Paratiroidna kirurgija: vse, kar morate vedeti

Paratiroidna kirurgija, ki se klinično imenuje "paratiroidektomija", je postopek, ki se najpogosteje uporablja za zdravljenje primarnega hiperparatiroidizma (pHPT), pri katerem obščitnična žleza proizvaja preveč obščitničnega hormona (PTH).

Človeško telo ima v vratu štiri majhne obščitnične žleze v obliki metulja. Uravnavajo raven kalcija v krvi. Kadar je eden ali več od njih preveč aktiven ali jih prizadene rak obščitnice (PC), so te ravni povišane, stanje, imenovano hiperkalciemija.

Shidlovski / Getty Images

Najpogosteje prizadene ženske v menopavzi, čeprav jo lahko dobijo ljudje vseh starosti in spolov, pHPT lahko med drugim povzroči vrsto simptomov, vključno s hitro izgubo teže, nepravilnim srčnim utripom in tresenjem.

Dandanes se operacija obščitnice izvaja predvsem kot minimalno invazivni ciljni postopek in ne kot odprta operacija. Z namenom odstranitve problematične žleze ali žlez ima 95-odstotno uspešnost pri reševanju hiperparatiroidizma in je možnost zdravljenja nekaterih primerov raka obščitnice.

Če je bila ta operacija indicirana za vaše stanje, je razumevanje, kako deluje in kako izgledata priprava in okrevanje, ključnega pomena. Bolj ko boste vedeli o operaciji obščitnice, bolje vam bo.

Kaj je obščitnična kirurgija?

Operacija obščitnice je običajno načrtovana operacija, ki je indicirana, ko se diagnosticira pHPT ali druga težava obščitnice. Izvaja se bodisi kot bolj odprt postopek, imenovan dvostransko raziskovanje, bodisi kot minimalno invazivna operacija obščitnice (MIP), znana kot usmerjena paratiroidektomija.

Cilj je odstraniti prizadete, otekle in vnete žleze ali žleze. Ker ima 85% do 90% bolnikov samo eno takšno žlezo, je MIP postal najpogostejši pristop.

MIP, ki se izvaja v splošni anesteziji in v spanju ali z uporabo lokaliziranega anestetika, se zanaša na manjše reze in posebna orodja za zmanjšanje učinka te operacije. Za opravljanje tega dela lahko kirurgi uporabljajo tudi endoskopske, slikovno vodene ali robotsko podprte tehnike.

Te manj invazivne tehnike so bistveno skrajšale čas rehabilitacije in zmanjšale možnost zapletov. Glede na obseg postopka boste morda še isti dan lahko odšli domov, čeprav nekateri bolniki potrebujejo noč v bolnišnici.

Kontraindikacije

Kot pri vsaki operaciji lahko tudi tu pridejo bolniki, ki niso dobri kandidati za postopek. Dejavniki, ki lahko kontraindicirajo minimalno invazivno operacijo obščitnice, vključujejo:

• Nekatere primere raka obščitnice je mogoče bolje zdraviti z drugimi operacijami ali zdravljenjem, čeprav je mogoče razmisliti tudi o bolj odprtem, dvostranskem raziskovanju. V teh primerih MIP običajno ne bo uporabljen.
• Dednega hiperparatiroidizma, pri katerem je hiperparatiroidizem genetsko podedovan, morda tudi ne bo mogoče rešiti s paratiroidno kirurgijo.
• Multiglandularno bolezen, pri kateri ima več obščitničnih žlez adenom ali je oteklo, je najbolje zdraviti s tradicionalno dvostransko tehniko raziskovanja.

Poleg tega se nekateri pogoji štejejo za relativne kontraindikacije, kar pomeni, da bodo morali zdravniki zaradi dodatnega tveganja oceniti, ali je operacija primerna. Tej vključujejo:

• Zgodovina operacije vratu
• Aktivno jemanje zdravil za redčenje krvi
• Kronična ledvična bolezen
• Prejšnja poškodba ponavljajočega se grlenega živca
• Morbidna debelost: indeks telesne mase (ITM) večji od 40

Pri odločitvi za to operacijo lahko igrajo vlogo tudi drugi dejavniki, na koncu pa se mora zdravnik odločiti, ali je verjetno, da bo za vas varen in učinkovit.

Potencialna tveganja

Čeprav je operacija zelo uspešna, obstaja nekaj tveganj:

• Ponavljajoča se poškodba laringealnega živca: Če se med postopkom poškoduje ponavljajoči se laringealni živec, ki uravnava glasilke, lahko pride do začasne ali trajne hripavosti. Prvi se pojavi v 5% primerov, drugi pa v približno 1%.
• Nizka koncentracija kalcija v krvi: V nekaterih primerih odstranitev obščitnične žleze vodi do nezadostne ravni kalcija v krvi. Jemanje dodatkov vitamina D in kalcija pomaga odpraviti to težavo.
• Krvavitev: Zelo redko - v enem od 300 primerov - pride do prekomerne krvavitve zaradi postopka, ki podaljša bivanje v bolnišnici.
• Okužba: Okuženi rezi vodijo do otekline, vročine in zabuhlosti okoli mesta kirurgije, pa tudi do visoke temperature.
• Težave z dihanjem: Drug redek zaplet so težave z dihanjem po operaciji, ki sčasoma v skoraj vseh primerih minejo.

Namen paratiroidne kirurgije

Paratiroidna kirurgija se najpogosteje uporablja kot zdravljenje primarnega hiperparatiroidizma. To stanje običajno nastane zaradi rasti benignih tumorjev, imenovanih adenomi na žlezah, zaradi česar postanejo otekle in povečane.

Čeprav je mogoče vodenje pHPT v medicini, je bilo ugotovljeno, da je ta postopek najučinkovitejši in stroškovno najučinkovitejši pristop k temu stanju, vendar to ne upravičuje vsak primer pHPT in ta operacija je lahko tudi v primerih raka obščitnice.

Specifične indikacije za operacijo obščitnice vključujejo:

• Simptomatski hiperparatiroidizem: Daleč najpogostejši razlog za operacijo je ta, da hiperparatiroidizem vodi do pomembnih simptomov, kot so nepravilen srčni utrip, mišični krči, dehidracija in drugi.
• Starost: če hiperparatiroidizem najdemo pri osebah, mlajših od 50 let, ne glede na to, ali gre za simptome ali ne, bo priporočljiva operacija.
• Asimptomatski hiperparatiroidizem s povišanim kalcijem: V asimptomatskih primerih bo treba upoštevati kirurški poseg, če bo raven kalcija v krvi 1 miligram (mg) na deciliter (dL) nad zdravo mejo. Dolgoročno je to lahko zelo izčrpavajoče.
• Hiperparatiroidizem in osteoporoza: Dobri kandidati so tudi bolniki z osteoporozo (poslabšanje kosti) in / ali zlomi vretenc, povezanih s tem stanjem, skupaj s hiperparatiroidizmom.
• Hiperparatiroidizem in težave z ledvicami (ledvicami): Kirurgi bodo opozorili na operacijo, če je stanje prisotno poleg ledvičnih kamnov ali drugih motenj.
• Obščitnični rak (obščitnični karcinom): V nekaterih primerih obščitničnega raka je lahko indicirana tudi operacija, čeprav bi to običajno storili samo z odprto tehniko dvostranskega raziskovanja.

Hiperparatiroidizem in druga stanja obščitnice so relativno zapleteni za diagnosticiranje in to je pogosto večstopenjski proces. Uporabi se lahko več vrst testov:

• Telesni pregled in ocena: Prvi korak pri kateri koli diagnozi vključuje fizični pregled in posvetovanje, pri katerem se razpravlja in oceni predhodna zdravstvena anamneza, trenutni recepti in merila zdravja.
• Preskusi krvi in ​​hormonov: Bistveno za diagnozo bo ocena ravni kalcija in vitamina D v krvi. Poleg tega bodo vzorci testirani na prisotnost drugih težav, kot so težave z ledvicami, pa tudi na splošno raven PTH.
• Ultrazvok: ta vrsta slikanja, znana tudi kot sonografija, temelji na uporabi zelo visokofrekvenčnih zvočnih valov za ustvarjanje slik obščitnice in ščitnice.
• Elektrokardiogram (EKG): Pri bolnikih, starih 40 let ali več, bo uporabljena tudi ta neinvazivna ocena električne aktivnosti srca. Ta zazna aritmični utrip srca, ki lahko spremlja hiperparatiroidizem.
• CT skeniranje: Ta uporablja kombinacijo rentgenskih žarkov in računalnika za ustvarjanje slik vaših organov, kosti in drugih tkiv. Prikazuje več podrobnosti kot običajni rentgen.
• Aspiracija tanke igle: To vključuje uporabo tanke igle za dostop do obščitnice in odstranitev majhnega vzorca. Nato se testira na prisotnost rakavih celic.
• Laringoskopija z optičnimi vlakni: Ta test funkcije glasilke se izvede z uporabo endoskopa, ki je snemljiva cev s kamero na koncu. To omogoča natančno video oceno prizadete žleze ali žlez.
• Računalniška tomografija (CT): Druga pogosto uporabljena metoda slikanja je CT skeniranje, ki uporablja več rentgenskih žarkov iz več kotov za izdelavo 3-D računalniškega modela obščitnice.
• Sestamibi skeniranje: Ta pristop jedrskega slikanja uporablja radioaktivne elemente za zelo podrobno slikanje obščitnice. To vključuje vbrizgavanje varnega radioaktivnega materiala v krvni obtok, ki ga lahko poberemo s pomočjo specializiranih kamer.

Kako se pripraviti

Morda je najpomembnejši vidik priprave na operacijo obščitnice šolska izobrazba bolnikov. Če vam je bilo indicirano, morate razumeti, kako deluje, kako se pripraviti in kaj še lahko storite, da zagotovite dober rezultat.

Na sestankih vas bodo pred postopkom veliko svetovali, zato bodite zelo pozorni. Ne oklevajte in vprašajte endokrinega kirurga, če imate kakršna koli vprašanja, in jih obvestite, če se vaše zdravstveno stanje kaj spremeni.

Lokacija

Operacija obščitnice poteka v operacijski sobi (OR) bolnišnice. Kaj lahko tam pričakujete glede postavitve? Tukaj je kratek pregled tega, kar boste našli:

• Operacijska miza: Postavljeni boste na nastavljivo operacijsko mizo, ki kirurgom omogoča opravljanje dela.
• Luči: Zelo močna osvetlitev je ključnega pomena za uspeh operacije, zato bodo postavljene številne lučke.
• Monitorji: Ker se ta operacija izvaja v splošni anesteziji, boste med spanjem povezani s stroji za merjenje srčne aktivnosti, ravni kisika v krvi, dihanja in drugih ukrepov.
• Anestezijski aparat: med celotnim postopkom boste intravensko pritrjeni na aparat, ki daje natančne odmerke zdravil, ki blokirajo bolečino in / ali vas uspavajo.
• Kirurško orodje: Na voljo bodo pladnji s kirurškim orodjem, kot so skalpeli, kirurške škarje in drugo, potrebno za izvajanje operacije.
• Respirator in dihalna oprema: da boste med anestezijo dobili dovolj kisika, boste dihali s pomočjo respiratorja.
• Slikovno slikanje: V mnogih primerih se med operacijo uporabljajo slikovne tehnike, ki pomagajo pri delu. Skeniranje sestamibija lahko pomaga kirurgom, da prepoznajo natančno lokacijo problematične obščitnice.
• Endoskop: Nekateri pristopi k MIP vključujejo uporabo te nastavljive kirurške kamere, ki v realnem času prenaša video posnetka prizadete regije na monitor.
• Robotska pomoč: novejša novost v MIP je uporaba robotske pomoči. Endokrini kirurg s slikanjem v realnem času nadzira robotske roke, da skrbno izvede operacijo.

Kaj obleči

Ko se odločite, kaj obleči na operacijski dan, pomislite na udobje in praktičnost. Zdravniki priporočajo, da pri garderobi poudarite naslednje:

• Izberite ohlapnost in poudarite udobje. Pazite, da srajce ali nedrčki ne bodo pretesni.
• Preskočite kozmetiko in dodatke, kot so ličila, lak za nohte, losjoni ali kreme.
• Ne nosite dezodoranta, parfuma ali kakršnih koli vonjev.
• Na operativni dan ne smete uporabljati laka za lase, sponk za lase ali vezi za lase.
• Nakit pustite doma, vključno z uhani, poročnimi prstani in urami.

Hrana in pijača

Za samo operacijo obščitnice pred operacijo ni prehranskih omejitev. Če pa bomo uporabili splošno anestezijo, obstaja nekaj napotkov za dan pred operacijo:

• Ponoči noč pred operacijo ni hrane ali pijače.
• Vzdrževajte se alkohola vsaj 24 ur pred sestankom.
• Po potrebi srkajte vodo z zdravili, vendar po polnoči poskusite ničesar ne piti.

Zdravila

Za pomoč pri pripravi telesa na operacijo obščitnice, vam lahko zdravniška ekipa svetuje jemanje dodatkov kalcija, katerih cilj je vnos od 1.000 do 1.200 mg tega minerala na dan.

Na splošno bo malo omejitev glede predpisovanja zdravil in zdravil brez recepta ter zeliščnih ali prehranskih dopolnil, ki jih lahko jemljete pred operacijo obščitnice.Zaradi nagnjenosti k povečanju krvavitve bo morda treba odmerek nekaterih spremeniti, drugim pa se je treba popolnoma izogniti. Tu je hitra razčlenitev:

• Zdravila za krvni tlak: ta zdravila med drugim vključujejo Lotensin (benazepril), Prinivil ali Zestril (lizinopril) in hidroklorotiazid (HCTZ). Tega ne smete jemati na dan operacije.
• Razredčila v krvi: Prilagajati je treba tudi odmerke zdravil za redčenje krvi. Sem spadata Coumadin (varfarin), ki ga je treba prekiniti pet dni pred operacijo, in heparin, ki ga je treba ustaviti 12 ur pred posegom. Morda bodo morali prilagoditi odmerke tudi antiagregacijskim sredstvom, kot je Plavix (klopidogrel).
• Aspirin: To običajno zdravilo za lajšanje bolečin in protivnetno zdravilo, ki se prodaja pod različnimi blagovnimi znamkami, kot je Ecotrin, prav tako redči kri. Zdravniki svetujejo, da se tega zdravila izognete vsaj sedem dni pred operacijo.
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): Ta skupina zdravil med drugim vključuje Advil ali Motrin (ibuprofen), Aleve ali Midol (naproksen) in Celebrex (celekoksib). Prenehati jih je treba sedem dni pred operacijo.
• Zdravila proti diabetesu: Peroralnih zdravil proti diabetesu, kot so glukofag (metformin), gliburid (glinaza) in drugi, ne smete jemati zjutraj po operaciji. Poleg tega bo morda treba prilagoditi tudi odmerke insulina.
• Druga predpisana zdravila: Viagro (sildenafil), premarin in zaviralce monoaminooksidaze (MAO), kot so Marplan (izokarboksazid), Nardil (fenelzin), Emsam (selegilin) ​​in druga, je treba ustaviti 24 ur pred operacijo.
• Zeliščni dodatki: Številna zelišča, kot so šentjanževka, efedra, dodatki ginka in omega 3 maščobne kisline, lahko med drugim povzročijo tudi prekomerno krvavitev, prav tako vitamin E ali multivitamini, ki jih vsebujejo. Vnos je treba ustaviti vsaj en teden pred operacijo.

Povejte svojemu zdravniku, kaj jemljete

Poskrbite, da boste svojemu zdravniku omogočili popolno evidenco vseh predpisanih zdravil in zdravil brez recepta ter vseh zelišč ali dodatkov, ki jih jemljete. Odmerke spreminjajte le po priporočilu in ne poskušajte sami prilagajati.

Kaj prinesti

Ne glede na to, ali boste po operaciji obščitnice na koncu ostali čez noč v bolnišnici, bo pomembno razmisliti, kaj prinesti s seboj. Tu je nekaj osnovnega seznama embalaže:

• Informacije o zavarovanju / osebne dokumente je vedno dobro imeti pri sebi, vendar pazite, da dragocenosti pustite pri ljubljeni osebi ali doma.
• Seznam zdravil, ki jih trenutno jemljete, predpisana in brez recepta.
• Pomembne so tudi informacije o alergijah; o tem boste morda želeli pisni zapis.
• Informacije o zdravstvenem pooblaščencu pravno določajo družinskega člana ali ljubljeno osebo kot zagovornika vas s pooblastili za odločanje, medtem ko ste na operaciji in ste onesposobljeni.
• Očala ali kontaktne leče bodo morda potrebne, saj boste pred operacijo morda morali popraviti vid.
• Morda bo potreben tudi ovitek za slušne pripomočke, saj jih je včasih treba odstraniti pred operacijo.
• V bolnišnicah je treba nositi proteze; vendar vzemite s seboj primer, saj jih boste morda morali odstraniti pred operacijo.
• V bolnišnico je treba pripeljati tudi aparat CPAP / BiPAP, ki se uporablja za pomoč pri dihanju.
• Obleka in copati so lahko v pomoč tudi za udobje, če potrebujete nočitev v bolnišnici; morda je dobro, če se strinjate, tudi če pričakujete, da se boste isti dan vrnili domov.
• Toaletni pripomočki, kot so zobna pasta, zobna ščetka, mila in druge osnove, se lahko izkažejo za potrebne tudi, če prenočite.
• Knjige / elektroniko za zabavo je morda dobro imeti ob sebi, če pričakujete, da si boste čez noč opomogli v bolnišnici.
• Če jo uporabljate, naj bo vaš trs na operacijski dan.
• Vožnja domov bo potrebna, saj pooperativni bolniki ne morejo voziti; se dogovorite z najbližjimi ali prosite bolnišnico, da vam pomaga urediti prevoz.

Pre-Op Spremembe življenjskega sloga

Ker se operacija obščitnice dobro prenaša, predoperativne spremembe življenjskega sloga niso potrebne. Naslednje bo pomagalo zmanjšati tveganje za zaplete:

• Nehajte kaditi: kajenje tobaka, vaping ali uporaba drugih nikotinskih izdelkov lahko močno vpliva na okrevanje. Pred imenovanjem se morate vzdržati vsaj 24 ur.
• Uživanje alkohola: 24 ur pred operacijo boste morali vzdržati uživanja alkohola.
• Izguba teže: Bolniki s prekomerno debelostjo (z ITM nad 40) imajo večje tveganje za zaplete. Kot tak vam bo morda svetoval, da pred operacijo spremenite prehrano in način življenja, da boste obvladali težo.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Veliko se mora zgoditi tik pred, med in po operaciji obščitnice. Zdravniška ekipa mora zagotoviti, da je vaše telo pripravljeno na postopek, da je sama operacija uspešna in da vaše začetno okrevanje poteka brez težav.

Na koncu sam postopek traja približno eno do tri ure - odvisno od obsega dela -, čeprav obstaja precejšnja količina predoperativnega pregleda in tudi pooperacijskega okrevanja v bolnišnici.

Kot smo že omenili, so pristopi MIP k tej operaciji močno skrajšali čas okrevanja in številni bolniki bodo lahko domov odšli isti dan postopka.

Pred operacijo

Ne glede na to, ali imate MIP ali dvostransko raziskovanje, bo na operaciji dan pred resnim začetkom dela potrebna skupina testov. Ta začetna ocena, ki poteka v predoperativni sobi za izpite, vključuje:

• Fizično vrednotenje: Opravili bodo končno oceno anamneze in merjenje vitalnih znakov, kot so srčni utrip, telesna temperatura in krvni tlak (med drugim). To bo končna ocena vaše pripravljenosti na operacijo.
• Krvne preiskave: Krvne preiskave bodo nujno tako za pripravo na ta postopek kot za sam postopek. Tako lahko zdravniki dobijo občutek ravni kalcija in vitamina D ter ravni PTH.
• Slikanje: RTG, ultrazvok materničnega vratu, pregled sestamibija ali druge metode se običajno uporabljajo na dan operacije kot zadnje sredstvo za lokalizacijo problematične obščitnice ali žlez.
• Posvet z anesteziologom: Medtem ko se posvetovanje z anesteziologom za določitev ustrezne oblike in odmerka anestezije pogosto zgodi kakšen teden pred operacijo, se lahko zgodi tudi isti dan. Preden vas odpeljejo v OR (ali kmalu po prihodu), se boste sestali s svojo anesteziologijo in vas ocenili.

Ko boste pripravljeni, vas bodo odpeljali v operacijsko dvorano.

Med operacijo

Medtem ko je bolj invaziven pristop dvostranskega raziskovanja zelo učinkovit, so tehnike MIP postale najprimernejše, ker zahtevajo manjše reze. Medtem ko nekateri kirurgi svoj pristop dopolnjujejo z ultrazvokom, endoskopskim slikanjem ali robotsko pomočjo, je cilj vedno enak: najti otečene ali vnete obščitnične žleze in jih odstraniti.

Tipična tehnika MIP je naslednja:

Uprizoritev

Ko vas odpeljejo v OR, vas bodo postavili na operacijsko mizo in vam dali lokalno ali splošno anestezijo. Prejeli boste tudi injekcijo blokade vratnega živca, ki med operacijo popolnoma blokira sporočanje bolečine.

Ko bo kirurška ekipa prepričana, da vas bodo pravilno spremljali in boste lahko varno dihali, bodo za načrtovanje svojega dela označili območja reza.

Intraoperativni test PTH (IOPTH)

Standardni vidik operacije obščitnice bo merjenje ravni PTH v krvi, saj bo to znak uspeha ali neuspeha operacije.

Odvzem vzorcev krvi se opravi tik pred začetkom postopka (kot izhodišče), na mestu, kjer se prekine oskrba prizadete žleze s krvjo (preden se žleza odstrani), pet minut po prizadeti žlezi ( žleze) je bila odstranjena, nato pa še enkrat čez 10 in 20 minut.

Natančnost

Ko ste pripravljeni, bo zdravnik na sredini vratu previdno naredil majhen, približno 2 do 4-palčni rez; to je lahko navpično ali vodoravno. To omogoča kirurgom dostop do prizadetega območja in vizualno lociranje prizadete žleze ali žlez.

Vezava oskrbe s krvjo

Da bi preprečili prekomerno krvavitev in druge težave, je treba dotok obščitnične žleze vpeti in vezati.

Ekstrakcija obščitnice

Ko se cirkulacija ustavi, bo kirurg s kirurškimi škarjami ali skalpelom skrbno odstranil oteklo in vneto obščitnico (ali žleze). V nekaterih primerih lahko kirurgi odstranijo le adenom, če je prisoten.

Dokončanje

Ko odstranite prizadeto žlezo - in IOPTH pokaže ustrezno znižanje ravni kalcija v krvi - bo vaš kirurg lahko zaprl vse reze in končal delo.

Upoštevajte, da je v primerih, ko je več žlez vnetih in otečenih, ali če je indiciran rak, dvostransko raziskovanje morda edini pristop. To je podobno kot MIP, le da se uporablja večji rez in se pregledajo vse štiri žleze (in ne le problematična).

In kdo opravlja to delo? Tu je hitra razčlenitev vaše kirurške ekipe:

• Kirurg: Operacija obščitnice poteka pod vodstvom endokrinega kirurga, specialista za zdravljenje težav z žlezami v telesu. Takšen zdravnik ima veliko usposabljanja; na vrhu medicinske fakultete bodo opravili tako rezidenco na kirurgiji kot program štipendiranja na področju endokrine kirurgije.
• Anesteziolog: Anesteziolog je zadolžen za zagotavljanje ustrezne količine anestetičnih zdravil v kirurgiji, medtem ko pazljivo spremlja pacientov odziv nanjo, vendar je ključni član kirurške ekipe. To je zdravnik, s katerim se boste srečali pred operacijo, da bi se pogovorili o vaših potrebah po obvladovanju bolečine med postopkom.
• Pooblaščena registrirana medicinska sestra anesteziologinja (CRNA): pomaga anesteziologu CRNA, registrirana medicinska sestra, ki se je izučila posebej za anesteziologijo. Ti strokovnjaki bodo v prvi vrsti vključeni v spremljanje vaše zdravstvene dejavnosti, medtem ko ste v splošni ali lokalizirani anesteziji.
• Operacijska sestra: Prisotne bodo tudi registrirane medicinske sestre, specializirane za kirurgijo, ki bodo nujno pomagale endokrinemu kirurgu. Ti zdravstveni delavci morajo pridobiti certifikat za delo na določenih področijih kirurgije.
• Kirurška tehnika: Kirurška tehnika je v prvi vrsti zadolžena za zagotavljanje pravilne ALI nastavitve in enostaven dostop do potrebnih kirurških orodij. Nacionalni odbor za kirurško pomoč (NBSA) ima certifikat. Del dela vključuje zmožnost hitre identifikacije in predaje kirurških instrumentov, kot to zahteva zdravnik.
• Rezidenti / študentje medicine: V učnih bolnišnicah lahko srečate tudi študente medicine in / ali stanovalce, tiste, ki so pravkar končali medicinsko fakulteto in prvič delajo kot zdravnik.
• Zdravniški asistent: Ta vrsta strokovnjaka lahko opravlja medicino, če je pod nadzorom zdravnika. Lahko jih pokličejo za pomoč pri operaciji ali prevzamejo vodilno vlogo pri šivanju in / ali šivanju rezov.

Po operaciji

Če ste imeli splošno anestezijo, se boste po operaciji zbudili v sobi za okrevanje ali v posebni enoti za poanestezijo (PACU). V tem trenutku so glavne naloge zagotavljanje, da je operacija dobro potekala in da ni neposrednih zapletov ali težav.

Kot smo že omenili, boste morda lahko isti dan postopka odšli domov. Kako izgleda okrevanje v bolnišnici pri operaciji obščitnice? Kaj se zgodi:

• Vrednotenje bo izvedeno za zagotovitev, da se vaše srce, pljuča in telo dobro opomorejo od postopka in anestezije. Poleg tega se lahko opravijo krvni testi ali drugi pregledi za merjenje ravni kalcija in PTH, da se oceni splošni uspeh postopka.
• O obvladovanju bolečine boste izvedeli od člana medicinske ekipe. Če ostanete v bolnišnici na opazovanju, boste morda prejeli tekočino proti bolečinam. Za boj proti vnetemu grlu, ki pogosto sledi temu postopku, boste morda dobili tudi pastile ali pršilo. Prav tako se boste posvetovali o predpisanih zdravilih za lajšanje bolečin, pa tudi o tem, kaj lahko storite, da se spoprijete z nelagodjem.
• Izobraževanje o okrevanju poteka tudi pred odhodom domov. Tu bo zdravniška skupina razložila, kaj lahko storite za oskrbo rezov, na katere simptome morate biti pozorni, pa tudi na druge vidike, ki bodo nujni, ko se boste doma bolje počutili.
• Nočitev ni vedno potrebna; vendar bodo zlasti tisti, ki so jim odstranili več obščitničnih žlez, čez noč potrebovali okrevanje v bolnišnici. V teh primerih boste verjetno povezani z IV, ki dovajajo tekočine, začasno postavljeni na tekočo prehrano in vas pozorno spremljali. IV se običajno vzame naslednje jutro.

Ko bo zdravnik prepričan, da je vaše stanje stabilno, lahko delate z minimalno pomočjo in se dogovorite za uspešno okrevanje, ga lahko prosto začnete.

Obnovitev

Glede na tipično minimalno invazivno naravo obščitničnih operacij je okrevanje razmeroma hitro in bistveno lažje kot pri obsežnejših posegih. Vsekakor je popolno okrevanje predvideno v enem do dveh tednih.

Do drugega do četrtega tedna boste potrebovali nadaljnji sestanek. Na tem sestanku bo zdravnikova naloga zagotoviti, da ni okužbe in da je operacija težavo uspešno rešila.

Kako je videti časovni načrt za izterjavo? Tukaj je pregled:

• Kopanje: Izogibajte se prhanju ali kopanju 24 do 48 ur po operaciji; to preprečuje, da bi se povoj in povoji na vratu zmočili. Nato počakajte vsaj en teden, preden se kopate.
• Prehranjevanje in pitje: Če ne potrebujete nočnega bivanja v bolnišnici, bi morali imeti možnost jesti in piti takoj, ko zvečer ali zvečer po operaciji. Nekateri bodo morda želeli začeti z mehkejšimi in lažjimi živili.
• Vožnja: Ne vozite, dokler jemljete predpisana zdravila proti bolečinam, saj lahko to poslabša koordinacijo in odzivni čas. Posamezni primeri so različni, a običajno lahko pretečejo tri do štiri dni, preden lahko spet sedite za volanom.
• Težko dvigovanje: Običajno svetujemo, da se vsaj en teden izogibate dvigovanju predmetov, težjih od 10 kilogramov, pa tudi težji vadbi.
• Delo: Večina bolnikov naj bi vzela en do dva tedna dela; vendar se lahko vrnete prej, če se vam zdi, da ste to storili. Če vaše delo vključuje težko dvigovanje ali prekomerno obremenitev, je najbolje počakati en do dva tedna.

Zdravljenje

Eden najpomembnejših vidikov okrevanja je zagotoviti, da se vaš rez ali rezi pravilno zacelijo. Ko greste domov, bo mesto kirurgije zašito in oblečeno v zaščitno plast kirurškega lepila. To lepilo se bo obarvalo rumeno in se začelo luščiti po 7 do 10 dneh, v tem trenutku pa je v redu, da ga potegnete ali počakate, da se samo odplakne.

Ko se vaši rezi zacelijo, ni redko videti modric okoli njih in med stojenjem ali sedenjem opazite nekaj oteklin po regiji. Predvsem se lahko brazgotina sčasoma zgosti in strdi, kar lahko povzroči začasne težave pri požiranju; to običajno izzveni v dveh do treh mesecih po operaciji.

Ključnega pomena za uspešen izid bo zagotovitev, da se vaš rez (ali rezi) pravilno celi in ne okuži. Tu je kratek pregled, kaj lahko storite za spodbujanje nege rezov:

• Pazite na krvavitev: čezmerne krvavitve so redke po prvih štirih urah po operaciji. Kljub temu poiščite nujno oskrbo, če vidite kri v povojih, še posebej v prvih dveh dneh po posegu, še posebej, če je to povezano s spremembami v glasu, otekanjem vratu ali težavami z dihanjem.
• Higiena: Večini bodo svetovali, naj vsaj 24 ur po operaciji zadržijo prhanje. Nato se lahko tuširate, če mesta reza ne namočite popolnoma in jih ne drgnete. Po prhanju uporabite sušilec za lase, nastavljen na hladno, da posušite območje. Najbolje je, da počakate, da se rezi popolnoma zacelijo, preden se popolnoma kopate.
• Nosite zaščito pred soncem: Ko se vam zareze ali rezi zacelijo, ne pozabite nositi zaščitne kreme, če nameravate iti na sonce. To bo preprečilo poškodbe sonca in pomagalo zmanjšati razbarvanje.
• Pazite na okužbo: če imate vročino, prekomerno otekanje, mravljinčenje ali pekoč občutek ali opazite izcedke, je vaš rez verjetno okužen. V teh primerih obvestite svojega zdravnika in / ali poiščite nujno oskrbo.

Dolgotrajna nega

Čeprav je okrevanje po operaciji obščitnice razmeroma hitro, bi bilo treba ohranjanje pozitivnih rezultatov postopka vse življenje. To pomeni, da ste pozorni na svoje zdravje in v redkih primerih pozorni na dolgotrajne neželene učinke tega zdravljenja. Kaj morate dolgoročno imeti v mislih? Tu je nekaj nasvetov:

Dodatek kalcija

V 24 do 48 urnem oknu po operaciji lahko bolniki doživijo hipokalcemijo, stanje, v katerem je raven kalcija v krvi prenizka, kar vodi do mišičnih krčev, mravljinčenja in drugih simptomov. V približno 5% primerov to stanje postane trajno in morali boste jemati predpisane dodatke kalcija.

Upravljanje ravni vitamina D

Po operaciji lahko nezadostna raven vitamina D povzroči tudi hipokalciemijo, kar se pogosto sprejme pred zdravljenjem. Kljub temu lahko to predoperativno zdravljenje včasih povzroči tudi težave, ki vodijo do ledvičnih kamnov in hiperkalciemije.

V nekaterih primerih je lahko koristno, če sodelujete z zdravnikom obščitnice ali nutricionistom, da ugotovite strategije za zagotavljanje zdrave ravni tega vitamina.

Možne prihodnje operacije

Če operacija obščitnice ne odpravi pHPT ali drugih stanj, bodo morda potrebni drugi postopki.V naprednih primerih bodo morda potrebni tudi dodatni postopki za zagotovitev, da je v telesu vsaj ena delujoča obščitnica. Katere operacije bi lahko sledile tej? Obstaja več:

Revizija Paratiroidna kirurgija

V primerih, ko se pHPT ponavlja ali vztraja kljub začetni operaciji, je še ena od preostalih obščitničnih žlez otekla in vneta.

To se lahko zgodi, če kirurgi niso prepoznali, da so bile prizadete druge žleze, v prvotnem zdravljenju niso dovolj odstranili problematičnega tkiva ali če je prišlo do drugih nenamernih zapletov. Revizijska operacija je usmerjena na preostale, problematične žleze ali žleze.

Avtotransplantacija

Če bi odstranili vse obščitnične žleze, bi moral človek stalno spremljati raven kalcija. Če bo zaradi resnosti primera ali predhodne operacije obščitnice bolnik v nevarnosti, da bo izgubil vse te žleze, bodo zdravniki nekaj tkiva presadili v drug del telesa.

Običajno je prednostna lokacija podlaket ali na sternokleidomastoidni mišici. Po 4 do 6 tednih presajena obščitnica spet postane aktivna.

Kriokonzervacija

Še en postopek, ki je pogost v hudih primerih pHPT, ki vodi do izgube vseh obščitničnih žlez, lahko kirurgi vzamejo majhen vzorec mesa in ga shranijo. Po potrebi lahko kirurg to tkivo odtali in vsadi na način avtotransplantacije.

Beseda iz zelo dobrega

V preteklosti je bila operacija obščitnice, kot se izvaja danes, izjemno uspešna pri pomoči ljudem pri obvladovanju težav s pHPT in hiperkalciemijo. Čeprav je misel na to zdravljenje - ali kakršno koli operacijo - morda zastrašujoča, so koristi nedvomne.

Študije poleg izboljšanja fizičnega zdravja kažejo, da do 70% pooperativnih bolnikov znatno izboljša kakovost življenja in ne samo to, pacienti poročajo, da v nekaj tednih ali celo dneh počutijo pomembne izboljšave. postopek.

Kot že toliko ljudi je tudi paratiroidna kirurgija morda ključ, ki odpira vrata v bolj zdrave in srečnejše dni.