Kako delujejo državni mandati?

Če živite v Massachusettsu, New Jerseyju, Kaliforniji, na Rhode Islandu ali v okrožju Columbia, vas čaka kazen, če niste zdravstveno zavarovani, razen če ste upravičeni do izjeme. Te države imajo svoje zahteve, da imajo prebivalci zdravstveno zavarovanje, ki je bilo večinoma ustvarjeno, ko je bila odpravljena zvezna kazen za posamezni mandat.

Za prebivalce DC, New Jerseyja in Massachusettsa so leta 2019 veljali posamezni mandati njihovih držav, zato so se na davčnih napovedih za leto 2019, ki so bile vložene leta 2020, pojavile kazni.Mandati v Kaliforniji in na Rhode Islandu so začeli veljati januarja 2020, zato so nezavarovani prebivalci začeli kaznovati, ko so v začetku leta 2021 vložili davčne napovedi za leto 2020.

Od leta 2014 do leta 2018 je posamezni mandat ACA vključeval kazen za neizpolnjevanje zahtev. Ta kazen je bila ocenjena za Američane, ki so šli brez zdravstvenega zavarovanja, razen če so bili upravičeni do izvzetja iz kazni.

Toda od januarja 2019 je bila zvezna kazen za nezavarovanje znižana na 0 USD. Ta sprememba je bila sprejeta v okviru zakona o davčnih olajšavah in zaposlovanju, ki je bil podpisan decembra 2017.

Odprava kazni je bila verjetno dobrodošla novica za ljudi, ki jih je kazen zadela v preteklih letih in nameravajo še naprej biti nezavarovani. Rezultat pa so premije posameznih tržnih zdravstvenih zavarovanj, ki so višje, kot bi bile sicer, nezavarovana stopnja pa je po zgodovinski najnižji ravni leta 2016 nenehno naraščala navzgor.

To se je še poslabšalo z dejstvom, da je Trumpova administracija oblikovala pravila, ki ljudem olajšajo uporabo kratkoročnega zdravstvenega zavarovanja namesto kritja, ki ustreza ACA. Kratkoročno zdravstveno zavarovanje ne šteje za minimalno bistveno kritje, zato je zanašanje nanj pred koncem leta 2018 povzročilo kazen. Toda zdaj, ko zvezne kazni ni več, so zdravi ljudje vedno bolj privlačni za nižje premije, ki jih ponujajo kratkoročni načrti. [DC in štiri države, ki so uvedle svoje kazni za nezavarovane prebivalce, so tudi močno omejile ali odpravile kratkoročne zdravstvene načrte.]

Države oblikujejo posamezne mandate za stabilizacijo svojih trgov

V prizadevanjih, da bi ublažile povišanje premije, stabilizirale posamezne trge zdravstvenega zavarovanja in preprečile skok nezavarovanih stopenj, je več držav začelo razmišljati o individualnih mandatih, ki temeljijo na državi.

Massachusetts je že imel mandat, ki pa ga je preprosto obdržal, potem ko je bila zvezna kazen ponastavljena na 0 USD. New Jersey in DC sta od leta 2019 ustvarila individualne mandate, za kaznovanje katerih je bila sprejeta kazen. Kalifornija in Rhode Island sta se jim pridružila leta 2020. Vermont ima tudi posamični mandat, ki je začel veljati leta 2020, vendar država še ni določila kazni za neizpolnjevanje obveznosti.

Maryland je razmišljal o individualnem mandatu, vendar se je namesto tega odločil, da bo ustvaril sistem, v katerem bo davčna napoved države prebivalce spraševala o njihovem zavarovalnem statusu, informacije pa bodo nato uporabljene, da bodo ljudje zavarovani.

Massachusetts

Posamezni mandat v Massachusettsu je pred datumom ACA. Država je mandat izvedla leta 2006 in od takrat ostaja na svojem mestu. Toda med letoma 2014 in 2018 so bile državne sankcije odštete od državne kazni, s čimer se je zagotovilo, da prebivalcem Massachusettsa ni treba plačati dvojnih kazni zaradi nezavarovanosti. In v Massachusettsu kazen velja samo za odrasle, medtem ko so po zakonu ACA morale družine plačati tudi kazen za nezavarovane otroke. Začenši z davčnim letom 2019 (za napovedi, vložene v začetku leta 2020), je Massachusetts preprosto nadaljeval z nalaganjem obstoječe kazni državnega mandata, vendar zvezne kazni, ki bi jo odšteli od državne kazni, ni več.

New Jersey

Zakonodajalci iz New Jerseyja so na zakonodajnem zasedanju leta 2018 sprejeli zakonodajo (skupščinski zakon 3380) za izvajanje posameznih mandatov in z njimi povezanih kazni v New Jerseyju, ki se začnejo leta 2019. Kazen uporablja enake splošne smernice, kot so bile uporabljene za kazen ACA. Najvišje kazni v New Jerseyju pa so enake povprečnim stroškom bronastega načrta v New Jerseyju in ne povprečnim nacionalnim stroškom bronastega načrta.

Javna podpora ACA je v New Jerseyju močna, vendar je več kot polovica anketiranih prebivalcev nasprotovala ideji državnega individualnega mandata od leta 2017. Podpora mandatu pa se povečuje, saj so ljudje obveščeni o tem, kako mandat pomaga preprečevati škodljivo izbiro in stabilizirati zavarovalniški trg.

Okrožje Columbia

Februarja 2018 je upravni odbor borze zdravstvenega zavarovanja DC soglasno potrdil resolucijo, ki priporoča posamezen mandat DC, čeprav je imel zadnjo besedo mestni svet.

Županja DC Muriel Bowser je marca 2018 predstavila svoj predlagani proračun za proračunsko leto 2019, ki je vključeval 1,1 milijona dolarjev sredstev za izvajanje posameznega mandata v DC.

Mestni svet je junija odobril proračun, ki je vključeval posamezni mandat in s tem povezano kazen. Župan Bowser jo je podpisal v zakonu septembra 2018. Nova zahteva „Odgovornost za zdravstveno zavarovanje posameznih davkoplačevalcev“ je začela veljati januarja 2019.

Kalifornija

Kalifornija je leta 2019 sprejela zakonodajo (SB104 in SB78), ki je oblikovala državni mandat, ki bo začel veljati leta 2020. Kazen za neizpolnjevanje je oblikovana po kazni ACA, ki jo je IRS uporabljala do konca leta 2018, zato nezavarovana Kalifornija prebivalci lahko pričakujejo plačilo kazni v višini najmanj 695 USD, razen če so upravičeni do oprostitve.

Kalifornija si je namenila tudi 295 milijonov ameriških dolarjev za zagotavljanje dodatnih premijskih subvencij prebivalcem države z dohodki do 600% stopnje revščine (subvencije ACA segajo le do 400% stopnje revščine). Državne subvencije premij prebivalcem olajšajo izpolnjevanje nalog, saj omogočajo dostopnejše kritje.

Rhode Island

Rhode Island je ustvaril tako individualni mandat kot pozavarovalni program in ga zasnoval tako, da se posamezni mandatni kazenski prihodek uporablja za financiranje pozavarovalnega programa. Pozavarovanje pomaga pri nižjih premijah na posameznem trgu, prav tako pa tudi posamezni mandat. Tako oba programa sodelujeta, da bi zagotovili dostopnejšo pokritost na Rhode Islandu.

Posamezni mandat Rhode Islanda se uporablja v letu 2020 in prihodnjih letih in je oblikovan po zgledu zvezne kazni, ki je bila uporabljena do konca leta 2018. Torej lahko nezavarovani prebivalci pričakujejo kazen v višini najmanj 695 USD, začenši z davčnimi napovedmi za leto 2020.

Vermont ima mandat, vendar ne kaznuje

Zakonodajalci v Vermontu so maja 2018 sprejeli H.696, guverner Phil Scott pa je zakon podpisal naslednji teden. H.696 je pozval k individualnemu mandatu v državi od 1. januarja 2020.

Sprva je zakonodaja zahtevala datum začetka veljavnosti januarja 2019 in podrobno navedla podrobnosti kazni, ki bi se uporabljala (večinoma enaka kazni ACA za nezavarovanje). Toda zakon je bil kasneje posodobljen tako, da je odpravil podrobnosti o kazni, in odbor konference se je dogovoril o datumu začetka veljavnosti leta 2020.

Različica predloga zakona, ki jo je podpisal guverner, nalaga posamični mandat od leta 2020, vendar ni vključeval nobenih podrobnosti glede kazni za neizpolnjevanje. Leta 2018 se je sestala delovna skupina, ki je obravnavala to težavo, zakonodajalci pa so leta 2019 obravnavali zakonodajo, ki bi povzročila kazen, povezano s posameznim mandatom. Toda zakonodaja, ki je bila sprejeta, na koncu ni vključevala posamezne mandatne kazni.

Torej, čeprav morajo prebivalci Vermonta od leta 2020 vzdrževati zdravstveno zavarovanje, trenutno ni mehanizma za uveljavitev te zahteve. Država namerava uporabiti zavarovalne podatke o davčnih napovedih, da bi zagotovila ciljno usmerjene dosežke, s katerimi bi prebivalcem pomagala, da se vključijo v cenovno ugodno zdravstveno zavarovanje.

Države, ki so upoštevale mandate, vendar jih niso izvedle

Številne druge države so preučile možnost državnega posamičnega mandata, vendar še niso sprejele potrebne zakonodaje.

Havaji

Senat na Havajih je marca 2018 z glasom 24 proti glasoval proti S.B.2924. Predlog zakona bi na Havajih uvedel posamezen mandat in s tem povezano kazen, vendar med zasedanjem leta 2018 ni napredoval iz odbora za finance.

Logistika mandata, vključno z oprostitvami, bi tesno odražala posamezni mandat ACA, vendar višina kazni v zakonodaji ni bila natančno pojasnjena - točka, ki jo je davčno ministrstvo na Havajih v pričevanju o zakonu večkrat opozorilo.

Ministrstvo za obdavčenje je prav tako izrazilo "zaskrbljenost zaradi njegove sposobnosti pravilnega izvrševanja te kazni", glede na to, da "ministrstvo ni strokovnjak za zdravstveno zavarovanje", in priporočilo, da če država izvrši mandat in kazen, tretja oseba ( ne davčno ministrstvo na Havajih) bi moralo biti odgovorno za ugotavljanje, ali imajo davčni zavezanci verodostojno kritje.

Connecticut

Zakonodajalci v Connecticutu so leta 2018 obravnavali dva zakona, ki bi vsak izvajal posamezen mandat, vendar z zelo različnimi mehanizmi. Do aprila 2018 pa je bila posamezna določba o mandatu odstranjena iz enega predloga zakona, drugi predlog zakona pa sploh ni napredoval.

H.B.5039, kot bi bil uveden, bi izvedel posamezen mandat s kaznijo, malo manjšo od kazni ACA. To bi znašalo več kot 2% dohodka gospodinjstva ali 500 USD na nezavarovano odraslo osebo, brez kazni za otroke (v nasprotju s tem je bila kazen ACA višja od 2,5 odstotka dohodka gospodinjstva ali 695 USD na nezavarovano odraslo osebo in 347,50 USD na nezavarovanega otroka ).

Zakonodaja je vsebovala tudi različne druge predloge zdravstvene reforme. Toda parlamentarni odbor, ki je zakon sprejel aprila 2018, je v celoti odstranil določbo o posameznem mandatu in zakonodaja nikoli ni dosegla glasovanja v polni dvorani.

HB5379 bi izvedel posamični mandat z veliko večjo kaznijo - do 10.000 USD -, vendar bi ljudem, ki ne izpolnjujejo pogojev za subvencije premije (in za katere bi zdravstveno zavarovanje stalo več kot 9,66% dohodka gospodinjstva), omogočil, da položijo mandatno kazen na varčevalni račun zdravstvenega varstva, namesto da bi jo le plačevali vladi. (tukaj so opisani ekonomika in logistika predloga). To je bil najmočnejši posamični mandat, ki ga je katera koli država upoštevala, vendar na zasedanju leta 2018 ni napredoval.

Za pojasnitev je mogoče, da bi lahko posamezna mandatna kazen ACA znašala do 16.980 ameriških dolarjev za družino s petimi ali več osebami, ki v letu 2018 niso bile zavarovane. Zelo redko pa je bilo, da je gospodinjstvo po ACA plačalo tolikšno kazen. Gospodinjstvo bi moralo imeti dohodek, ki bi presegel 600.000 USD, da bi doseglo to stopnjo kazni, nenavadno pa je, da je gospodinjstvo s takšnim dohodkom brez zdravstvenega zavarovanja.

Toda v zvezni državi Connecticut H.B.5379 bi kazen v višini 10.000 USD veljala za gospodinjstvo, ki zasluži nekaj več kot 100.000 USD. Manjše kazni bi veljale za gospodinjstva z nižjimi dohodki, vendar bi bile enakovredne stroškom najcenejšega srebrnega načrta. Ljudje bi imeli možnost porabiti denar za kazen (in ne bi dobili ničesar v zameno) ali porabiti enako količino denarja za srebrni načrt v menjavi - ali pa bi zapravili še manj in dobili bronasti načrt.

Ena od kritik posamezne mandatne kazni ACA je bila, da je bila prešibka, saj je bil znesek kazni precej nižji od stroškov zdravstvenega zavarovanja za vpisane, ki ne prejemajo pomembnih subvencij za premije. H.B.5379 si je prizadeval odpraviti pritožbo glede plačila kazni namesto nakupa zdravstvenega zavarovanja, saj kazen ne bi bila več cenejša od nakupa kritja.

Maryland

Maryland je na zakonodajnem zasedanju leta 2018 obravnaval edinstven posamični mandat in kazen, vendar zakonodaja ni bila sprejeta. Namesto tega je Maryland leta 2019 sprejela zakonodajo, ki je ustvarila program zdravstvenega zavarovanja Easy Enrollment.

Novi program je manj kaznovalni pristop kot posamezni mandat s kaznijo. Tako kot v državah s posameznimi mandati tudi v davčni napovedi Maryland (od davčnega leta 2019) prebivalci sprašujejo, ali so bili v davčnem letu zavarovani. Toda država namesto da kaznuje tiste, ki tega niso, država skuša pridobiti nezavarovane prebivalce, ki so vključeni v kritje (mnogi so upravičeni do brezplačnega ali zelo poceni kritja, zahvaljujoč Medicaid-u, CHIP-u in subvencioniranim načrtom v izmenjavi).

Predlani so zakonodajalci v Marylandu razmišljali o zakonodaji, ki bi ustvarila bolj tradicionalen individualni mandat in kazen. Toda tudi ta zakonodaja je imela manj kaznovalni pristop do ideje o kaznovanju mandata. Zakon o zaščiti zdravstvenega varstva v Marylandu iz leta 2018 je pozval k različnim ukrepom za stabilizacijo trga, vključno s posameznim mandatom, ki se začne leta 2019. Zakonodaja sicer ni bila sprejeta, je pa predstavljala edinstven pristop k konceptu posameznega mandata. Velikost mandatne kazni bi bila enaka kazni ACA (večji od 2,5% dohodka ali 695 ameriških dolarjev na nezavarovano odraslo osebo - polovica zneska za otroka - s pavšalno kazen, prilagojeno inflaciji vsako leto). Toda ocena kazni bi bila drugačna. Po zakonu ACA je bil denar, ko je IRS odmerila kazen, denar usmerjen v splošni zakladniški sklad in oseba, ki je plačala kazen, ni ničesar pridobila.

Toda po predlaganih pogojih mandata Marylanda bi država znesek kazni uporabila kot "polog" za načrt zdravstvenega zavarovanja te osebe. Če bi bila oseba upravičena do subvencije premije in bi subvencija plus kazen / polog zadostovala za popolno kritje stroškov vseh razpoložljivih načrtov (tj. Načrt bi imel nič dodatnih premij), bi država samodejno vpisala oseba, pri katerem koli načrtu z ničelno premijo je bila najvišja aktuarska vrednost, razen če se je oseba posebej odločila (v tem primeru bi bila kazen namesto tega poslana v splošni zavarovalni stabilizacijski sklad).

Če ne bi bili na voljo nobeni načrti z ničelno premijo, bi bil denar od denarne kazni / pologa shranjen na obrestovalnem računu, ki bi ga potrošnik lahko uporabil med naslednjim odprtim vpisom, da bi ga uporabil za kritje stroškov katerega koli razpoložljivega zdravstvenega stanja. zavarovalni načrt. Če bi se oseba takrat še odločila, da bo šla brez zavarovanja, bi denar denarne kazni po koncu odprtega vpisa poslali v splošni zavarovalni stabilizacijski sklad.

Toda po predlogu Marylanda bi si država po najboljših močeh prizadevala, da bi nezavarovanim prebivalcem omogočila, da svoje denarne kazni plačujejo za stroške zdravstvenega zavarovanja, namesto da bi ostali nezavarovani in ne bi imeli neposredne koristi od plačila kazni.

Ta pristop je upravno bolj zapleten kot zgolj dodajanje kazni obračunom davka od dohodka in njegovo usmerjanje v splošni sklad, vendar je tudi večja verjetnost, da bo izboljšal splošno negativen vtis ljudi o posameznem mandatu in z njim povezani kazni, zato gre za pristop, ki ga imajo drugi države morda razmislile o prihodnjih zakonodajnih zasedanjih.

Washington

SB6084, ki so ga zakonodajalci v Washingtonu obravnavali leta 2018, bi v Washingtonu ustanovil delovno skupino, ki bi se ukvarjala z "raziskovanjem možnosti za izvajanje in izvrševanje zahtev na državni ravni, da se ohrani minimalno bistveno zdravstveno varstvo." Predlog zakona je februarja 2018 sprejel senat v Washingtonu, vendar do marca do konca zakonodajnega zasedanja v parlamentu ni napredoval.

Zakonodaja ugotavlja, da se je trg zasebnega zdravstvenega zavarovanja v Washingtonu zrušil v devetdesetih letih prejšnjega stoletja, predvsem zaradi dejstva, da je država od leta 1993 zahtevala, da se mu izda zdravstveno zavarovanje (tj. Ponuja se ne glede na zdravstveno stanje), vendar posameznika ni nikoli uvedla mandat, ki naj bi začel veljati nekaj let kasneje.

Zakonodajalci so dejali, da se želijo izogniti ponovitvi poznih devetdesetih let v Washingtonu, ko posamezni tržni načrti sploh niso bili na voljo. Vendar je treba opozoriti, da se do popolnega kolapsa trga, kakršen je bil Washington v devetdesetih letih, po sedanjih pravilih ne bo zgodilo (dokler bo ACA nedotaknjena), saj bodo premije s subvencijami ACA še naprej zagotavljale dostopnost za večino včlanjenih, ne glede na to, ali zdravi vpisniki ostanejo na trgu ali ne. Pokritost ne bo nujno dostopna ljudem, ki ne izpolnjujejo pogojev za subvencije premij, vendar je skoraj v vseh državah dovolj subvencioniranih kupcev, da lahko posamezni trg ostane na površju.

Kaj pričakovati naprej

Zaenkrat obstaja kazen za nezavarovanje, če živite v DC, Kaliforniji, Massachusettsu, New Jerseyu ali na Rhode Islandu. Sčasoma se jim lahko pridružijo tudi druge države, vendar so zavarovalniški trgi v večini držav za zdaj dokaj stabilni in v zadnjih nekaj zakonodajnih sejah v drugih državah ni napredovala nobena dodatna zakonodaja o posameznih mandatih. To je deloma posledica dejstva, da so se trgi v veliki meri stabilizirali - tudi brez posamezne mandatne kazni - in tudi dejstva, da posamezne mandatne kazni pri volivcih niso priljubljene. Tako bodo zakonodajalci v drugih državah verjetno še naprej opazovali in čakali, preden bodo sprejeli ukrepe za oblikovanje posameznih mandatov.