Medialni bloki vej imajo pomembno mesto v medicini za bolečine v hrbtu. Po navedbahE-medicina, več strokovnjakov meni, da so težave v fasetnem sklepu osnova večine primerov mehanskih bolečin v križu (morda 80%).
Tom Merton / Getty ImagesRazumevanje vaše anatomije je lahko v pomoč pri razumevanju te bolečine v hrbtu in njenem zdravljenju. V vsakem segmentu sta dva fasetna sklepa in skupaj zagotavljata približno 36% stabilnosti hrbtenice za ta segment, hkrati pa olajšata nekatere vrste gibanja. Fasetni sklepi so znani tudi kot zigapofizni sklepi ali Z-sklepi.
Medialni živec živi tik pred in inervira fasetne sklepe. Je tudi ena od treh vej večjega živca, imenovanega hrbtni ramus, ki je prvi razdeljeni živec, ki izhaja iz korenine hrbteničnega živca. Ne pozabite, hrbtna pomeni hrbet, ramus pa vejo.
Trije živci, ki se razvejajo od hrbtnega ramusa, služijo številnim področjem, vključno s ključnimi hrbtnimi mišicami. Medialna veja vpliva zlasti na fasetni sklep, pa tudi na globoke hrbtne mišice, kot so interspinales, multifidus in nekatere druge. Medialna veja sega tudi v vsaj en hrbtenični ligament (interspinous) in morda dva (ligamentum flavum tudi).
Kaj so medialni vejni bloki?
Ko imate blokado medialne veje, se v medialni živec fasetnega sklepa injicira lokalni anestetik, kot je lidokain. Vbrizgavanje lokalnega anestetika v medialni živec pomaga zdravnikom pri diagnosticiranju bolečin v hrbtu. Če injekcija lajša vsaj 50% običajnih bolečin v hrbtu, bo zdravnik verjetno potrdil, da bolečina prihaja iz fasetnega sklepa, in kot zdravljenje priporočil radiofrekvenčno ablacijo. Bloki medialnih vej se uporabljajo tudi za diagnosticiranje bolečin v sakroiliakalnem sklepu.
Blok medialne veje lahko imate le na eni strani fasetnega sklepa ali na obeh. Ko se zdravita obe strani, se imenuje dvostranska injekcija.
Medialni vejni bloki ali intraartikularne injekcije
Druga vrsta injekcije, ki se uporablja za diagnosticiranje bolečine v hrbtu, je intraartikularna injekcija. Ta injekcija gre naravnost v fasetni sklepni prostor, ki ga obdaja kapsula iz trpežnega vlaknastega tkiva. Študija iz leta 2012, objavljena v revijiBoleč zdravnikmed drugim ugotovil, da je povezava med medialnimi vejnimi bloki in uspešnim zdravljenjem fasetnih sklepov lahko večja kot povezava med intraartikularnimi injekcijami in uspešnim zdravljenjem. Kljub temu avtorji pozivajo k izvedbi dodatnih visokokakovostnih študij na tem področju, preden lahko potrdijo to ugotovitev.
Medialni vejni bloki kot zdravljenje
Medtem ko je večina bloka medialne veje namenjena za diagnostične namene, se včasih uporablja tudi kot terapija.
Študija iz leta 2013, objavljena vAnali rehabilitacijske medicine ugotovili, da so bili ljudje, ki so imeli blokade medialnih vej zaradi kronične fasetne bolečine v sklepih zaradi osteoporotskega zloma bodisi po vertebroplastiki bodisi po konzervativnem zdravljenju, dobri rezultati eno leto po injiciranju. Avtorji pravijo, da je blokada medialnih vej pri teh bolnikih prinesla lajšanje bolečin in funkcionalno okrevanje.
Toda študija iz leta 2012, ki je ocenjevala različna zdravljenja torakalnih fasetnih sklepov, je pokazala le poštene dokaze za blokade medialnih vej kot način lajšanja kronične bolečine na tem območju. Kljub temu raziskovalci sploh niso mogli primerjati blokov medialnih vej z intraartikularnimi injekcijami, ker sploh ni bilo dokazov za intraartikularno zdravljenje. InPM&R zgoraj omenjena študija je pokazala le omejene dokaze o radiofrekvenčni nevrotomiji. Uporaba radiofrekvenčne ablacije in / ali nevrotomije je pogostejša pri zdravljenju fasetne bolečine v sklepih kot blokih medialnih vej.
Radiofrekvenčna ablacija je ambulantni postopek, pri katerem se toplota nanese na živce okoli fasetnega sklepa in ubije celice. Sčasoma telo odmrle živčne celice nadomesti z brazgotinami. Čeprav se radiofrekvenčna ablacija šteje za kontroverzno zdravljenje, lahko ablacija v ledvenih fasetnih sklepih zagotovi dolgotrajnejše lajšanje bolečin kot na drugih predelih hrbtenice. Študija iz leta 2015, objavljena vMednarodni časopis za anestetiko in anesteziologijougotovili, da je dve leti po radiofrekvenčni ablaciji ledvene hrbtenice bolnikom šlo dobro v smislu obvladovanja bolečine, sposobnosti delovanja in količine zdravil za bolečino, ki jih potrebujejo.
Pri nevrotomiji uporabimo isto vrsto toplote - iz radijskih valov - za začasno lajšanje bolečin. Študija iz leta 2012, objavljena v revijiPM&R(Fizikalna medicina in rehabilitacija) je ugotovil, da lajšanje bolečin, ki je posledica radiofrekvenčnih postopkov nevrotomije, pri večini bolnikov traja od sedem do devet mesecev, in to res, ne glede na to, ali je bilo obdelano območje v vratu ali križu.
Kaj se zgodi v bloku medialne veje?
Postopek bo najverjetneje potekal v ambulanti in vas ne bodo uspavali. Zdravnik bo najprej začel s posnetkom lokalnega anestetika, da omrtviči kožo in tkivo v bližini fasetnega sklepa. Ležali boste na trebuhu in omogočili zdravniku, da doseže vaše fasetne sklepe, ki se nahajajo na hrbtni strani hrbtenice.
Nato bo zdravnik v območje fasetnega sklepa vstavil iglo, ki je priklopljena na kamero, imenovano fluoroskop. Skozi iglo se bo v območje vbrizgalo kontrastno barvilo. To omogoča zdravniku, da ugotovi, ali sredstvo za omrtvičenje, ki ga bomo uporabili, pokriva celotno območje okoli fasetnega sklepa. Nato se anestetik vbrizga v sklep.
Ko je anestetik vbrizgan, vam bo zdravnik morda naročil, da izvedete enake poteze, ki običajno povzročajo bolečino ali simptome. Po besedah dr. Alexa Vaccara, profesorja nevrokirurgije in ortopedske kirurgije na univerzi Thomas Jefferson v Philadelphiji in sourednika njihovega centra za poškodbe hrbtenjače, bo med 50% in 75% lajšanja bolečine zdravniku dalo razlog, da potrdi, da bolečine v hrbtu prihaja iz vašega fasetnega sklepa in / ali živca medialne veje.
Ker sta vsak fasetni sklep oskrbljen z dvema živcema medialne veje (enim iz vretenca zgoraj in drugim iz vretenca spodaj), boste verjetno prejeli dva posnetka anestetika za vsak fasetni sklep, označen za zdravljenje.
To lahko povzroči zmedo, ko gre za medicinsko kodiranje in zaračunavanje. Pravzaprav so v zadnjih letih težave z dokumentacijo o skupnih injekcijah faset povzročile znatno stopnjo goljufij Medicare.
Prevara in zloraba Medicare v zvezi z injekcijami faset
Poročilo Urada generalnega inšpektorja za zdravstveno in socialno službo iz leta 2008 je ugotovilo 76-odstotno povečanje plačil Medicare za fasetne bloke med leti 2003 in 2006. Avtorji so ugotovili, da je bilo 63% storitev vbrizgavanja slabo dokumentirano, napačno kodirano (82% teh je povzročilo preplačila Medicare) in / ali ni medicinsko potrebno.
Leta 2006 je Medicare izplačal 81 milijonov dolarjev za zdravniške storitve, ki bodisi niso bile dobro dokumentirane bodisi sploh niso bile dokumentirane. Poročilo navaja, da so sicer nekatera od teh neprimernih plačil temeljila na napakah v dokumentaciji, druga pa so bila verjetno za injekcije, ki se niso niti zgodile. Glede na poročilo so zdravniki Medicare večino časa vsaj oddali bolnikovo kartoteko, v nekaterih primerih pa tega sploh niso storili in so vseeno dobili plačilo.
Nekatere napake v zapisih, predloženih Medicare, so vključevale manjkajoče opise opravljenega postopka ali manjkajoče podrobnosti, na primer identifikacijo hrbtenice in / ali strani hrbta (tj. Desne, leve ali obeh), ki je prejela injekcijo.
Kode dodatkov za obračun, ki naj bi označevale dvostranske injekcije (tj. Strel na obeh straneh fasetnega sklepa), so povzročile 50% več plačil, kot bi Medicare moral dopustiti, piše v poročilu. Avtorji poročila pravijo, da so bile nekatere napake verjetno naključne, druge pa namerne goljufije.
Poročilo tudi navaja, da so zdravniki v ambulantah bolj verjetno storili takšne napake in / ali storili goljufije kot tisti, ki so vadili v bolnišnicah. Primerjava je bila 71% storitev vbrizgavanja faset, ki se izvajajo v pisarni, in 51% tistih, ki so bili zaposleni v ustanovi, kot je bolnišnica.
Morda so bile najhujše kršitve tiste injekcije, ki niso bile medicinsko potrebne. Glede na poročilo je bilo za to različico medicinske goljufije 17 milijonov dolarjev.
-is-diagnosed.jpg)
.jpg)
