Krive erekcije po operaciji prostate

Po operaciji raka na prostati se lahko pojavijo krive erekcije, znane tudi kot Peyroniejeva bolezen ali ukrivljenost penisa, čeprav je to pri nekaterih postopkih pogostejše kot pri drugih. Zaradi kopičenja brazgotinskega tkiva se penis pokončno upogne, kar vodi do bolečih erekcij in čustvene stiske tako za moškega kot za partnerko. Pomagajo lahko injekcije v penis, terapija z udarnimi valovi in ​​druga zdravljenja. Toda na srečo, ko se diagnoza diagnosticira, včasih izgine sama od sebe in se pogosto ne poslabša.

Pomembno je omeniti, da Peyroniejeva bolezen ni bolezen v pravem pomenu besede. Nekateri zdravniki so to kopičenje brazgotin opisali kot podobno brazgotini, ki se razvije po operaciji ali brazgotinjenju v sklepih zaradi artritisa.

Incidenca

Peyronijeva bolezen ali krive erekcije niso novo stanje in so jo zabeležili vse do trinajstega stoletja. Nekoč se je zdelo, da je redka, zdaj pa naj bi v določenem obdobju v življenju prizadelo 0,5 do 13 odstotkov moških.

Za razliko od krivih erekcij zaradi drugih vzrokov se Peyroniejeva bolezen po prostatektomiji pogosto razvije precej hitro. Toda razmeroma malo študij je proučevalo pojavnost ukrivljenega penisa v povezavi s kirurškim posegom na prostati.

Študija iz leta 2015 je pokazala, da se je pri 17,4% moških po radikalni prostatektomiji pojavila ukrivljenost penisa, povprečni čas med operacijo in razvojem krivih erekcij pa je bil 12 mesecev. V tej študiji je bila povprečna stopnja ukrivljenosti 27 stopinj.

Prejšnja študija iz leta 2010 je razkrila podobne ugotovitve z incidenco 15,9 odstotka pri moških, ki so bili podvrženi radikalni prostatektomiji. Povprečna ukrivljenost v tej študiji je bila 31 stopinj.

Študija iz leta 2018 naj bi ugotovila, ali bi bila incidenca pri robotsko podprti prostatektomiji in uporabi suprapubičnega katetra (katetra, ki je nameščen v mehur skozi kožo na sprednji strani medenice in ne skozi sečnico). V tej študiji je le 1,84% moških po operaciji razvilo ukrivljenost penisa.

Ker je bilo narejenih malo raziskav in je bila zasnova študije teh preskušanj različna, je prezgodaj dokončno trditi, ali je incidenca manjša pri robotskem postopku. Poleg tega je študija robotske prostatektomije vključevala moške, ki po posegu niso imeli Foleyevega katetra (katetri so dejavnik tveganja za razvoj Peyroniejeve bolezni).

Znaki in simptomi

Kadar je penis ohlapen (neerekten), moški morda ne pozna krivega penisa. Pri erekciji pa je opazna ukrivljenost, zaradi česar lahko erekcije postanejo zelo boleče. Najpogostejše mesto ukrivljenosti je hrbtno (vrh pokončnega penisa) in redkeje trebušno (spodnja stran).

Poleg upognjenega penisa lahko moški opazijo trdne nežne izbokline ali plake v penisu in zmanjšano dolžino ali obseg penisa. (Velikost penisa se lahko spremeni po prostatektomiji s Peyroniejevo boleznijo ali brez nje).

Zapleti

Kriv penis z erekcijo je pogosto boleč, kar zagotovo lahko ovira polno spolno življenje, poleg moškega pa lahko moški in njihovi partnerji povzročijo tesnobo in težave v zvezi.

Vzroki

Kriv penis ali Peyroniejeva bolezen se pojavi, ko se v tunici albuginea nabere brazgotinsko tkivo, vlaknasta obloga vezivnega tkiva, ki obdaja in pomaga ujeti kri v kavernoznih telesih - dveh gobastih komorah, ki zadržujeta kri in sta odgovorni za to, da je penis med erekcija. Zaradi tega se penis upogne, ko postane pokončen. Natančen mehanizem, ki vodi do brazgotin, pa ni negotov.

Pri operaciji prostate se misli, da se lahko začne z vnetjem in oteklino, ki se pozdravi z brazgotinami (fibroza). Disfunkcionalno celjenje ran lahko opazimo na drugih delih telesa, na primer na povišanih, gostih keloidnih brazgotinah, ki se včasih pojavijo na koži po poškodbi ali operaciji. Isti mehanizem je lahko v krivih erekcijah.

V primerih Peyronijeve bolezni, ki ni povezana s kirurškim posegom na prostati (travma penisa, avtoimunske bolezni / motnje vezivnega tkiva), so lahko vzrok ponavljajoče se majhne poškodbe - podobno kot kronična obraba, ki prispeva k artritisu.

Ukrivljenost penisa je povezana tudi s stanji, kot so kontrakture dlani ali podplatov (Dupuytrenova kontraktura).

Pomembno je omeniti, da so ukrivljene erekcije po operaciji prostate lahko povezane s kirurškim posegom ali drugim možnim vzrokom Peyroniejeve bolezni.

Dejavniki tveganja

Ker je bilo v zvezi s tem opravljenih le malo raziskav, je na voljo le malo informacij o potencialnih dejavnikih tveganja.

Pri ukrivljenosti penisa po operaciji prostate se dejavniki tveganja lahko razlikujejo glede na vrsto opravljenega posega. Zdi se, da je uporaba stalnega katetra po prostatektomiji povezana z večjim tveganjem. V zgoraj pregledanih študijah je bilo ugotovljeno tudi, da je bolj verjetno, da se bo krivi penis po operaciji pojavil pri belih in mlajših moških.

tveganje za Peyroniejevo bolezen narašča s staranjem moških. Drugi možni dejavniki tveganja so krvni tlak, kajenje in prekomerno uživanje alkohola. Zdi se, da gre tudi za genetsko komponento, Peyroniejeva bolezen pa je lahko pogostejša pri moških, ki imajo v družinski anamnezi to bolezen.

Diagnoza

Diagnozo ukrivljenosti penisa lahko pogosto postavimo tako, da natančno anamneziramo in opravimo fizični pregled, pri čemer so drugi testi pogosto rezervirani, kadar diagnoza ni negotova ali se razmišlja o operaciji.

Fizični izpit

V idealnem primeru bi fizični pregled pregledal ohlapni in pokončni penis. Zdravniki bodo ocenili stopnjo ukrivljenosti, dolžino in obseg penisa ter njegovo togost. Ker je Peyroniejeva bolezen lahko povezana z Dupuytrenovo kontrakturo, se pogosto opravijo tudi pregledi rok in nog.

Slikanje

V nekaterih primerih se lahko opravi ultrazvok (duniks ultrazvok penisa). Poleg potrditve diagnoze (obloge se zdijo zgoščene) je lahko ultrazvok koristen pri določanju obsega oblog, ne glede na to, ali vključujejo septum penisa in ali se nahajajo v bližini živcev ali krvnih žil.

Če plaki vključujejo arterije, lahko prispevajo k erektilni disfunkciji. Videti so tudi kalcifikacije. Redko se lahko opravi slikanje z magnetno resonanco (MRI). Računalniška tomografija (CT) na splošno ni v pomoč pri ocenjevanju ukrivljenosti penisa.

Postopki

Intrakavernozni injekcijski test (ICI je dokončni test, ki ga je mogoče opraviti v zdravniški ordinaciji. Lahko se opravi sam ali z ultrazvokom, najpogosteje pa se opravi, če razmišljamo o invazivnem zdravljenju.

Pri tem testu zdravnik v dno penisa vbrizga zdravilo, ki vodi do erekcije. Če do erekcije ne pride, to vzbuja zaskrbljenost zaradi pretoka krvi v penis.

Diferencialne diagnoze

Diagnoza ukrivljenega penisa po operaciji prostate je lahko precej jasna, čeprav lahko obdobje med operacijo in ukrivljenostjo penisa (v povprečju 12 mesecev) moške sprašuje, ali se kaj drugega dogaja.

Zaradi simptomov nekatere moške zaskrbi, da imajo rak penisa. Poleg Peyroniejeve bolezni lahko med vzroki ukrivljenega penisa po operaciji prostate spadajo še:

• Poškodbe
• Sklerodermija
• Zloraba alkohola
• Sifilis (terciarna sifilisna guma)
• Protin (protin tophi)
• Diabetes
• Metastaze iz raka, kot je pljučni rak (redko)
• Sarkom penisa (redko)
• Sklerozirajoči limfangitis penisa

Zdravljenje

Za moške, ki so v razmerju, je zelo koristno, če možnosti za zdravljenje obravnavata z obema moškimainnjihovi partnerji. Skupinsko približevanje možnosti parom lahko pomaga, da se pari spoprijemajo z nekaterimi težavami, s katerimi se spopadajo, veliko bolje, kot če bi to obravnavali samo kot "njegovo težavo".

Z vsemi možnimi načini zdravljenja morajo moški in njihovi partnerji pretehtati koristi in tveganja ter se zavedati, da so ljudje različni, ko gre za želje glede zdravljenja.

Med razpoložljivimi možnostmi zdravljenja je največ dokazov podprto z intralezijsko in kirurško terapijo.

Nadzor bolečine

Nekatere moške skrbi le nelagodje ob spolnem odnosu. Kadar je ukrivljenost penisa blaga, lahko zdravljenje bolečin z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot je Advil (ibuprofen), zadostuje.

Intralesionalne injekcije

Obstajajo tri osnovne vrste injekcij, ki jih lahko uporabimo in za katere je bilo ugotovljeno, da so učinkovite za vsaj nekatere moške. Ta zdravila se vbrizgajo neposredno v penis in so najučinkovitejša, kadar se zdravljenje začne zgodaj. Metode vključujejo:

• Intralezijska kolagenaza (Clostridium histolitik): To zdravljenje se uporablja za moške, ki imajo nedotaknjeno erektilno funkcijo z zdravili ali brez njih in kadar je ukrivljenost večja od 30 stopinj, vendar manjša od 90 stopinj. Neželeni učinki lahko vključujejo bolečino, podplutbe, otekanje in redko rupturo korona.
• Intralezijski interferon a-2b: Možni neželeni učinki lahko vključujejo otekanje in gripi podobne simptome.
• Intralezijski verapamil

Zunajtelesna udarno-valovna terapija (ESWT)

Obstajajo polemike glede učinkovitosti ESWT - zunanjega dovajanja udarnih valov za razbijanje brazgotinskega tkiva - za zdravljenje Peyroniejeve bolezni.

Študija iz leta 2016 je to pomagala razjasniti in ugotovila, da lahko postopek lajša bolečino in znatno zmanjša plake penisa, vendar vsaj statistično malo vpliva na ukrivljenost penisa ali spolno funkcijo.

Operacija

Obstaja nekaj različnih kirurških posegov, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje krivega penisa po operaciji prostate. Tej vključujejo:

• Kirurška plikacija tunica albuginea: Pri tem postopku se odstrani košček penisa z nasprotne strani plošče, da se penis poravna. Neželeni učinki vključujejo skrajšanje penisa (pri mnogih pri večini moških) in zmanjšan občutek.
• Rezanje / izrezovanje zobnih oblog in / ali cepljenje: Ta postopek lahko včasih izboljša ukrivljenost in obnovi spolno funkcijo, vendar ne povzroči skrajšanja penisa.
• Operacija penisne proteze (implantacija napihljive proteze penisa)

Obvladovanje erektilne disfunkcije

Za moške, ki imajo erektilno disfunkcijo skupaj s krivim penisom, lahko zdravljenje vključuje tudi zdravljenje z zdravili ali naprave s pomočjo vakuuma.

Komplementarne in alternativne terapije

Za moške s Peyroniejevo boleznijo so preizkusili številne alternativne načine zdravljenja, vendar se zdi, da do zdaj nobena od njih ne deluje bolje kot placebo.

Preučene terapije vključujejo vitamin E, omega-3-maščobne kisline in vitamin E z L-karnitinom. Za začetno zdravstveno zdravljenje moških s PD je bilo ugotovljeno, da je peroralni pentoksifilin potencialno koristen, zlasti v treh mesecih po začetku. Med drugimi oralnimi terapijami, ki so bile preizkušene brez večjega uspeha, sta tamoksifen in prokarbazin.

Psihosocialna podpora

Čeprav te možnosti zdravljenja lahko obravnavajo fizični vidik ukrivljenega penisa, je treba obravnavati tudi čustvene posledice. Če stanje vpliva na njihov odnos, je nekaterim parom koristno, da se o tem pogovorijo s terapevtom.

Medtem ko se nekaterim zdi zastrašujoče ali pa menijo, da lahko sami obvladajo svoja čustva, je pravzaprav znak poguma, da poiščejo pomoč na tem področju, če to vpliva na vaše partnerstvo. Tudi če je fizične težave mogoče ustrezno zdraviti, je lahko izboljšanje intimnosti na neseksualne načine plus.

Napoved

Pri približno 13% moških ukrivljenost penisa sčasoma mine sama.Na srečo stanje običajno ne napreduje bistveno, ko je prisotno. Kar zadeva prognozo glede obravnavanih možnosti zdravljenja, obstaja veliko spremenljivk, zato je pomembno, da se skupaj s svojim zdravnikom naučite, kaj bi bilo najbolje za vas glede na vaše simptome.

Preprečevanje

Krivega penisa ni vedno mogoče preprečiti, vendar je dobro, da se pogovorite s svojim zdravnikom, če boste operirani na prostati. Z vsemi polemikami v zvezi z zdravljenjem raka na prostati obstaja še veliko drugih razlogov, da se naučite o tej bolezni in pridobite tudi drugo ali tretje mnenje.

Prav tako je dobro, da čim bolj zmanjšate dejavnike tveganja za Peyroniejevo bolezen, na primer zagotovite, da je vaš krvni tlak dobro nadzorovan, če imate hipertenzijo, uravnavate krvni sladkor, če imate sladkorno bolezen, opustite, če kadite, in omejite uživanje alkohola.

Beseda iz zelo dobrega

Ukrivljenost penisa ali ukrivljen penis po radikalni prostatektomiji ni nenavaden na podlagi nedavnih študij in lahko povzroči znatno bolečino in stisko. Na srečo obstaja več možnosti zdravljenja, če stanje vpliva na vaše spolno življenje in odnos. Zdravnik vam ne bo mogel ponuditi teh načinov zdravljenja, razen če ste odprti glede svojih simptomov in tega, kako vplivajo na vaše življenje.