Bariatrična kirurgija (alias operacija hujšanja) je del multidisciplinarnega programa, ki vključuje zdravo prehrano, gibanje in zdravljenje bolezni, kot so diabetes tipa 2 ali bolezni ščitnice. Obstaja več bariatričnih operacij - želodčni bypass, želodčni trak in drugi - vsi imajo isti končni cilj: zmanjšati količino hrane, ki jo telo lahko absorbira, da bi spodbudili izgubo teže.
Običajno zdravnik z bariatrijo opravi operacijo, da se izogne zdravstvenim zapletom zaradi debelosti, ne iz kozmetičnih razlogov.
herjua / Getty ImagesKaj je bariatrična kirurgija?
Bariatrična kirurgija zmanjša količino hrane, ki jo lahko pojeste in absorbirate s krčenjem želodca. To lahko storite na več načinov, vključno z odstranjevanjem dela želodca, namestitvijo traku okoli želodca ali premikanjem odprtine med želodcem in tankim črevesjem.
To operacijo lahko izvedemo kot laparotomijo (odprt trebušni postopek z velikim rezom) ali laparoskopsko (minimalno invazivni trebušni postopek s pomočjo kamere z majhnim rezom).
Za nadzor bolečine med bariatrično operacijo je potrebna splošna anestezija. Morda boste morali po operaciji nekaj dni prenočiti v bolnišnici.
Vrste postopkov
Lahko ste kandidat za eno ali več bariatričnih operacij. Zdravnik vam bo dal priporočilo glede tistega, za katerega meni, da je najboljši za vas, odvisno od vašega splošnega zdravstvenega stanja, količine teže, ki jo morate izgubiti, in drugih dejavnikov.
- Namestitev želodčnega balona: Napihnjen balon se vstavi v želodec in nato napihne, da se zmanjša prostor v organu. To se običajno opravi z minimalno invazivno tehniko.
- Nastavljiv želodčni trak (trak v naročju): Želodčni trak je namestitev nestalnega silikonskega traku okoli želodca. Trak zmanjša velikost želodca, ne da bi mu odrezal kateri koli del. Ta postopek se običajno izvaja laparoskopsko. Majhna odprtina je nameščena neposredno pod kožo, da jo lahko prilagodite.
- Gastroplastika z navpično pasovno obdelavo: Včasih opisano kot spenjanje želodca ali Masonov postopek, se ta postopek izvede za zmanjšanje velikosti želodca s kirurškimi sponkami, ki ustvarijo manjšo želodčno vrečko.
- Gastrektomija rokavov: operacija želodčnega rokava je odstranitev dela želodca, kar ima za posledico zmanjšanje velikosti želodca. Po tem postopku je preostali želodec oblikovan kot rokav.
- Kirurška operacija želodčnega bypassa: Kirurška operacija želodčne bypass (slika tukaj) je ločitev odprtine tankega črevesa od spodnjega dela želodca in ponovna pritrditev odprtine tankega črevesa na zgornji del želodca. To zmanjša količino hrane, ki jo lahko zadrži želodec. Najpogostejši postopek obvoda želodca, obvod Roux-en-Y, vključuje tudi odstranjevanje dela želodca poleg obvodnega dela operacije.
Kontraindikacije
Bariatrična kirurgija je pomemben postopek. Morda ne boste kandidirali za to operacijo, če imate hudo bolezen srca ali pljuč, zaradi katere bi lahko imeli kirurški poseg in splošno anestezijo.
Zgodovina več operacij na trebuhu lahko zaplete operacijo, če so se pojavile težave, kot so adhezije (brazgotinsko tkivo).
Včasih lahko debelost ali prekomerno telesno težo povzročijo dejavniki, kot so zdravila ali zdravstvena stanja. Motnje hranjenja so lahko povezane z debelostjo. V teh situacijah bariatrična kirurgija morda ne bo učinkovita, namesto tega pa bi razmislili o drugih načinih zdravljenja.
Potencialna tveganja
Poleg tveganj splošne anestezije in abdominalne kirurgije obstajajo številni možni neželeni učinki, značilni za bariatrično kirurgijo:
- Krvavitev ali perforacija želodca ali črevesja: gre za življenjsko nevarne nujne primere, ki zahtevajo takojšnje posredovanje. Takšni zapleti se pogosteje pojavijo po postopkih, ki vključujejo rezanje odsekov želodca.
- Bolečina ali obstrukcija črevesja zaradi okužbe ali vnetja, ki se lahko razvije v dneh ali tednih po operaciji. To zahteva medicinsko in / ali kirurško vodenje.
- Podhranjenost, sindrom dampinga in odpoved nadledvične žleze: V mesecih po bariatrični operaciji se pogosto pojavi huda izguba teže, kar vodi do teh težav. Čeprav se sčasoma lahko rešijo, je običajno potrebno zdravniško zdravljenje.
- Trajno pomanjkanje hranil: To zahteva stalno dopolnjevanje s prehrano. Po kakršnem koli bariatričnem posegu se lahko pojavi nezdrava izguba teže in podhranjenost, vendar je po preoblikovanju želodca manj verjetna kot pri drugih vrstah.
- Po bariatrični operaciji se lahko oblikujejo rezna kila ali adhezije, kar lahko pozneje povzroči bolečino ali obstrukcijo črevesja.
- Gastrointestinalne težave, kot so gastrointestinalna refluksna bolezen (GERD), žolčni kamni in pankreatitis, se lahko pojavijo zaradi motenj normalne proizvodnje in sproščanja encimov v prebavilih.
- Težave s čustvi, kot sta prenajedanje in depresija, se po bariatrični operaciji na splošno izboljšajo. Toda možno je, da se ta vprašanja poslabšajo ali na novo pojavijo tudi po operaciji.
Čeprav ne predstavlja nobenega bariatričnega posega, je vseeno pomembno, da si zapomnimo, da tovrstna operacija ne zagotavlja trajne izgube teže. Tvegate, da se boste po postopku zredili ali če boste nadaljevali z visoko kalorično dieto, ali pa izgubili in nato ponovno pridobili težo.
Prednosti in slabosti po postopku
Ti postopki se na nekaj pomembnih načinov razlikujejo. Nekateri so na primer bolj tvegani in imajo več možnih negativnih vplivov na zdravje kot drugi.
Namen bariatrične kirurgije
Namen bariatrične kirurgije je zmanjšati število kalorij, ki jih telo absorbira, da bi spodbudilo hujšanje in odpravilo / preprečilo zaplete debelosti, vključno z:
- Sladkorna bolezen tipa 2
- Hipertenzija
- Srčna bolezen
- Huda bolezen sklepov
- Bolečine v hrbtu
- Visok holesterol v krvi in maščobe
- Apneja v spanju in druge težave s spanjem
Nekateri zapleti v pozni fazi te bolezni lahko otežijo bariatrično operacijo, zato je postopek na splošno varnejši, preden se pojavijo hude zdravstvene posledice debelosti.
Operacija hujšanja skrči želodec in / ali prestrukturira odprtino želodca, da zmanjša količino hrane, ki jo lahko pojeste. Običajno je zaradi kirurgije prenajedanje neprijetno, kar spodbuja manj prehranjevanja. Vzdrževati pa morate tudi zdravo prehrano, ki vsebuje malo kalorij in je bogata s hranili, kar ne vodi do prekomernega napihnjenosti ali malabsorpcije.
Zgodnji posegi za obvladovanje odvečne teže lahko vključujejo diete, strukturirane programe vadbe in intenzivne vedenjske terapije za usmerjanje in spreminjanje nezdravih prehranjevalnih navad. Takrat, ko te nekirurške strategije niso učinkovite, lahko razmislimo o bariatrični kirurgiji.
Lahko ste kandidat za operacijo hujšanja, če:
- Imeti indeks telesne mase (ITM) večji ali enak 40
- Imajo več kot 100 kilogramov prekomerne telesne teže
- Imate ITM 35 ali več z zapleti debelosti
Ko se boste z zdravnikom pogovarjali o možnosti kirurškega posega, se boste pogovorili o nekirurških metodah, ki ste jih že preizkusili, pa tudi o realističnem načrtu za posege v življenjski slog, na katerem bi morali delati, preden se odločite za operacijo.
Poleg tega plačniki zdravstvenega zavarovanja včasih zahtevajo dokumentacijo o zdravstvenih posledicah debelosti in / ali določen čas dela z nutricionistom ali kondicijskim trenerjem kot predpogojem za plačilo kirurgije.
S svojim zdravnikom se boste pogovorili tudi o vašem odnosu do prehranjevanja in morda se boste srečali s strokovnjakom za vedenjsko zdravje. Imeli boste priložnost, da se pogovorite o svojih pričakovanjih in ugotovite, ali ste pripravljeni na spremembe v načinu življenja, ki so potrebne, da operacija deluje.
Upoštevajte, da je razprava o vašem odnosu do hrane in izgube teže dvosmerna ulica. Ne bo vam nujno "rečeno", da ste psihološko pripravljeni na operacijo ali ne. Imeli boste glavno vlogo pri določanju lastne pripravljenosti in potrebe po bariatrični operaciji.
Kako se pripraviti
Zdravnik vam bo opisal vrsto posega, lokacijo in velikost brazgotine, ki bi jo morali pričakovati, ter učinke in neželene učinke, ki bi jih morali predvideti po operaciji. Zastavite vsa vprašanja, ki jih potrebujete, da se boste počutili prijetno.
Priprava na bariatrično operacijo vključuje slikovne teste, kot so ultrazvok trebuha ali računalniška tomografija (CT), ki lahko pomagajo kirurgu pri načrtovanju postopka. Če imate kakršne koli strukturne nepravilnosti, na primer razjedo ali polip, lahko to vpliva na pristop, ki ga bo uporabil vaš kirurg.
Morali boste imeti popolno krvno sliko (CBC), preiskave delovanja jeter in preiskave krvne kemije. Medtem ko nenormalnosti teh testov verjetno ne bodo kontraindicirale kirurgije, bi bilo treba pred operacijo odpraviti težave, kot so anemija (nizka vrednost rdečih krvnih celic) ali nizka koncentracija kalcija.
Poleg tega boste morali opraviti rentgensko slikanje prsnega koša in elektrokardiogram (EKG) za predkirurško testiranje anestezije.
Morda boste morali pred operacijo zbrati in shraniti tudi nekaj lastne krvi, če boste med operacijo na koncu potrebovali transfuzijo krvi.
Lokacija
Operirani boste v operacijski sobi, ki se nahaja v bolnišnici ali kirurškem centru.
Kaj obleči
Na kirurški sestanek lahko oblečete karkoli udobnega. Med postopkom boste nosili kirurško obleko.
Hrana in pijača
Od polnoči zvečer pred operacijo se boste morali vzdržati prehranjevanja in pitja.
Zdravila
Zdravnik vam bo dal posebna navodila glede zdravil. Če jemljete steroide ali zdravila za sladkorno bolezen, boste morda dobili prilagojen odmerek na recept.
Morda vam bodo svetovali, da nekaj dni pred operacijo ustavite ali zmanjšate odmerek vseh redčil v krvi, ki jih jemljete.
Prepričajte se, da je zdravnik seznanjen z vsemi zdravili in dodatki, ki jih jemljete.
Kaj prinesti
Poskrbeti morate za osebno izkaznico, podatke o zdravstvenem zavarovanju in način plačila za kateri koli del svoje operacije, za katerega boste odgovorni. S seboj morate imeti tudi seznam zdravil in odmerkov.
Vaš trebuh bo občutljiv in vas bo morda bolel po operaciji, morda boste postavili kirurški odtok. S seboj prinesite kaj oblečenega domov, ki je ohlapno in omogoča dostop do odtoka.
Ko vas po operaciji odpustijo iz bolnišnice, vas bo moral nekdo voziti domov.
Pre-Op Spremembe življenjskega sloga
V mesecih pred operacijo boste morda imeli posebno prehrano. Na splošno je pred bariatrično operacijo priporočljivo upoštevati prehranski načrt in doseči ciljno izgubo teže.
Kaj pričakovati na dan kirurgije
Ko se odpravite na operativni sestanek, se morate prijaviti in podpisati obrazec za soglasje. Odpravili se boste na predoperacijsko območje, kjer boste morda opravili nekaj enodnevnih preiskav, kot so CBC, preiskave krvi in urina.
Vaš kirurg in anesteziolog vas bo morda obiskal, preden greste v operacijsko sobo.
Pred operacijo
V roki ali roki se vam bo začela intravenska linija (IV v veni); postavljen bo tudi urinski kateter. Vzpostavljena bo tudi potrebna oprema za spremljanje vaše temperature, krvnega tlaka, pulza, hitrosti dihanja in ravni kisika v krvi.
Na vaše telo bo položen kirurški zastor, tako da bo kirurško območje izpostavljeno. Nato ga očistite s kirurško raztopino, da zmanjšate tveganje za okužbo.
Vaša anestezija se bo začela, ko boste anestetik vbrizgali v IV. To zdravilo bo preprečilo bolečino, ohromilo mišice in vas uspavalo. Dihalno cevko boste postavili v grlo za dihalno pomoč med operacijo.
Med operacijo
Vaš kirurg bo začel postopek z zarezo na koži. Če imate odprto laparotomijo, boste imeli velik rez, ki kirurgu omogoča dostop do želodca in morda tudi do tankega črevesa. Velikost in lokacija reza pri odprti laparotomiji sta odvisna od natančnega postopka, ki ga imate.
Če imate minimalno invazivni laparoskopski postopek, boste imeli enega ali dva majhna trebušna reza, ki sta lahko dolga približno en ali dva centimetra. V trebuh si vstavimo laparoskop, ki je s kamero opremljena kirurška naprava.
Po prerezu kože boste zarezali mezotel. To je zaščitna prevleka pod kožo, ki zapre trebušne organe. Nato bo imel vaš kirurg dostop do želodca in okolice.
Naslednji koraki vaše operacije se lahko razlikujejo, odvisno natančno od vrste bariatričnega posega.
Vaša bariatrična operacija bo vključevala enega ali več naslednjih korakov:
- Postavitev balona v želodec
- Postavitev traku okoli želodca
- Spenjanje želodca za zmanjšanje velikosti
- Resekcija dela želodca in zapiranje želodca s šivi, da se prepreči uhajanje želodčne vsebine
- Odrezovanje odprtine črevesja stran od odprtine želodca in kirurško prestavitev v novo odprtino višje v želodcu
Med operacijo je krvavitev nadzorovana, odvečna kri in tekočina pa sesata. Če je potrebno, lahko med operacijo naredimo transfuzijo krvi, da nadomestimo izgubo krvi.
Ko sta želodec in tanko črevo optimalno nameščeni in se vsi zarezi na teh organih zaprejo, bo kirurg zaprl tudi vse reze, narejene na vašem mezoteliju.
V želodec vam lahko namestijo začasni odtok, pri čemer se cev razteza na zunanjo stran telesa za zunanje zbiranje vnetne tekočine. Odtok lahko ostane na mestu, dokler vnetje ne popusti, morda nekaj tednov po operaciji.
Vaš kožni rez bo zaprt, kirurška rana pa prekrita s kirurškim povojem.
Prenehali boste z anestezijo in odstranili dihalno cev. Preden vas odpeljejo na območje kirurškega okrevanja, bo vaša anestezijska ekipa videla, da dihate neodvisno.
Po operaciji
Na območju okrevanja boste še naprej spremljali krvni tlak, pulz, hitrost dihanja in nasičenost s kisikom. Poleg tega se lahko pregleda tudi kirurška rana. In če imate odtok, bo tekočina v odtoku opazovana in izpraznjena. Morda boste prejeli zdravila proti bolečinam.
Odstranili vam bodo urinski kateter in s pomočjo boste lahko uporabljali stranišče ali posteljnino.
Po bariatrični operaciji boste verjetno ostali v bolnišnici še nekaj dni. Med bivanjem bi morali postopoma sami vstajati in hoditi ter samostojno uporabljati stranišče.
V bolnišnici se boste naučili, kako upravljati odtok, če ga imate.
Med bivanjem v bolnišnici bi morali imeti možnost piti bistro tekočino; morda napredujete do gostejših tekočin ali trdnih snovi.
Napredovanje v prehrani bo potekalo hitreje, če ste si postavili trak ali balon in bolj postopoma, če ste si prerezali kateri koli del želodca ali črevesja. V prvih dneh po operaciji in ko boste napredovali v prehrani, boste verjetno potrebovali tudi dodatek IV tekočine.
Vaša kirurška ekipa bo želela zagotoviti tudi, da boste sposobni prenesti blato, preden zapustite bolnišnico. Zmožnost po bariatrični operaciji je znak blokade želodca ali črevesja.
Ko boste pripravljeni zapustiti bolnišnico, boste prejeli navodila o obvladovanju bolečin na domu, potrebnih nadaljnjih ukrepih in še več.
Obnovitev
Ker obstaja več različnih vrst bariatričnih postopkov, se lahko okrevanje razlikuje. Čas okrevanja je daljši, če ste si prerezali del želodca ali tankega črevesa.
V roku nekaj dni po odpustu iz bolnišnice boste ponovno obiskali svojega zdravnika in nato vsakih nekaj tednov nekaj mesecev. Med temi obiski vam bodo odstranili odtok in šive, pregledali rano in zamenjali kirurški povoj.
Zdravljenje
Ker se zdravite v prvih nekaj tednih po operaciji, morate kirurško rano vzdrževati čisto in suho. Preobleko in nego svojega odtoka spremenite po navodilih.
Znaki zapletov, na katere je treba biti pozoren, vključujejo:
- Vročina
- Hude ali poslabšane bolečine
- Izpiranje krvi ali gnoja iz rane ali v odtoku
- Nežnost, pordelost ali oteklina okoli rane, ki se poslabša
- Bruhanje ali hematemeza (bruhanje krvi)
- Nezmožnost odvajanja blata
- Huda driska ali kri v blatu
Če opazite katerega od teh znakov, pokličite svojega kirurga.
Obvladovanje okrevanja
Med okrevanjem boste morda imeli nekaj bolečin. Vzemite zdravila proti bolečinam in druge recepte, ki ste jih prejeli po navodilih.
Mogoče imate omejitve telesne dejavnosti za več tednov, vendar se morate potruditi, da se premikate znotraj teh omejitev, da se izognete težavam, ki se lahko pojavijo zaradi neaktivnosti, kot so krvni strdki in pljučnica.
Prehrana
Po katerem koli bariatričnem postopku lahko imate bolečine v trebuhu in krče in ne boste imeli občutka, da bi lahko takoj prenesli hrano in tekočine. Postopoma morate povečevati vnos hrane in pijače po navodilih zdravnika.
Dobili boste natančna navodila o tem, kaj lahko jeste in čemu se morate izogibati. Na primer, začinjena hrana lahko povzroči nelagodje, mastna hrana pa drisko.
Po jedi in pitju majhnih količin se lahko počutite siti ali napihnjeni. To je pričakovano; pravzaprav je ta občutek del namena vaše operacije. Vendar pa lahko nelagodje preseneti.
Ko se boste naučili prilagajati spremenjeni toleranci do hrane, boste morali sodelovati z zdravniško ekipo. Pogosto je priporočljivo, da pogosteje uživate majhne količine hrane in se izogibate hrani, ki ne vsebuje potrebnih hranil.
Dolgotrajna nega
Morali se boste posvetovati s svojim zdravnikom, da boste zagotovili, da se dobro zdravite in da boste dobili potrebno prehrano.
Morda boste potrebovali redne preiskave krvi, da ne boste izgubili hranil, in morda boste prejeli recept za vitamin (npr. Vitamin D) ali mineral (kot sta kalcij ali magnezij), če vaši testi pokažejo, da imate pomanjkanje.
Nekatera hranila, kot je vitamin B12, se po bariatrični operaciji morda ne bodo dobro absorbirali, zato boste morda potrebovali dodatek IV.
Možne prihodnje operacije
Na splošno je bariatrična kirurgija en sam postopek, ki mu ni treba slediti z dodatnimi postopki.
Pas za naročje lahko prilagodite (če je potrebno) z iglo, ki je nameščena v vrata, postopek, ki ne vključuje druge operacije. Preusmeritev kirurškega posega na pasu ni pogosta, vendar boste morda morali odstraniti pas po cesti, če se pojavijo zapleti, kot je okužba ali kila.
In morda boste že kdaj endoskopsko odstranili želodčni balon, potem ko boste dosegli ustrezno izgubo teže.
Če pride do adhezij zaradi bariatričnega postopka, lahko to povzroči zaporo črevesja čez leta, zdravljenje črevesne obstrukcije in resekcije adhezije pa lahko vključuje operacijo.
Prilagoditev življenjskega sloga
Po bariatrični operaciji se boste morali zavezati k zdravi prehrani in gibanju, da boste ohranili izgubo teže in se izognili podhranjenosti. Kronično prenajedanje lahko raztegne želodec in povzroči njegovo ponovno povečanje, kar lahko izniči prednosti kirurgije.
Verjetno boste od nutricionista ali dietetika dobili napotke glede količine in vrste hrane, ki bi jo morali jesti, da bi ostali dobro in ohranili rezultate. Morda vam bo koristilo tudi srečanje s strokovnjakom za vedenjsko zdravje, ki vam bo pomagal prilagoditi se na novo težo in ohranite zdrav odnos do svojega načina življenja po operaciji.
Beseda iz zelo dobrega
Bariatrična kirurgija je možnost, ki lahko pomaga pri izgubi teže. Bariatrična kirurgija ima trajne koristi za zdravje, vendar obstajajo tudi dolgoročne prilagoditve življenjskega sloga, ki jih morate narediti, da ohranite koristi.
