Pregled brezkrvne kirurgije in konzerviranja krvi

Konzervacija krvi je skupina tehnik, ki se uporabljajo za zmanjšanje potrebe po krvi, ki se uporablja med zdravljenjem zaradi zdravstvenega stanja. Za posameznike, ki si želijo brezkrvne kirurgije, ki je vsak kirurški poseg, pri katerem se ne uporabljajo krvni proizvodi, tuji pacientu, je ohranjanje krvi bistvenega pomena.

Številne tehnike konzerviranja krvi so primerne za vsakogar, ki želi čim bolj zmanjšati možnost transfuzije krvi med operacijo ali po njej.

andresr / E + / Getty Images

Zakaj se konzervacija krvi začne v laboratoriju

Darovana kri je dragocen vir. Vsak dan je sistem odvisen od radodarnosti posameznikov, ki so pripravljeni darovati svoj čas in kri, da pomagajo drugim. Zmanjšanje izgube krvi je smiselno in začne se z zbiranjem in predelavo krvi.

Na nek način so tehnike konzerviranja krvi na ravni krvne banke le smiselne: uporabite kri, preden poteče, zato je ni treba zavreči, izboljšajte ravnanje s krvjo, tako da je ni razloga za odstranjevanje, in v na splošno obravnavajte kri kot dragocen vir, ki je.

Z zaščito darovane krvi imamo večjo verjetnost, da imamo dovolj krvi, kadar posameznik (ali več posameznikov) potrebuje majhno ali celo obsežno transfuzijo.

Razlogi, zakaj se bolniki odločijo za konzerviranje krvi in ​​brezkrvno kirurgijo

Obstaja veliko razlogov, zakaj bi se posameznik odločil, da ne bo sprejel krvi ali krvnih pripravkov od darovalca, še več pa je razlogov, zakaj je ohranjanje krvi pametno s praktičnega stališča. Kadar je mogoče, se je smiselno izogniti transfuziji, saj obstajajo tveganja ne glede na vrsto danega krvnega pripravka.

Ohranjenost krvi na ravni zdravstvenega varstva ima različne oblike, razlogi za izogibanje krvi pa se med posamezniki razlikujejo. Nekateri pogosti razlogi vključujejo:

• Religija: Nekatere religije, vključno z Jehovovo pričo, prepovedujejo ali odvračajo od transfuzije.
• Izogibanje tveganju transfuzije: Pri približno 1 od 2.000 bolnikov, ki prejemajo transfuzijo, se pri tej transfuziji razvije bakterijska okužba, pri enem od 100 bolnikov pa se v reakciji na transfuzijo razvije vročina. Čeprav je to redko, bo približno 1 od 600 000 bolnikov s transfuzijo umrl zaradi svoje transfuzije, običajno po življenjsko nevarni alergijski reakciji, imenovani anafilaksija. Velika večina ljudi, ki imajo transfuzijo, nima zapletov pri posegu.
• Zaskrbljenost glede nalezljivih bolezni: Čeprav je oskrba s krvjo v ZDA izjemno varna, so bili v preteklosti posamezniki, ki so bili s transfuzijo krvi okuženi s hepatitisom in celo HIV. Resne okužbe, ki jih povzroči transfuzija, so izjemno redke. Mnogo držav ima enako varno oskrbo s krvjo, veliko pa je tudi tistih držav, ki nimajo ustreznega nadzora kakovosti, da bi preprečile okužbo.
• Prejšnja transfuzijska reakcija: Posamezniki, ki so imeli v preteklosti hudo transfuzijsko reakcijo po dajanju krvi, morda ne bodo mogli prenašati transfuzij, ne glede na to, kako nujno so potrebni. Če se zaradi transfuzije krvi pojavi anafilaksija, smrtno nevarna alergijska reakcija, se bolniku lahko odsvetuje transfuzija v prihodnosti.

Posamezniki, ki bodo med operacijo najverjetneje potrebovali transfuzijo

Nekatere vrste poškodb, zdravstvenih stanj in zdravil lahko povečajo možnosti, da bo pacient med kirurškim posegom ali po njem potreboval transfuzijo. Mnoge vrste operacij povzročajo minimalno izgubo krvi, vendar je znano, da druge pogosto zahtevajo transfuzijo.

• Starejša starost: starejša odrasla oseba bolj verjetno potrebuje transfuzijo kot mlajši bolnik.
• Anemija: Bolnik, ki ima znižano raven rdečih krvnih celic, ne glede na razlog, bolj verjetno potrebuje transfuzijo med operacijo ali po njej.
• Bolniki, ki redčijo kri: ta zdravila preprečujejo nastanek krvnih strdkov, hkrati pa med operacijo povzročajo večje krvavitve. Pogosto se ustavijo pred načrtovano operacijo.
• Vrnitev v OR: Bolniki, ki imajo po nedavnem postopku drugo operacijo za odpravo zapletov.
• Nujna operacija: Nenačrtovana in nepričakovana operacija se običajno izvaja le za življenjsko nevarno bolezen, saj je hudo bolan poveča splošno stopnjo tveganja katere koli operacije skupaj s tveganjem za krvavitev.
• Hude ali večkratne zdravstvene težave poleg razloga za operacijo.
• Operacija na odprtem srcu, ki zahteva uporabo obvodnega aparata za srce in pljuča.
• Rak: Nekatere vrste raka lahko zmanjšajo sposobnost telesa, da proizvaja rdeče krvne celice, druge pa zmanjšajo sposobnost telesa, da v jetrih ustvari dejavnike strjevanja krvi, ki omogočajo strjevanje krvi med krvavitvijo.
• Travmatska operacija: Poškodbe, ki jih povzroči močan vpliv, na primer huda prometna nesreča, običajno povzročijo več krvavitev kot druge vrste poškodb.
• Bolniki z motnjami strjevanja krvi.

Kako izbrati konzervacijo krvi in ​​brezkrvno kirurgijo

1. Povejte svojemu kirurgu: če ste se med operacijo odločili, da se boste transfuziji izognili ali zavrnili, morate o tem čim prej obvestiti svojega kirurga in kirurško ekipo, po možnosti ob prvi razpravi o možnosti kirurgije. Če vaš kirurg ne more opraviti brezkrvne operacije, prosite za napotitev tistemu, ki lahko.
2. Poiščite svojo bolnišnico: Vse bolnišnice ne ponujajo celotnega programa za ohranjanje krvi ali brezkrvne kirurgije. Medtem ko so številne tehnike, ki se uporabljajo za zmanjšanje možnosti transfuzije, možne v večini objektov, tehnike brezkrvne kirurgije niso na voljo povsod. Na primer, presaditev jeter je na voljo v številnih velikih bolnišnicah po državi, vendar je le malo bolnišnic sposobnih za brezkrvno presaditev jeter.
3. Dokumentirajte svoje želje: Ko določite bolnišnico, v kateri boste operirani, boste morali izpolniti dokumentacijo, ki dokumentira vaše želje, če se odločite, da boste v bolnišnici zavrnili vse krvne izdelke. Ta obrazec je vrsta napredne direktive. Upoštevajte, da imajo pacienti pravico zavrniti zdravljenje vseh vrst, ne le dajanja krvi.
4. Predčasna prijava: Potreben je čas za načrtovanje brezkrvne operacije. Nekaj ​​tako preprostega, kot je zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa v pripravah na operacijo, lahko traja od 6 do 12 tednov, če stanje ni hudo. Ko se anemija zdravi, bo morda potreboval dodatne tedne za odvzem in shranjevanje krvi za morebitno prihodnjo transfuzijo. To se imenuje avtologna transfuzija krvi. Ko shrani dovolj krvi, telo potrebuje čas, da si opomore in obnovi zaloge krvi.

• Ugotovite, ali je v ustanovi, kjer boste operirani, koordinator za brezkrvno operacijo. Ta posameznik vam lahko pomaga načrtovati oskrbo, potrebno za celotno kirurško izkušnjo.

Konzervacija krvi pred operacijo

Načrtovanje je nujno pred operacijo brez krvi. Da lahko bolnik prenaša operacijo brez krvi, mora biti pred posegom v najboljši možni fizični kondiciji. To pomeni, da imamo zdravo kri, da lahko telo bolje prenaša izgubo krvi med operacijo.

Ta postopek se začne s testiranjem pacientove krvi, da se po potrebi izboljša kakovost krvi in ​​prepreči nepotrebna izguba krvi. Če je pri pacientu ugotovljeno, da je anemičen, kar pomeni, da ima premalo rdečih krvnih celic, je treba ugotoviti razlog za to anemijo in po možnosti popraviti stanje. To lahko pomeni spremembe prehrane in dodatkov ali prihodnje zdravniško testiranje. Iztrebke lahko testiramo na kri, da se prepričamo, da se v prebavnem traktu ne izgubi kri. Ženske s hudo menstrualno krvavitvijo se lahko napotijo ​​k specialistu, ki lahko z zdravili ali po potrebi pomaga z zmanjšanjem izgube krvi.

Ko se odvzame kri za laboratorijsko testiranje, se pogosto odvzamejo manjše količine od običajnih, včasih pa se uporabljajo preskusni pripomočki in oprema, ki so običajno namenjeni majhnim otrokom. Novorojenček ne prenaša pogostih odvzemov krvi, zato so testi zasnovani tako, da porabijo veliko manjše količine krvi kot tiste za odrasle.

Če je verjetno, da bo med operacijo potrebna kri, lahko pacient "daruje" lastno kri, ki se nato shrani tako, da je na voljo pozneje med bolnikovo operacijo. Bolniki, ki so zaskrbljeni zaradi nevarnosti transfuzije, vendar ne nasprotujejo transfuziji, bi lahko na splošno tudi družinski člani darovali kri za prihodnji postopek.

V nekaterih primerih se pred posegom dobijo zdravila za povečanje količine rdečih krvnih celic. Ta zdravila, vključno z eritropoetinom, so lahko zelo draga in so običajno rezervirana za bolnike z anemijo, ki se ne odzivajo na druge vrste zdravljenja.

Konzervacija krvi med operacijo

Najpomembnejši del uspešne brezkrvne kirurgije je kirurg, ki je dobro podkovan v brezkrvni kirurgiji in ima izkušnje z uporabo tehnik za ohranjanje krvi, ki so se uporabljale pred, med in po operaciji. Majhne spremembe v kirurških tehnikah lahko prinesejo čudovite koristi v smislu izgube krvi. Na primer rezanje tkiva s skalpelom privede do krvavitve, zato se, kjer je mogoče, pogosto uporablja električna naprava za kauter, ki reže, vendar tudi uporablja toploto, da ustavi krvavitev.

• Robotski postopki: Veliko operacij je mogoče izvesti z uporabo robotske tehnologije, ki lahko zmanjša količino krvavitve, pričakovano med operacijo.
• Minimalno invazivne tehnike: Laparoskopska kirurgija uporablja več zelo majhnih rezov za izvedbo postopka namesto enega samega velikega reza, ki se tradicionalno uporablja. Ta novejša, a zdaj pogosta tehnika običajno drastično zmanjša krvavitev v primerjavi s starejšo "odprto" tehniko.
• Varčevanje s celicami: to je naprava, ki omogoča kirurgu, da zbira kri, izgubljeno s kirurškega mesta med operacijo. Po odvzemu se zdravi s sredstvi za redčenje krvi, da se prepreči strjevanje krvi, po potrebi pa se lahko kri vrne pacientu kot transfuzija.
• Vzdrževanje bolnikove temperature: Številne operacijske dvorane so precej hladne in zaradi sobne temperature, ki je med operacijo zelo mirna, se med operacijo pacientova telesna temperatura pogosto zmanjša. Ta padec telesne temperature lahko privede do povečane krvavitve, zato si prizadevamo vzdrževati bolnikovo temperaturo na normalni ravni.
• Lega pacienta: Način, kako je pacient postavljen na mizo v operacijski sobi, lahko vpliva na to, koliko krvavitev se pojavi. Idealen položaj se razlikuje glede na operacijo, ki se izvaja.
• Endovaskularna kirurgija: tehnika za zmanjšanje izgube krvi med žilnimi operacijami.
• Zdravila za zmanjšanje krvavitve: Obstajajo zdravila, ki jih lahko dobite za preprečevanje in zmanjšanje krvavitve, na primer traneksamska kislina. Izogibajo se tudi zdravilom, ki povečujejo krvavitev.
• Zdravljenje reza: Za zmanjšanje krvavitve na mestu kirurškega posega lahko na rez nanesemo lepila za tkivo v obliki praška ali tekočine. Lepila spodbujajo strjevanje krvi na mestu in hitrejše zaustavitev krvavitve.

Konzervacija krvi po operaciji

Po operaciji brez krvi je potrebna toleranca za nizko raven hemoglobina (zmanjšano število rdečih krvnih celic). To ne pomeni, da bodo krvavitve prezrte in nezdravljene, če po posegu pride do krvavitve, pomeni pa, da je tipičen odziv na izgubo krvi lahko drugačen.

Krvavitev bomo agresivno zdravili, da bi zaustavili izgubo krvi. Na primer, rez, ki po operaciji še naprej krvavi, je mogoče hitro zdraviti s tkivnimi lepili za spodbujanje strjevanja, pritisk na rez, da se zmanjša krvavitev, in natančno opazovanje morebitnih znakov, po katerih se mora bolnik vrniti v OR ali določiti, kje je kri prihaja iz.

Tveganja brezkrvne kirurgije

Konzerviranje krvi ima malo tveganj, saj gre le za zmanjšanje količine krvi, ki se uporablja med zdravljenjem bolnika. Brezkrvna operacija pa ima absolutno tveganje, ki je veliko pogostih pri posameznikih z anemijo.

Posamezniki, ki imajo anemijo, najsi gre za anemijo zaradi izgube krvi med operacijo ali zaradi drugega vzroka, lahko občutijo simptome anemije: šibkost, utrujenost, glavobol in nestrpnost do vadbe. Ko je raven dovolj nizka, da bi jo običajno zdravili s transfuzijo, bo celjenje potekalo počasneje kot pri osebi z bolj zdravo raven. V hudih primerih anemije, kot je dramatično znižana raven rdečih krvnih celic, ki jo opazimo pri hudi krvavitvi, je tveganje za smrt zelo resnično. Na srečo ostaja tveganje za smrt pri večini brezkrvnih bolnikov s kirurgijo majhno.

Nekaj ​​besed o konzervaciji krvi in ​​brezkrvni kirurgiji

Verjetno bodo nekatere tehnike, uporabljene za preprečevanje potrebe po transfuziji, ki so bile sestavljene posebej za bolnike, ki so odločeni, da med operacijo ne bodo prejeli krvi, začele biti bolj običajne za vse bolnike, ki predvidevajo operacijo. To je zato, ker se te tehnike (večinoma) zlahka izvajajo in lahko zmanjšajo splošno tveganje, s katerim se bolnik sooča, če se transfuziji lahko izognemo.