Tisti s sladkorno boleznijo tipa 1, ki se ne odzovejo na standardno zdravljenje z insulinom, so lahko upravičeni do presaditve trebušne slinavke - zapletenega postopka, pri katerem se trebušna slinavka umrlega darovalca kirurško namesti k prejemniku s ciljem obnovitve proizvodnje insulina in odprave bolezni pogosto hudi zapleti.
Če zdravniki ugotovijo, da ste kandidat za presaditev trebušne slinavke, boste med čakanjem, da bo trebušna slinavka na voljo, uvrščeni na čakalni seznam; to lahko traja več let. Po operaciji boste do konca življenja jemali imunosupresivna zdravila, da se izognete zavrnitvi novega organa s strani telesa.
Čeprav je presaditev trebušne slinavke v večini primerov zelo učinkovita, je čakanje na darovani organ lahko stresno, operacija pa vključuje resna tveganja. Pomembno je, da jih pred začetkom postopka presaditve pretehtamo skupaj s koristmi.
Morsa Images / Getty Images
Razlogi za presaditev trebušne slinavke
Večina ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 lahko z injekcijami insulina in črpalkami vzdržuje dobro nadzorovano raven glukoze. Takrat je lahko presaditev upravičena, ko je resnost bolezni dosegla točko, ko je bolnik zelo bolan in zdravila ne morejo zagotoviti boljšega obvladovanja bolezni.
Po uspešni presaditvi trebušne slinavke bo nova trebušna slinavka ustvarila insulin, ki ga telo potrebuje, kar pomeni, da zdravljenje z insulinom ne bo več potrebno.
Po mnenju Ameriškega združenja za diabetes (ADA) kvalifikacije za presaditev trebušne slinavke vključujejo:
- Pogosti, akutni in hudi presnovni zapleti, kot so zelo visoka ali zelo nizka glukoza ali ketoacidoza, kot posledica diabetesa tipa 1
- Neuspeh insulina za preprečevanje akutnih zapletov, kot so očesne bolezni, huda nevropatija in ledvična odpoved
- Pacientova nezmožnost spoštovanja insulinske terapije zaradi pomembnih fizičnih ali čustvenih izzivov
Presaditev trebušne slinavke običajno ni možnost zdravljenja za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2, razen v redkih primerih, ko ima oseba nizko insulinsko rezistenco in nizko proizvodnjo insulina. Le približno 9% vseh presaditev trebušne slinavke se opravi pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2.
Kdo ni dober kandidat?
Presaditev kakršnega koli organa preskrbi z resnimi tveganji, razpoložljivost trebušne slinavke pa je zelo omejena, zato so kandidati samo tisti, ki resnično izpolnjujejo pogoje.
Tisti, ki niso upravičeni do presaditve trebušne slinavke, vključujejo:
- Ljudje z rakom
- Ljudje, pri katerih obstaja veliko ali zmerno tveganje za ponovitev bolezni po zdravljenju raka
- Ljudje z nezdravljeno sistemsko okužbo ali kronično okužbo, zaradi česar imunosupresija postane varna
- Ljudje s psihosocialnimi razmerami ali kemično odvisnostjo, ki vplivajo na njihovo sposobnost, da se držijo terapije
Vrste presaditev trebušne slinavke
Najpogostejša vrsta presaditve trebušne slinavke vključuje odstranjevanje trebušne slinavke pri darovalcu in presajanje njenega dela ali vsega v prejemnika. Pogosto se bolniku hkrati presadi ledvica.
Različne vrste postopkov vključujejo:
- Presaditev samo trebušne slinavke: Ljudje s sladkorno boleznijo in zgodnjo ali brez bolezni ledvic so lahko kandidati za samotno presaditev trebušne slinavke. Ta operacija vključuje namestitev dela ali celotne zdrave trebušne slinavke v prejemnika, katerega trebušna slinavka ne deluje več pravilno.
- Kombinirana presaditev ledvic in trebušne slinavke: Za ljudi s sladkorno boleznijo, ki imajo odpoved ledvic, kirurgi včasih presadijo ledvico in trebušno slinavko hkrati.
- Presaditev trebušne slinavke po presaditvi ledvice: Če je ledvica darovalca na voljo pred trebušno slinavko, se najprej opravi presaditev ledvice. Presaditev trebušne slinavke bi nato izvedli pozneje, ko bo organ na voljo.
- Presaditev celic trebušne slinavke: Med presaditvijo celic trebušne slinavke se trebušna slinavka odstrani od darovalca in samo celice otočnih organov se presadijo skozi veno v prejemnikovi ledvici. Ta postopek še vedno preučujejo in se v ZDA izvaja le v kliničnih preskušanjih, ki jih je odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA).
Leta 2019 je bilo v ZDA opravljenih 143 presaditev trebušne slinavke in 872 simultanih presaditev trebušne slinavke / ledvice.
Postopek izbire prejemnika donatorja
Če testiranje kaže na potrebo po presaditvi trebušne slinavke, boste upoštevani na seznamu presaditev. Dejavniki, ki bodo upoštevani pri tej odločitvi, poleg zgoraj naštetih kvalifikacij ADA vključujejo tudi, ali:
- Lahko preživijo operacijo in si opomorejo z dobrim izidom
- Lahko upravlja zdravila, potrebna po operaciji
- Lahko si privoščim operacijo
Ko boste sprejeti kot kandidat za presaditev trebušne slinavke, bo vaše ime uvrščeno na nacionalni seznam ljudi, ki čakajo na presaditev. Združena mreža za izmenjavo organov (UNOS) ima računalniški sistem za ujemanje, ki olajša ta postopek in določi vrstni red pacienta na čakalnem seznamu.
Pred dodelitvijo organa se upoštevajo naslednji dejavniki:
- Združljivost darovalca in prejemnika glede na krvno skupino, telesno vrsto in druge zdravstvene dejavnike
- Pravilna velikost organa: Na primer trebušna slinavka za otroka za večino odraslih ne bo primerna.
- Lokacija: Razdalja med bolnišnicami za darovalce in transplantacije je pomembna, saj so presaditve organov najuspešnejše, kadar je čas konzerviranja in transporta krajši. Na splošno lokalni kandidati dobijo ponudbe organov pred tistimi, ki so našteti v bolj oddaljenih bolnišnicah.
Počakajte na tekmo
Čakanje na trebušno slinavko je lahko precej dolgo - v povprečju približno tri leta. To je odvisno od tega, kako dolgo traja, da je primeren darovalec na voljo. Na žalost je število trebušne slinavke, ki je na voljo za presaditev, majhno. Trenutno več ljudi potrebuje zdravo trebušno slinavko, kot jo lahko dajo darovalci.
Ko se za prejemnika potrdi, da je trebušna slinavka sposobna preživeti, je prejemnik o tem obveščen in pozvan, naj se javi v svoj transplantacijski center.
Pametne strategije
Ne glede na to, ali čakate, da bo darovana trebušna slinavka na voljo ali je operacija presaditve že načrtovana, je pomembno, da ostanete čim bolj zdravi, da povečate možnosti za uspešno presaditev.
- Vzemite zdravila, kot je predpisano.
- Upoštevajte svojo prehrano in gibanje ter vzdržujte zdravo težo.
- Če kadite, si pripravite načrt, kako prenehati. Če potrebujete pomoč pri prenehanju, se posvetujte s svojim zdravnikom.
- Vse sestanke imejte pri zdravstveni skupini.
- Ostanite vključeni v zdrave dejavnosti, tudi tiste, ki koristijo vašemu čustvenemu zdravju, na primer sprostitev in druženje z družino in prijatelji.
Vrste darovalcev
Večina presaditev trebušne slinavke se opravi z uporabo celotnega organa umrlega darovalca. V nekaterih primerih se lahko uporabi segment trebušne slinavke živega darovalca; ti običajno prihajajo od darovalca, ki je prijatelj ali sorodnik in želi prejemniku pomagati.
Ljudje s sladkorno boleznijo ne morejo biti darovalci, prav tako ne tisti z določenimi okužbami ali kroničnimi boleznimi. To velja za žive ali pokojne posameznike.
Pred operacijo
Za pregled kirurga za presaditev je potrebna napotnica zdravnika. To je običajno vaš endokrinolog ali gastroenterolog, čeprav je to lahko vaš zdravnik primarne zdravstvene oskrbe ali drug specialist, ki sodeluje pri vašem zdravljenju.
Kirurg bo v transplantacijskem centru, ki ta postopek izvaja v bližini vašega doma. V mnogih primerih je v bližini lahko le ena; v velikih mestih imate morda več možnosti.
Po sestanku z osebjem v transplantacijskem centru vas bodo ocenili. To bo vključevalo pregled vaše zdravstvene kartoteke, krvne preiskave, možne slikovne študije in druge teste, namenjene ugotavljanju, ali ste dovolj dobro, da prenašate operacijo presaditve, vendar dovolj bolni, da potrebujete nov organ.
Ko razmišljate o centrih za presaditev, boste morda želeli:
- Spoznajte število in vrsto presaditev, ki jih vsako leto opravi center
- Vprašajte o stopnjah preživetja darovalcev in prejemnikov transplantacijskega centra
- Primerjajte statistiko centra za presaditve prek baze podatkov, ki jo vodi Znanstveni register prejemnikov presadkov
- Razmislite o drugih storitvah, ki jih nudi transplantacijski center, kot so podporne skupine, potovalni aranžmaji, lokalna stanovanja za obdobje okrevanja in napotitve na druge vire.
Če potrebujete tudi presaditev ledvice, bo ekipa za presaditev ugotovila, ali je za vas bolje, da presadite trebušno slinavko in ledvice med isto operacijo ali ločeno. Možnost, ki je primerna za vas, je odvisna od resnosti poškodbe ledvic, razpoložljivosti darovalcev, vaših želja in drugih dejavnikov.
Bodi pripravljen
Ko je darovalčeva trebušna slinavka na voljo, jo je treba presaditi v prejemnika v 12 do 15 urah po pakiranju za prevoz. Pakirano bolniško torbo imejte pri roki in se vnaprej dogovorite za hiter prevoz do centra za presaditev. Če čakate na darovano trebušno slinavko, poskrbite, da bo ekipa za presaditev ves čas vedela, kako se obrniti na vas.
Kirurški postopek
Operacija presaditve trebušne slinavke običajno traja približno tri do šest ur, odvisno od tega, ali imate presaditev same trebušne slinavke ali hkrati presaditev ledvic in trebušne slinavke.
Kirurška ekipa bo med postopkom spremljala vaš srčni utrip, krvni tlak in raven kisika v krvi, zato boste povezani z vsemi ustreznimi nadzornimi sistemi. Operacija namestitve trebušne slinavke se začne z intubacijo, namestitvijo na ventilator in splošno anestezijo. Ko zaspite, se postopek lahko začne.
Kirurg bo naredil rez po sredini trebuha. Nato bodo novo trebušno slinavko in majhen del darovalčevega tankega črevesa postavili v spodnji del trebuha.
Črevesje darovalca je pritrjeno na tanko črevo ali mehur, darovalna trebušna slinavka pa je povezana s krvnimi žilami. Če prejemate tudi presaditev ledvice, bodo krvne žile nove ledvice pritrjene na krvne žile v spodnjem delu trebuha.
Vaša trebušna slinavka, ki jo imenujemo avtohtona trebušna slinavka, dejansko ostane na mestu, razen če obstaja poseben razlog, da jo odstranite, saj bo še vedno pomagala pri prebavi. Običajno presajena trebušna slinavka leži bližje trebuhu kot prvotna trebušna slinavka, ki jo najdemo globlje v trebuhu. Ta namestitev omogoča, da se v prihodnosti po potrebi enostavno odvzame biopsija novega organa.
Ko je darovana trebušna slinavka pritrjena na črevesje in ožilje, se rez zapre in vas odpeljejo na oddelek za intenzivno nego (ICU), ki ga boste pozorno spremljali med njihovim okrevanjem.
Zapleti
Tveganja, povezana s presaditvijo trebušne slinavke, so pomembnejša od mnogih običajnih operacij, saj so bolniki pred operacijo pogosto bolj bolni in je postopek zapleten.
Tu je nekaj standardnih tveganj, s katerimi se soočajo bolniki pri operacijah, vključno s tistimi, ki so posebej povezane s splošno anestezijo in tem postopkom:
- Okužba
- Slaba kontrola glukoze
- Krvavitev
- Krvni strdki
- Zavrnitev novega organa
- Odpoved organov
- Slabost
- Bruhanje
- Driska
- Reakcija na anestezijo
- Težave pri odvajanju od ventilatorja
- Krvni strdki
- Krvavitev
- Okužba
- Presežek sladkorja v krvi (hiperglikemija) ali druge presnovne težave
- Zapleti sečil, vključno z uhajanjem ali okužbami sečil
- Neuspeh darovane trebušne slinavke
- Zavrnitev darovane trebušne slinavke
Po operaciji
Po postopku presaditve trebušne slinavke boste preživeli nekaj dni v JIL in vsaj sedem dni v bolnišnici, preden nadaljujete z okrevanjem. Večina bolnikov se v štiri do šest tednih po operaciji vrne k običajnim aktivnostim.
Tudi z najboljšim možnim ujemanjem med vami in darovalcem bo vaš imunski sistem poskušal zavrniti vašo novo trebušno slinavko. Da bi se temu izognili, boste za zatiranje imunskega sistema potrebovali zdravila proti zavrnitvi. Ker so zaradi teh zdravil vaše telo bolj občutljivo na okužbe, vam bo zdravnik morda predpisal tudi protibakterijska, protivirusna in protiglivična zdravila.
Neželeni učinki imunosupresivov (zaviralci kalcinevrina) vključujejo:
- Redčenje kosti (osteoporoza)
- Visok holesterol
- Visok krvni pritisk
- Slabost, driska ali bruhanje
- Občutljivost na sončno svetlobo
- Zabuhlost
- Povečanje telesne mase
- Otekle dlesni
- Akne
- Prekomerna rast ali izguba las
Znaki in simptomi, da vaše telo zavrača novo trebušno slinavko, vključujejo:
- Bolečina v trebuhu
- Vročina
- Prekomerna občutljivost na mestu presaditve
- Povečana raven sladkorja v krvi
- Zmanjšano uriniranje
- Slabost
- Bruhanje
- Temen urin
- Zmanjšana količina urina
Če opazite kakršne koli simptome zavrnitve organa, o tem takoj obvestite svojo presaditveno ekipo.
Ni neobičajno, da prejemniki presaditve trebušne slinavke v prvih nekaj mesecih po posegu doživijo epizodo akutne zavrnitve. V tem primeru se boste morali vrniti v bolnišnico na zdravljenje z intenzivnimi zdravili proti zavrnitvi, da bi ohranili organ.
Če nova trebušna slinavka ne uspe, lahko nadaljujete zdravljenje z insulinom in razmislite o drugi presaditvi. Ta odločitev bo odvisna od vašega trenutnega zdravstvenega stanja, sposobnosti, da zdržite operacijo, in vaših pričakovanj glede ohranjanja določene kakovosti življenja.
Napoved
Na splošno so rezultati, ki jih imajo bolniki po presaditvi trebušne slinavke, dokaj dobri.
Zavrnitev organov
Eden izmed zahtevnejših vidikov življenja in zdravja po presaditvi je preprečevanje zavrnitve organa. Pogosti obiski transplantacijskega centra so značilni po operaciji in so sčasoma manj pogosti, razen če obstajajo težave z novim organom. Za mnoge je po operaciji možna vrnitev v normalno življenje, drugi pa lahko ugotovijo, da so izboljšani, vendar še vedno slabi.
Glede na poročilo iz leta 2017 vAmeriški časopis za presaditev, se je celotna incidenca prve akutne zavrnitve pri prejemnikih trebušne slinavke zmanjšala s 16,5% v letih 2009 do 2010 na 14,6% v letih 2013 do 2014.
Funkcija in preživetje
Analiza 21.328 presaditev trebušne slinavke iz Mednarodnega registra za presaditev trebušne slinavke, opravljena med leti 1984 in 2009, je proučila stopnjo delovanja trebušne slinavke v petih in desetih letih in ugotovila naslednje:
Prejemniki, ki so enoletno mejo dosegli z delujočo presaditvijo, so imeli veliko večjo verjetnost dolgoročne funkcije. "Delovanje" je bilo opredeljeno kot:
- Ni potrebe po insulinu
- Raven glukoze je med testiranjem normalna
- Rezultati hemoglobina A1c so normalni ali rahlo povišani
Večina smrtnih primerov je bila posledica bolezni srca in ožilja, ne pa zapletov zaradi operacije, in se je zgodila več kot tri mesece po odpustu iz presaditvene ustanove.
Stopnje preživetja se razlikujejo glede na vrsto postopka in center za presaditev. Znanstveni register prejemnikov presaditev vodi tekoče statistike o presaditvi za vse ameriške transplantacijske centre.
Podpora in spopadanje
Čakanje na razpoložljivo trebušno slinavko, pa tudi prehod in okrevanje po sami presaditvi je stresna izkušnja, tako fizično kot čustveno. Pomembno je poiskati podporo prijateljev in družinskih članov.
Vaša presaditvena ekipa bo lahko zagotovila koristne vire in ponudila strategije spoprijemanja tudi skozi celoten postopek presaditve. Priporočila lahko vključujejo:
- Bodite dobro obveščeni: Naučite se čim več o svoji presaditvi in postavljajte vprašanja o vsem, česar ne razumete.
- Pridružitev podporni skupini za prejemnike presaditve trebušne slinavke: pogovor z drugimi, ki so delili vaše izkušnje, lahko olajša strah in tesnobo; obstajajo osebne in spletne podporne skupine. Spletno mesto UNOS ponuja nekaj odličnih krajev za začetek.
- Zavedanje, da življenje po presaditvi morda ni povsem enako kot življenje pred enim: Realna pričakovanja o rezultatih in času okrevanja lahko pomagajo zmanjšati stres. Vaša ekipa vam lahko pomaga določiti vaša osebna pričakovanja.
Prehrana in prehrana
Po presaditvi trebušne slinavke boste morali jesti zdravo, da bo trebušna slinavka zdrava in dobro delovala ter pomagala preprečiti zaplete, kot sta visok holesterol in redčenje kosti.
Takoj po presaditvi boste morda potrebovali večje količine beljakovin in kalorij, da boste lažje zacelili rane in ublažili cestnino na svojem telesu. Prepričajte se, da jeste hranljivo hrano, na primer pusto govedino in svinjino, piščanca, purana in ribe; mleko z nizko vsebnostjo maščob in jogurt; jajca; oreški; polnozrnat kruh in žita; sadje in zelenjava.
Možno je, da boste morali omejiti vnos natrija, kalija ali tekočine, dokler trebušna slinavka ne bo dobila polne funkcije.
Ker zdravila proti zavrnitvi organov lahko vplivajo na zdravje kosti, boste morda morali jesti hrano, bogato s kalcijem, na primer mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, ali jemati dodatke kalcija.
V vaši transplantacijski ekipi bi moral biti strokovnjak za prehrano ali dietetik, ki se lahko podrobno pogovori o vaših posebnih prehranskih potrebah.
Vadba
Morali bi začeti vaditi približno šest tednov po operaciji, čeprav vam bo ekipa za presaditev svetovala, kdaj je varno začeti in katere vaje so za vas najprimernejše.
Redna vadba pomaga povečati raven energije in poveča moč, hkrati pa vam pomaga ohranjati zdravo telesno težo, zmanjšati stres in preprečiti pogoste zaplete po presaditvi, kot so visok krvni tlak in visoka raven holesterola.
Preden začnete ali spremenite vadbo po presaditvi, se posvetujte s svojo ekipo za presaditev trebušne slinavke.
Beseda iz zelo dobrega
Presaditev trebušne slinavke je zelo resen postopek z vseživljenjskim vplivom na zdravje in počutje. Za mnoge je presaditev rešitev za zelo resen problem in vodi do velikega izboljšanja kakovosti življenja. Manj pogosto postopek vodi do zapletov, slabega zdravja, pri nekaterih pa tudi do izboljšanja nadzora glukoze.
Pomembno je pretehtati trenutni vpliv bolezni trebušne slinavke glede na morebitne koristi in zaplete, ki nastanejo pri presaditvi, in po tem, ko se čim bolj naučite postopka, ravnati previdno.
.jpg)
-is-diagnosed.jpg)
