Lokalno zdravljenje metastaz v raku dojk

Obsevanje in kirurgija sta lokalni terapiji in se kot taki omejeno uporabljata za ljudi z metastatskim rakom dojke. Namesto tega so sistemsko zdravljenje - zdravljenje, kot so hormonske terapije, kemoterapija, ciljno usmerjena terapija in imunoterapija, ki obravnavajo raka, ne glede na to, kje se zgodi v telesu - glavni nosilec zdravljenja.

Če metastaze na kosteh, jetrih, pljučih ali možganih ne povzročajo simptomov ali če vas ne ogrozijo zaradi zapletov, kot je zlom, jih običajno zdravimo kot del vaše splošne terapije raka dojke s sistemskim zdravljenjem .

Tarina zgodba: Živeti z metastatskim rakom dojk

Kdaj se uporabljajo lokalni načini zdravljenja?

Včasih pa je koristno neposredno zdravljenje metastaz s kirurškim posegom, radioterapijo ali drugimi zdravljenji. Razlogi za zdravljenje so:

• Nadzor bolečine (zlasti pri kostnih metastazah)
• Krvavitev ali ovira v dihalnih poteh, ki jo povzročajo pljučne metastaze
• Kostne metastaze, ki povečajo tveganje za zlom ali bi lahko povzročile stiskanje hrbtenjače
• Možganske metastaze, ki so zelo simptomatične, na primer tiste, ki povzročajo glavobol, osebnostne spremembe, motnje vida ali epileptične napade (krvno-možganska pregrada preprečuje, da bi mnoga zdravila, kot so kemoterapevtska zdravila, vstopila v možgane ali hrbtenjačo)
• Za odstranjevanje bolečih metastaz na koži ali steni prsnega koša
• Zdravljenje oligometastaz, enega ali le nekaj področij metastatske bolezni. Najpogosteje rak dojke povzroči razširjene metastaze v več kot eno področje telesa. V redkih primerih se lahko pri tistih, ki imajo samo en (ali morda le nekaj) metastaz v samo enem organu, razmisli o zdravljenju s kirurškim posegom, radioterapijo, radiofrekvenčno ablacijo (RFA) ali mikroembolizacijo. Čeprav to še ni dokazano, da bi izboljšalo preživetje žensk in moških z metastatskim rakom dojke, se je v redkih primerih pokazalo, da izboljša preživetje ljudi z metastazami, povezanimi z drugimi trdnimi tumorji.

Kostne metastaze

Zdravljenje kostnih metastaz zaradi raka dojke je odvisno od stopnje metastaz, simptomov, ki jih povzročajo, in drugih načinov zdravljenja, ki jih prejemate. Hormonske terapije, ciljno usmerjene terapije in kemoterapija lahko zmanjšajo simptome raka dojke, ki se je razširil na kosti.

Vendar včasih te splošne terapije niso dovolj. Lokalne terapije, kot je radioterapija, se lahko uporabljajo pri bolečinah, ki jih sistemsko zdravljenje ne nadzira dobro, ali za preprečevanje zlomov ali stiskanja hrbtenjače zaradi kostnih metastaz. Zdravnik vam lahko priporoči obliko sevanja ali zdravila, ki se imenujejo sredstva za spreminjanje kosti. Možnosti vključujejo:

• Radioterapija: radioterapija se pogosto uporablja za zdravljenje metastaz raka dojke na kosti, ki oslabijo kosti in povečajo tveganje za zlom.
• Radiofarmacevtski izdelki: radiofarmacevtska sredstva so zdravila, ki prenašajo radioaktivne delce neposredno v kosti. Primer je stroncij 89.
• Sredstva za spreminjanje kosti: Obstajata dve kategoriji sredstev za spreminjanje kosti za kostne metastaze. Nekateri se uporabljajo tudi za ljudi z osteoporozo. Kot pri radioterapiji se lahko uporabljajo tudi za preprečevanje zlomov, za preprečevanje stiskanja hrbtenjače in za zdravljenje visokih ravni kalcija v krvi zaradi razgradnje kosti s kostnimi metastazami (maligna hiperkalciemija).

Primeri bisfosfonatov vključujejo:

• Aredia (pamidronat)
• Zometa (zoledronska kislina)
• Boniva (ibandronat)

Zaviralci liganda RANK (aktivator receptorjev jedrskega faktorja kappa B) vključujejo:

• Xgeva (denosumab)

Metastaze v jetrih

Metastaze v jetrih morda ne bodo povzročale nobenih simptomov in morda se jih boste zavedali le zaradi povečanega števila testov delovanja jeter na krvnih preiskavah ali če jih najdete na slikovnih testih.

Kadar so simptomatska, se lahko poleg splošnega zdravljenja metastatskega raka dojke obravnava tudi lokalno zdravljenje, kot je kirurgija ali radioterapija.

Pljučne metastaze / plevralni izlivi

Kot pri drugih mestih metastaz tudi zdravljenje pljučnih metastaz vključuje zdravljenje metastatskega raka dojke na splošno. Včasih lahko pljučne metastaze povzročijo obstrukcijo dihalnih poti ali krvavitev v dihalne poti. Ko se to zgodi, je lahko radioterapija učinkovita pri zmanjševanju simptomov.

Plevralni izlivi (kopičenje tekočine med membrano, ki obdaja pljuča) so pogosti tudi pri metastatskem raku dojke. Odvzem te tekočine z iglo (toracenteza) lahko znatno zmanjša simptome, vendar se izliv pogosto ponovi. Ko se to zgodi, lahko v plevralno votlino vstavite stent, ki je s cevjo povezan z zunanjo stranjo telesa (skozi prsno steno), kar omogoča odtekanje tekočine.

Številnim ljudem, ki jim je postavljen stent, je dovoljeno, da tekočino odvajajo sami doma (s pomočjo ljubljene osebe), ko tekočina poveča njihove vsakodnevne simptome.

Možganske metastaze

Možganske metastaze je težko zdraviti z metastatskim rakom dojke, saj številna zdravila za kemoterapijo ne morejo vstopiti v možgane in hrbtenjačo. Mreža tesno povezanih kapilar na možganskem križišču, imenovana krvno-možganska pregrada, je namenjena preprečevanju vstopa toksinov v centralni živčni sistem. Na žalost ta ovira pogosto tudi preprečuje, da bi zdravila proti raku prišla na to območje.

Dve nastavitvi, pri katerih se lahko za zdravljenje metastaz v možganih šteje radioterapija ali operacija, sta:

• Simptomatske metastaze: Če metastaze v možganih povzročajo pomembne simptome, vam lahko lokalno zdravljenje izboljša kakovost življenja. To lahko vključuje celotno možgansko radioterapijo za difuzne in večkratne metastaze ali bolj lokalizirano in večjo dozo sevanja za posamezne, vendar velike metastaze.
• Izolirane metastaze: Za velike posamezne metastaze, ki povzročajo simptome, ali če imate le eno (ali le nekaj) možganskih metastaz, ni pa dokazov o metastazah drugje v telesu, se lahko uporabljajo posebne vrste sevanja, znane kot stereotaktična radioterapija telesa (SBRT ali Cyberknife) lahko se uporablja radiofrekvenčna ablacija (RFA). Ta zdravljenja usmerjajo velik odmerek sevanja na točno določeno področje v možganih. Namesto tega lahko za zdravljenje teh metastaz razmislimo o operaciji.

Drugi načini zdravljenja

Druga zdravila se ocenjujejo glede specifičnega zdravljenja metastaz zaradi raka dojke. Tehnike, kot je mikroembolizacija in druge, lahko v prihodnosti ponudijo boljše zdravljenje. Trenutno poteka več kliničnih preskušanj, ki preučujejo zdravljenje metastaz.

Upravljanje neželenih učinkov

Kot pri drugih načinih zdravljenja raka lahko radioterapija povzroči neželene učinke. Specifični neželeni učinki in težava so odvisni od številnih dejavnikov, vključno s predelom telesa, ki prejema sevanje. Nekateri najpogostejši neželeni učinki vključujejo:

• Draženje kože: Na območju, na katerem prejemate radioterapijo, se lahko pojavi pordelost in včasih mehurji, podobno sončnim opeklinam. Vaš sevalni onkolog se bo z vami pogovoril o simptomih, na katere morate biti pozorni, in vam lahko predpisal losjon, ki ga boste uporabljali.
• Utrujenost: utrujenost je najpogostejši neželeni učinek radioterapije, ki v določeni meri prizadene večino ljudi, ki se zdravijo. Ta utrujenost je ponavadi kumulativna in se sčasoma poslabša. Najboljše zdravljenje utrujenosti je predvsem iskanje načinov za obvladovanje utrujenosti. Prosite za pomoč in dovolite drugim, da vam pomagajo. Počivajte, ko potrebujete. In se pogovorite s svojim zdravnikom o kakršnih koli težavah s spanjem, ki prispevajo k vaši utrujenosti.
• Izpadanje las: izguba las zaradi radioterapije se razlikuje od izgube las, povezane s kemoterapijo, po tem, da je lahko trajna. Izpadanje las je odvisno od področja telesa, za katero prejemate radioterapijo. Na primer, celotno možgansko sevanje na glavi lahko povzroči izgubo las na glavi, medtem ko sevanje na prsih zaradi pljučnih metastaz povzroči le izgubo las na prsih.
• Kognitivna disfunkcija: radioterapija v možganih, zlasti celotna možganska radioterapija, lahko povzroči simptome, kot so težave s spominom in težave s koncentracijo (kognitivna disfunkcija.) Pomembno je skrbno pretehtati koristi radioterapije za možgane glede na te možne neželene učinke zdravljenja . Radioterapija v možganih predstavlja tudi tveganje za poškodbe normalnih struktur v možganskem tkivu, skozi katere sevanje prehaja.