindrom debelosti
• Vnetja astme

Zdravnik vam bo morda priporočil NPPV, če imate KOPB in imate poslabšanje, ki lahko povzroči hiperkapnično odpoved dihanja (višja od običajne ravni ogljikovega dioksida v krvi) ali če imate zmerno do hudo apnejo v spanju (kratke prekinitve dihanja med spanja).

NPPV boste morda potrebovali tudi, če imate dispnejo (občutek kratke sape), tahipnejo (hiter pretok dihal) in / ali hiperkarbijo (povišana raven ogljikovega dioksida v krvi) s pH med 7,25 in 7,35.

NPPV lahko uporabite tudi kot prehodno orodje, ko se odmaknete od invazivnega mehaničnega prezračevanja ali v nekaterih primerih namesto endotrahealne intubacije. Za razliko od invazivnega prezračevanja, ki zahteva spremljanje na oddelku za intenzivno nego, se lahko neinvazivno prezračevanje pogosto uporablja na oddelku splošne bolnišnice, če je osebje ustrezno usposobljeno za njegovo uporabo.

Kako deluje

NPPV izboljša dihanje z zagotavljanjem mešanice zraka in kisika iz generatorja pretoka skozi tesno nameščeno masko za obraz ali nos. Pozitiven zračni tlak pomaga pljučem držati odprta in olajša spuščanje kisika v drobne alveole (zračne vrečke), kjer poteka izmenjava kisika in ogljikovega dioksida.

Z uporabo te prezračevalne podpore alveole ostanejo rahlo napihnjene, ko vdihnete, kar olajša njihovo širjenje z naslednjim vdihom.

Oblike NPPV

Obstaja več oblik neinvazivnega prezračevanja s pozitivnim tlakom, vključno s CPAP, BiPAP in APAP. Vsi trije dovajajo kisik pod pritiskom skozi masko, čeprav se v svojih nastavitvah razlikujejo.

Običajno povezan z zdravljenjem apneje med spanjem, tlak, ki ga izvajajo stroji PAP, preprečuje, da bi se mišice grla zrušile in omejile pretok zraka.

• CPAP: Stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh se običajno uporablja za ljudi, ki imajo obstruktivno apnejo v spanju. CPAP je nastavljen na eno konstantno raven tlaka tako za vdih kot za izdih.
• BiPAP: Bilevel pozitivni tlak v dihalnih poteh ima dve nastavitvi: eno za vdih in drugo za izdih. BiPAP se pogosteje uporablja za ljudi s KOPB, saj je lažje izdihniti pod nižjim pritiskom, kar ta sistem omogoča. Zdravnik vam bo pomagal umeriti aparat in izbrati vaše optimalne nastavitve.
• APAP: Stroji za samodejno prilagajanje pozitivnega tlaka v dihalnih poteh lahko dejansko izračunajo potrebni tlak za posameznikovo udobje dihanja in se samodejno prilagodijo. Ta "pametna" naprava je lahko v pomoč, če imate ponoči različne vzorce dihanja, na primer med različnimi cikli REM spanja ali če se med spanjem veliko gibljete.

Učinkovitost

Raziskovalni članek iz leta 2014, objavljen vLancetugotovili, da je NPPV izboljšal stopnjo preživetja pri ljudeh s KOPB, ki so imeli hiperkapnijo in respiratorno acidozo (nekoliko nižji od običajnega pH v krvi). V celoletni randomizirani večcentrski večnacionalni študiji je bilo ugotovljeno, da imajo ljudje s KOPB neinvazivno prezračevanje manjše tveganje za smrt.

Druge študije kažejo, da NPPV, uporabljen med akutnimi poslabšanji KOPB, zmanjšuje potrebo po endotrahealni intubaciji in je povezan z nižjo stopnjo neuspešnega zdravljenja in krajšim bivanjem v bolnišnici.

Poleg tega je študija iz leta 2016 pokazala, da lahko dolgoročni NPPV povzroči izboljšanje plina v arterijski krvi (ABG), pljučno funkcijo in kakovost življenja, povezano z zdravjem. Na splošno so bile te izboljšave veliko boljše pri visokointenzivnem neinvazivnem prezračevanju (z uporabo najvišjega možnega inspiracijskega tlaka) kot pri nizkointenzivnem NPPV.

Kontraindikacije

NPPV se ne sme uporabljati, če velja kar koli od naslednjega:

• Ste zdravstveno nestabilni zaradi hipotenzije (nizek krvni tlak), sepse (huda generalizirana okužba, ki lahko povzroči šok), hipoksije (pomanjkanja kisika v tkivih telesa) ali druge življenjsko nevarne sistemske bolezni
• Imate poslabšanje duševnega stanja
• Imate prekomerne izločke, kar poveča tveganje za aspiracijo

Beseda iz zelo dobrega

NPPV je lahko v nekaterih okoliščinah koristna, vendar ni vedno prava rešitev. Samo vaš zdravnik lahko ugotovi, ali ste kandidat za neinvazivno prezračevanje.

Kljub temu lahko NPPV zmanjša potrebo po endotrahealni intubaciji in izboljša stopnjo preživetja nekaterih ljudi s KOPB. Lahko izboljša vrednosti plinov v krvi, delovanje pljuč in kakovost življenja, zlasti z NPPV z velikim pretokom. Terapija NPPV je lahko zelo koristna tudi pri zdravljenju apneje med spanjem.

NPPV je le ena izmed mnogih strategij, ki lahko izboljšajo kakovost vašega življenja, če imate KOPB, apnejo v spanju ali sindrom hipoventilacije debelosti. Posvetujte se s svojim zdravnikom o drugih spremembah življenjskega sloga, ki bi lahko pomagale.