Pregled ugodnosti hospica Medicare

Ugodnost hospica Medicare je poseben del Medicareja, ki plačuje oskrbo v hospicu. Če imate vi ali vaša ljubljena oseba Medicare in se razmišljate o vključitvi v oskrbo v hospicu, morate vedeti, kako Medicare pokriva oskrbo v hospicu.

Vsakdo ne more dobiti hospica; za to se morate kvalificirati. Če želite biti upravičeni do hospica, morate imeti pričakovano življenjsko dobo manj kot šest mesecev (čeprav, če živite dlje kot šest mesecev, lahko še naprej prejemate ugodnosti hospica, dokler zdravnik hospica potrdi, da ste smrtno bolni; ponovna potrditev je najprej 90 dni in 180 dni, nato pa vsakih 60 dni). Poleg tega se morate strinjati, da se boste odpovedali nadaljnjim možnostim kurativnega zdravljenja za vašo končno bolezen, namesto da bi izbrali možnosti zdravljenja, ki vam bodo pomagale in ohranjale čim bolj kakovostno življenje.

Če imate Medicare in za zagotavljanje oskrbe v bolnišnici izberete organizacijo hospic, ki ima Medicare, bodo skoraj vsi vaši stroški pokriti.

Kaj pokriva ugodnost hospica Medicare

Ugodnost hospica Medicare zajema vso oskrbo, povezano z vašo smrtno boleznijo in potrebno, da se počutite udobno, če jo oskrbujete pri prodajalcu hospica, odobrenem s strani Medicare. Plača:

• Zdravniki in medicinske sestre v hospicu.
• Zdravila, potrebna za udobje in nadzor ali preprečevanje simptomov.
• Domači pripomočki za hospic, ki pomagajo pri kopanju in menjavi postelje.
• Medicinska oprema, kot je invalidski voziček ali bolniška postelja, potrebna za udobje.
• Socialni delavci, ki vam pomagajo urediti zadeve in vam in vaši družini pomagajo pri čustvenih težavah in žalosti.
• Potrebna oddih, da se vaš skrbnik sprosti.
• Govor, poklicna ali fizikalna terapija, ki vas potrebuje, da se počutite udobno ali da se naučite, kako se spoprijeti s spremembami, ki jih doživlja vaše telo.
• Po potrebi dietetične storitve.
• Svetovanje za žalost tako za vas kot za vaše najdražje.
• Sprejem v bolnišnico, če je to potrebno za obvladovanje kriz, odobri ekipa hospica in prejme v bolnišnici ali bolnišnici, dogovorjeni z vašo organizacijo hospica.
• Karkoli drugega ekipa hospica meni, da je potrebno in povezano z zagotavljanjem udobja in omejevanjem simptomov vaše končne bolezni.

Česa ne zajema

Ugodnost hospica Medicare ne pokriva ničesar, česar je namenjenoutrjevanjevašo končno bolezen. Na primer, lahko pokrije stroške sevalne terapije, katere namen je skrčiti tumor, ki pritiska na hrbtenjačo in povzroča bolečino. Ampak to ne bi zajemalo radioterapije, katere cilj je ozdraviti bolezen. Ključno je, ali naj bi zdravljenje obvladovalo vaše simptome, da bi vam bilo udobno (pokrito), ali pa je zdravljenje poskus ozdravitve vaše končne bolezni (ki ni pokrito).

Ne krije stroškov sobe in prehrane, z izjemo kratkotrajnega bivanja v bolnišnici, ki ga uredi ekipa hospica, ali pa do pet dni naenkrat. Običajno to ni težava, če ste v svojem domu, kjer je na splošno zagotovljena oskrba v hospicu. Če pa ste v domu za ostarele, bivalnem domu, domu za nego in nego ali pa živite v hospicu, boste odgovorni za kritje stroškov prehrane in oskrbe. Če je jasno, da morate živeti v domu za ostarele, domovih ali hiši hospic, vendar si ne morete privoščiti sobe in prehrane, bodo nekatere organizacije hospic z dobrodelnimi donacijami pomagale pri teh stroških. Običajno se to počne od primera do primera, zato, če predvidevate, da gre morda za težavo, vprašajte o tem, ko izbirate, katero organizacijo hospica boste uporabili.

Storitve nujne medicinske pomoči in reševalne službe niso zajete v ugodnosti bolnišnice Medicare, razen če vaša ekipa hospica meni, da so potrebne, in poskrbi, da prejmete te storitve, ali če niso povezane z vašo končno boleznijo (na primer ste v hospicu zaradi terminalne diagnoze raka, potem pa padete in si zlomite nogo in vas je treba odpeljati na urgenco na zdravljenje, ki nima nič skupnega z vašim rakom).

Kaj boste morali plačati

Za zdravila boste prejeli majhen doplačilo v višini 5 USD, čeprav se nekatere organizacije hospic odpovedujejo temu plačilu. Morda imate 5-odstotno sozavarovanje za stroške kakršne koli predčasne oskrbe (kar pomeni, da plačate 5% stroškov, odobrenih s strani Medicare). Če imate načrt Medigap, bo pokrival nekatere ali vse vaše neposredne stroške hospica.

Za vse zdravniške storitve, ki jih prejmete od zdravnika, ki ne deluje v vaši organizaciji hospica, boste plačali odštetje in sozavarovanje za del B Medicare. In če prejmete bolnišnično oskrbo, ki ni povezana z vašim terminalnim stanjem, boste odgovorni za običajni odbitni del A (če imate načrt Medicare Advantage in se odločite, da ga obdržite, boste plačali običajno delitev stroškov svojega načrta, če in kadar potrebujete bolnišnično ali ambulantno oskrbo, ki ni povezana z vašim končnim stanjem in zato ni zajeta v ugodnosti vašega hospica).

Še naprej boste morali plačevati vse premije Medicare, ki ste jih plačevali, preden ste se prijavili za hospic. To vključuje premijo za del B Medicare ter premijo za del D in / ali politiko Medigap, če imate te načrte.

Kako deluje ugodnost hospica Medicare

Ugodnost za hospic Medicare je del Medicare dela A. Ko se prijavite za hospic, ne glede na to, ali ste v programu Medicare ali v načrtu Medicare Advantage, kot je Medicare HMO, boste samodejno vključeni v ugodnost prvotnega hospica Medicare.

Če ste včlanjeni v načrt Medicare Advantage in potrebujete oskrbo v hospicu, se lahko odločite, da boste ostali v tem načrtu, dokler boste še naprej plačevali premijo, načrt Medicare Advantage pa bo še naprej pokrival vaše zdravstvene potrebe, ki niso povezane z vašimi potrebami v hospicu ali vašim terminalnim stanjem (ali pa se lahko odločite za oskrbo, ki ni povezana z vašo končno boleznijo, preko Original Medicare, z rednimi odbitki in sozavarovanjem, ki veljajo za to kritje).

Toda Centri za storitve Medicare in Medicaid uvajajo pilotni program, ki se bo začel leta 2021 in bo omogočil, da načrti Medicare Advantage vključujejo ugodnost hospica. Za zavarovalnice, ki sodelujejo, bo to omogočilo upravičencem Medicare Advantage, da prejmejo oskrbo v hospicu po obstoječem zavarovalnem načrtu, z enakim usklajevanjem oskrbe kot za druge storitve. U

Za zdaj pa vse ugodnosti hospica Medicare zagotavljajo prek Original Medicare. Če ste vpisani v Medicare in potrebujete oskrbo v hospicu, bo Original Medicare Del A organizaciji hospic plačal določen znesek v dolarjih za vsak dan, ko ste njihov bolnik. Ta določena stopnja dolarja na dan je znana kot dnevnica.

Organizacija hospic plača vso potrebno oskrbo v hospicu po ceni dnevnice. Ta denar dobi vsak dan, ne glede na to, ali vas je tisti dan obiskala medicinska sestra v hospicu ali zdravstveni delavec na domu.

Organizacija hospic zdaj deluje nekako kot HMO, saj lahko zdravstvene storitve, povezane z vašo končno boleznijo, dobivate samo prita organizacija hospicali drugega izvajalca zdravstvenega varstva, s katerim ima sklenjeno pogodbo. Če na primer potrebujete domači kisik in bolniško posteljo, jih ne morete dobiti pri nobenem izbranem ponudniku medicinske opreme. Namesto tega jih morate dobiti pri ponudniku medicinske opreme, s katerim je sklenjena pogodba z organizacijo hospica, in v bolnišnici se morajo strinjati, da potrebujete te izdelke.

Zdravstvene storitve, ki niso povezane z vašo smrtno boleznijo, lahko še vedno dobite pri izvajalcih, ki niso hospic. Na primer, če je vaša končna bolezen rak, boste lahko še naprej obiskovali svojega kardiologa za zdravljenje srčne aritmije, saj to nima nič skupnega z vašo končno boleznijo. Hospic za kardiologa ne bo plačal dnevnice, ker zdravniški obisk ni bil povezan z vašo končno boleznijo. Vendar pa bo original B Medicare del B plačal za obisk kardiologa, kot je bil v preteklosti (ali, če imate načrt Medicare Advantage, bo obisk kardiologa zajemal pod običajnimi pogoji načrta).

V drugem primeru, če je vaša končna bolezen pljučna hipertenzija in morate biti hospitalizirani, ker ste se spotaknili in zlomili kolk, vam bo Original Medicare Del A plačal hospitalizacijo v zvezi s kolkom, Original B Medicare pa bo plačal zdravniške račune, povezane z vaš kolk - ali vaš načrt Medicare Advantage bi zajemal zdravljenje vašega kolka, če imate načrt Advantage in se odločite, da ga obdržite po izbiri ugodnosti za hospic Medicare.

Medicare bo tako pokril stroške paliativne oskrbe za vašo končno bolezen (s prejemkom hospica Medicare) ter stroške zdravstvenega varstva, ki niso povezani z vašo končno boleznijo (z deli A in B Medicare ali vašim načrtom Medicare Advantage), ob upoštevanju običajnih stroškov. - zahteve za skupno rabo storitev, ki jih potrebujete.

Kaj se zgodi, če si premislite

Če si po prijavi premislite o hospicu, lahko prekličete kritje za hospic Medicare in še naprej negujete v okviru Original Medicare ali načrta Medicare Advantage, če ste vpisani v njem.

Če želite še naprej prejemati storitve hospic, vendar si premislite o organizaciji hospica, ki ste jo izbrali, lahko preklopite na drugo organizacijo hospica. Vendar ne morete kadar koli zamenjati organizacije za hospice. V prvih 90 dneh oskrbe lahko zamenjate enkrat, drugič v 90 dneh oskrbe in nato vsakih 60 dni. Upajmo, da boste lahko našli organizacijo hospica, s katero boste zadovoljni in vam je ni treba spreminjati.