Top 6 presaditev enojnih organov

Po podatkih Združene mreže za izmenjavo organov (UNOS) naj bi bilo v ZDA med 1. januarjem 1988 in 30. junijem 2016 presajenih 669.556 organov. Čeprav so te številke izjemno impresivne, preprosto ni na voljo dovolj organov za tiste, ki jih potrebujejo. Trenutno 120.139 ljudi potrebuje presaditev organov, ki rešijo življenje.

Tu je šest najpogostejših presaditev enojnih organov po padajoči pogostosti. Določene so presaditve enega organa, ker prejemniki organov pogosto prejmejo več kot en organ hkrati. Na primer, število presaditev ledvic / trebušne slinavke v zgoraj omenjenem obdobju je večje od števila presaditev samega trebušne slinavke.

Ledvice

PASIEKA / Getty Images

Število presaditev ledvic med 1. januarjem 1988 in 30. junijem 2016 je bilo 395.510

Ledvice so najpogosteje presajeni organ. Leta 2011 je bilo 11.835 presaditev ledvic umrlim darovalcem in 5772 presaditev živih darovalcev.

Presaditev ledvic se uporablja za zdravljenje ljudi s končno odpovedjo ledvic ali odpovedjo ledvic. Običajno je takšna odpoved ledvic posledica diabetesa ali hude hipertenzije. Presaditve ledvic so večinoma uspešnejše od dialize in izboljšajo življenjski slog ter v večji meri podaljšajo pričakovano življenjsko dobo kot dializa.

V šestdesetih letih sta bili edini imunosupresivi, ki smo se jih morali boriti proti zavrnitvi organov, azatioprin in prednizon. Ker smo v teh zgodnjih letih presaditve imeli manj imunosupresivnih zdravil, je bila verjetneje odvzeta ledvica, pridobljena od živih darovalcev, kot ledvice, ki so jih kupili od umrlih darovalcev.

Danes imamo različna zdravila, ki pomagajo pri zatiranju imunskega odziva pri ljudeh, ki prejemajo presaditev ledvic. Ta zdravila zavirajo različne imunske odzive, vključno z odzivi, ki jih povzročajo bakterije, glivice in maligni tumorji.

Sredstva, ki se uporabljajo za zaviranje zavrnitve, so na splošno razvrščena med obeindukcijska sredstvaalivzdrževalna sredstva. Indukcijska sredstva zmanjšajo možnost akutne zavrnitve in se dajejo v času presaditve. Pri ljudeh, ki prejemajo ledvice, ta indukcijska sredstva vključujejo protitelesa, ki odpravljajo uporabo bodisi steroidov bodisi zaviralcev kalcinevrina (ciklosporin in takrolimus) in s tem povezane toksičnosti.

Vzdrževalno zdravljenje pomaga preprečiti akutno zavrnitev in izgubo ledvic. Običajno bolniki prejmejo naslednjo terapijo: prednizon (steroidi), zaviralec kalcinevrina in antimetabolit (pomislite na azitioprin ali, pogosteje, mofetilmikofenolat). Vzdrževalno zdravljenje se s časom prilagaja.

Zaradi izboljšav imunosupresivnega zdravljenja je izguba presajenih ledvic zaradi akutne zavrnitve redka. Decembra 2012 je bilo število prejemnikov ledvic, ki so po petih letih živeli ali petletna stopnja preživetja, znašalo 83,4 odstotka za ledvice, nabavljene od umrlih darovalcev, in 92 odstotkov za ledvice, pridobljene od živih darovalcev.

Sčasoma pa funkcijo presajenih ledvic izkrivi slabo razumljen kronični proces, ki vključuje intersticijsko fibrozo, tubularno atrofijo, vaskulopatijo in glomerulopatijo. Tako je povprečna pričakovana življenjska doba za tiste, ki prejemajo ledvice od živih darovalcev, 20 let, za prejemnike umrlih darovalcev pa 14 let.

Žive darovalce prostovoljce je treba očistiti vseh resnih zdravstvenih stanj, umrli darovalci pa ne smejo imeti nobene vrste bolezni, ki bi se lahko prenesla na prejemnika, na primer HIV, hepatitis ali metastatski rak.

Darovalci se primerjajo s prejemniki, ki uporabljajo antigene krvne skupine (pomislimo na krvno skupino) in antigene glavnega kompleksa genske histokompatibilnosti HLA. Prejemniki ledvic, ki se bolj ujemajo s tipi HLA, se bolje odrežejo kot tisti z neusklajenimi tipi HLA. Značilno je, da sorodniki prve stopnje pogosteje izrazijo ujemajoče se transplantacijske antigene HLA. Z drugimi besedami, sorodnik prve stopnje ima večjo verjetnost, da bo preživel organ, ki bo od mrtvega trupla odvzel boljše od ledvic.

Operacija presaditve ledvic je razmeroma neinvazivna, saj se organ postavi na dimeljsko jamo, ne da bi bilo treba razbremeniti peritonealno votlino. Če bo šlo vse gladko, lahko prejemnik ledvic po petih dneh pričakuje, da bo iz bolnišnice odpuščen v odličnem stanju.

Ledvice, pridobljene od umrlih darovalcev, je mogoče hraniti približno 48 ur pred presaditvijo. Ta čas daje zdravstvenemu osebju primeren čas za tipiziranje, križanje, izbiro in prevoz teh organov.

Jetra

SEBASTIAN KAULITZKI / ZNANSTVENA FOTOGRAFIJA / Getty Images

Število presaditev jeter med 1. januarjem 1988 in 30. junijem 2016 je bilo 143.856.

Tako kot pri presaditvi ledvic in ledvic lahko tudi jetra prihajajo od živih darovalcev. Premrli darovalci organov običajno dajejo darovalci možganov, mlajši od 60 let. Premrli darovalec mora izpolnjevati določena merila, vključno s poškodbami jeter zaradi travme ali bolezni, kot je hepatitis.

Strokovnjaki darovalce ujemajo s prejemniki z uporabo združljivosti ABO in velikosti osebe. Zanimivo je, da se v nujnih primerih lahko jetra razdelijo (razdelijo jetra) in jih damo dvema otrokoma prejemnikoma. Tudi v nujnih primerih ali pri izrazitem pomanjkanju organov se lahko uporabljajo jetra, ki niso združljiva z ABO. Za razliko od presaditve ledvic jeter ni treba pregledovati glede združljivosti s HLA.

Jetra so edini visceralni organ, ki ima izjemen regenerativni potencial. Z drugimi besedami, jetra rastejo nazaj. Ta regenerativni potencial je razlog, zakaj so delne presaditve jeter izvedljive. Po presaditvi dela ali režnja jeter se bodo obnovili.

Pri presaditvi jeter je prednost večjega desnega režnja pred levim. Poleg tega, čeprav se izvajajo delne presaditve jeter, pridobljene od živih darovalcev, se jetra običajno kupijo iz trupel. Leta 2012 je bilo od živih darovalcev nabavljenih le 4 odstotke presaditev jetrnih organov (246 postopkov).

Presajanje jeter je na voljo kot sredstvo za zdravljenje, ko so izčrpane vse druge možnosti. Ponuja se ljudem s hudo in nepopravljivo boleznijo jeter, pri katerih ni nadaljnjih možnosti zdravljenja ali kirurškega zdravljenja. Na primer, oseba z napredovalno cirozo, ki jo povzroča hepatitis C ali alkoholizem, je lahko kandidat za presaditev jeter.

Pri presaditvi jeter je čas zelo pomemben. Oseba, ki prejema presaditev, mora biti dovolj bolna, da jo potrebuje, vendar dovolj dobro, da si opomore po operaciji.

Presaditev celotne jeter, ozortotopska presaditev, je velika operacija in tehnično zahtevna - zlasti pri ljudeh s portalsko hipertenzijo, katerih ciroza je pogost vzrok. Kombinacija portalske hipertenzije in koagulopatije ali motenega strjevanja krvi, ki je posledica odpovedi jeter, lahko med operacijo povzroči veliko izgubo krvi in ​​potrebe po transfuziji velikih krvnih pripravkov. Če želite odstraniti celotno jetra in jo nato nadomestiti, je potrebno najprej disekcija (rezanje) in nato anastomoze (spajanje) več pomembnih krvnih žil in drugih struktur, kot so spodnja votla vena, portalna vena, jetrna arterija in žolčni kanal.

Srce

CLAUS LUNAU / Znanstvena knjižnica fotografij / Getty Images

Število presaditev srca med 1. januarjem 1988 in 30. junijem 2016 je bilo 64.085.

Zamenjati srce so nekoč sanjali pisatelji znanstvene fantastike, a smo to storili. Več kot 200 let je potrebovalo napredek pri razumevanju imunologije in izboljšav v kirurgiji ter šivalni tehniki in tehnologiji, da so se odprla vrata za presaditev srca. Leta 1967 je v Cape Townu v Južni Afriki prvo presaditev srca opravil kirurg z imenom dr. Christiaan Barnard.

Čeprav tehnološko impresivne, zgodnje presaditve srca niso bistveno podaljšale preživetja. Pravzaprav je Barnardov bolnik živel le 18 dni po prejemu novega srca. Potrebne so izboljšave imunosupresivnih zdravil in tipizacije tkiv za izboljšanje preživetja po operaciji srca.

Po navedbah ZDAMinistrstvo za zdravje in socialne storitve je leta 2012 petletno preživetje oziroma število ljudi, ki so bili pet let po presaditvi srca še živi, ​​76,8 odstotka.

Pljuča

Znanstvena fototeka - PIXOLOGICSTUDI / Getty Images

Število presaditev pljuč med 1. januarjem 1988 in 30. junijem 2016 je bilo 32.224.

Od leta 1985 je bilo po vsem svetu opravljenih več kot 40.000 presaditev pljuč. Presaditev pljuč se izvaja pri ljudeh s končno stopnjo pljučne bolezni, ki ni rakava (nemaligna). Tu so top štiri indikacije za presaditev pljuč:

• Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
• Idiopatska pljučna fibroza
• Cistična fibroza
• Alfa-1 emfizem pomanjkanja antitripsina

Običajno pljuča pridobijo od umrlih darovalcev s popolno odpovedjo možganov (možganska smrt). Vendar ima med 15 in 20 odstotki takih darovalcev pljuča, primerna za presaditev.

Pri večini vrst bolezni, ki upravičujejo presaditev pljuč, je mogoče presaditi eno ali dve pljuči. Pri cistični fibrozi in drugih oblikah bronhiektazije pa je treba presaditi obe pljuči. Presaditev obeh pljuč se opravi, da se prepreči širjenje okužbe iz naravnega pljučnega tkiva v presajeno pljučno tkivo. Čeprav je za zdravljenje večine vrst bolezni mogoče presaditi eno ali dve pljuči, je običajno prednostna presaditev dveh pljuč.

Desna pljuča so razdeljena na tri režnje, leva pljuča pa na dva režnja. Presaditev režnja, pridobljenega od živega darovalca, je bila opravljena v preteklosti, zdaj pa je redka. Običajno je bila takšna presaditev lobarja opravljena pri najstnikih in mlajših odraslih s cistično fibrozo, ki bi verjetno umrli v čakanju na dvostransko (ali dvojno) presaditev pljuč, pridobljeno od umrlega darovalca ali trupla.

Običajno se kakovost življenja pri osebah, ki prejemajo presaditev pljuč, znatno izboljša. Dejanski čas, ko oseba živi s presaditvijo, se razlikuje glede na to, katera bolezen je bila potrebna za presaditev, pa tudi starost prejemnika - pri mlajših prejemnikih živi dlje - in postopek presaditve. Na splošno mnogi ljudje, ki prejemajo presaditev pljuč, živijo približno 10 let, preden se neizogibno začne kronična zavrnitev.

Trebušna slinavka

PIXOLOGICSTUDIO / ZNANSTVENA FOTOGRAFIKA / Getty Images

Število presaditev trebušne slinavke med 1. januarjem 1988 in 30. junijem 2016 je bilo 8.235.

Prvo presaditev trebušne slinavke sta opravila William Kelly in Richard Lillehei na univerzi v Minnesoti leta 1966. Od takrat je bilo v ZDA opravljenih več kot 25.000 presaditev trebušne slinavke in več kot 35.000 po vsem svetu. Običajno se trebušne slinavke pridobijo od umrlih darovalcev; kljub temu pa so lahko veliko manj pogosti tudi živi darovalci.

Presaditev trebušne slinavke je dokončno dolgoročno zdravljenje ljudi z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina (diabetes mellitus tipa 1). Takšna presaditev lahko obnovi normalno homeostazo in presnovo glukoze ter zmanjša tveganje za dolgoročne zaplete zaradi diabetesa.

Treba je omeniti, da se presaditve trebušne slinavke pogosto primerjajo s presaditvami otočkov, ki so manj invazivne. Otočne celice so skupki celic v trebušni slinavki, ki proizvajajo hormone, kot sta insulin in glukagon. Čeprav so se presaditve otočkov v zadnjih letih bistveno izboljšale, presaditve trebušne slinavke delujejo bolje kot presaditve otočkov. Namesto konkurenčnih postopkov je na presaditev trebušne slinavke in otočkov najbolje gledati kot na dopolnilne postopke, ki lahko obema pomagajo prejemniku v stiski.

Črevesje

SEBASTIAN KAULITZKI / Znanstvena fototeka / Getty Images

Število presaditev črevesja med 1. januarjem 1988 in 30. junijem 2016 je bilo 2.733.

Presaditev črevesja je zapleten postopek. V zadnjih letih je ta postopek postal priljubljen pri zdravljenju sindroma kratkega črevesja, pri katerem ljudje ne morejo absorbirati dovolj vode, kalorij, beljakovin, maščob, vitaminov, mineralov itd. Običajno ljudje, ki prejemajo presaditev črevesja, doživijo črevesno odpoved in potrebujejo popolno parenteralno prehrano (TPN) ali intravensko prehrano.

Skoraj 80 odstotkov ljudi, ki prejemajo črevesno presaditev, doseže polno delovanje črevesnega presadka. Zapleti, povezani s tem postopkom, vključujejo okužbo s CMV, akutno in kronično zavrnitev ter limfoproliferativno bolezen po presaditvi.