Kako razvozlati razlago prednosti (EOB)

Pojasnilo ugodnosti (EOB) je obrazec ali dokument, ki vam ga je zagotovila zavarovalnica, potem ko ste imeli zdravstveno službo, za katero je bil odškodninski zahtevek predložen v vaš zavarovalni načrt. Vaš EOB vam daje informacije o tem, kako je bil v vašem imenu plačan zavarovalni zahtevek izvajalca zdravstvenih storitev (na primer zdravnika ali bolnišnice) - če je primerno - in koliko ste sami odgovorni za plačilo.

EOB bi morali dobiti ne glede na del računa, ki ga je plačala zavarovalnica (morda ni noben, če storitev ni bila zajeta v vašem načrtu ali če so bili za vaš odbitni stroški uporabljeni celotni stroški in je šlo za vašo odgovornost).

EOB bi morali dobiti, če imate zavarovanje, ki ste ga kupili sami, zdravstveni načrt pri delodajalcu ali Medicare. In glede na to, kje živite, lahko dobite EOB, če ste vpisani v Medicaid in prejemate zdravstvene storitve.

Če ste član organizacije za zdravstveno vzdrževanje (HMO), ki zdravniku plačuje z glavnico (določen znesek denarja vsak mesec, da skrbi za vas), morda ne boste prejeli EOB, ker zdravnik zavarovalnici ne zaračuna. Ta vrsta dogovora ni pogosta, vendar je mogoče, da prejmete potrdilo o svojem plačilu namesto razčlenjenega EOB.

Informacije v razlagi ugodnosti

Vaš EOB ima veliko koristnih informacij, ki vam lahko pomagajo pri sledenju vaših zdravstvenih stroškov in vas opozorijo na zdravstvene storitve, ki ste jih prejeli v zadnjih nekaj letih.

Običajni EOB ima naslednje informacije, čeprav se način prikaza lahko razlikuje od zavarovalnega načrta do drugega:

• Pacient: Ime osebe, ki je prejela storitev. To ste lahko vi ali eden od vzdrževanih članov.
• Zavarovana ID številka: identifikacijska številka, ki vam jo je dodelila zavarovalnica. Ta se mora ujemati s številko na vaši zavarovalni kartici.
• Številka zahtevka: številka, ki identificira ali se nanaša na zahtevek, ki ste ga vi ali vaš zdravnik predložili zavarovalnici. Če imate kakršna koli vprašanja glede zdravstvenega načrta, boste skupaj s številko zavarovalnega dokumenta potrebovali tudi to številko.
• Ponudnik: Ime ponudnika, ki je storitve opravil za vas ali za vzdrževano osebo. To je lahko ime zdravnika, laboratorija, bolnišnice ali drugih izvajalcev zdravstvenih storitev.
• Vrsta storitve: koda in kratek opis zdravstvene storitve, ki ste jo prejeli od ponudnika.
• Datum storitve: začetni in končni datum zdravstvene storitve, ki ste jo prejeli od ponudnika. Če gre za obisk zdravnika, bosta začetni in končni datum enaka.
• Strošek (znan tudi kot zaračunani stroški): znesek, ki ga je vaš ponudnik zaračunal zavarovalnici za storitev.
• Nepokriti znesek: znesek denarja, ki ga vaša zavarovalnica ni plačala ponudniku. Poleg tega zneska boste morda videli kodo, ki navaja razlog, da zdravnik ni prejel določenega zneska. Opis teh kod je ponavadi na dnu EOB, na zadnji strani EOB ali v opombi, priloženi EOB. Zavarovalnice se običajno dogovorijo o plačilnih stopnjah z zdravniki, zato je znesek, ki se na koncu izplača (vključno z deli, ki jih plačata zavarovalnica in pacient), običajno nižji od zneska, ki ga zaračuna ponudnik. Razlika je na nek način prikazana na EOB, in sicer bodisi znesek, ki ni pokrit, bodisi skupni pokrit znesek, ki je nižji od zaračunane bremenitve.
• Znesek plačanega zdravstvenega načrta: To je znesek, ki ga je vaš zdravstveni načrt dejansko plačal za storitve, ki ste jih prejeli. Tudi če ste že eno leto izpolnili svoje zahteve iz žepa in vam ni treba plačati dela računa, je znesek, ki ga plača zdravstveni načrt, po zaslugi omrežja verjetno manjši od tistega, ki ga je plačal zdravnik dogovorjeni dogovori med zavarovalnicami in ponudniki zdravstvenih storitev (ali v primeru ponudnikov zunaj omrežja razumni in običajni zneski, ki se plačajo, če vaš zavarovalni načrt vključuje kritje oskrbe zunaj omrežja).
• Skupni stroški pacienta: Znesek denarja, ki ga dolgujete kot svoj del računa. Ta znesek je odvisen od zahtev vašega zdravstvenega načrta, kot so letna franšiza, doplačila in sozavarovanje. Prav tako ste morda prejeli storitev, ki ni zajeta v vašem zdravstvenem načrtu, v tem primeru ste odgovorni za plačilo celotnega zneska.

Vaš EOB bo na splošno tudi navedel, koliko letnega odbitnega in največjega zneska je bilo doseženo.

Primer EOB:
Frank F. je 67-letni moški s sladkorno boleznijo tipa 2 in z visokim krvnim tlakom. Vključen je v načrt Medicare Advantage in vsake tri mesece obišče svojega zdravnika zaradi nadaljnjega spremljanja diabetesa. Šest tednov po zadnjem obisku je Frank prejel EOB z naslednjimi informacijami:

• Pacient: Frank F.
• Zavarovana ID številka: 82921-804042125-00 - identifikacijska številka Frank's Medicare Advantage Plan
• Številka zahtevka: 64611989 - številka, ki ji je Frankov načrt ugodnosti Medicare dodal to zahtevo
• Ponudnik: David T. MD - ime Frankovega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe
• Vrsta storitve: Nadaljnji obisk v pisarni
• Datum vročitve: 21.1.20 - dan, ko je bil Frank na uradnem obisku pri dr. Davidu T.
• Strošek: 135,00 USD - znesek, ki ga je dr. David T. zaračunal Frankovemu načrtu Medicare Advantage
• Nepokriti znesek: 70,00 USD - znesek računa dr. Davida T, ki ga Frank ne bo plačal. Koda poleg tega je bila 264, ki je bila na hrbtni strani Frankovega EOB opisana kot "Over What Medicare Allows"
• Skupni stroški pacienta: 15,00 USD - doplačilo za Frankov obisk
• Znesek, plačan ponudniku: 50,00 USD - znesek denarja, ki ga je Frank's Medicare Advantage Plan poslal dr. Davidu T.

Nekaj ​​matematike: dr. David T. ima dovoljenje 65 dolarjev (njegov znesek 135 dolarjev minus znesek, ki ga ne krije 70,00 dolarjev = 65,00 dolarjev). Od Franka dobi 15,00 dolarjev, od Medicare pa 50,00 dolarjev.

Zakaj je vaše pojasnilo o prednostih pomembno?

Zdravniške pisarne, bolnišnice in podjetja za izstavitev računov včasih delajo napake pri zaračunavanju. Takšne napake imajo lahko nadležne in potencialno resne, dolgoročne finančne posledice.

Vaš EOB mora imeti telefonsko številko službe za pomoč strankam. Ne oklevajte in pokličite to številko, če imate kakršna koli vprašanja ali pomisleke glede informacij na EOB.

Vaš EOB je okno v vašo zdravstveno zgodovino obračunavanja. Pazljivo jo preglejte, da se prepričate, ali ste dejansko prejeli plačano storitev, ali sta znesek, ki ga je prejel zdravnik, in vaš delež pravilna ter ali sta diagnoza in postopek pravilno navedeni in kodirani.

EOB in zaupnost

Zavarovalnice običajno pošljejo EOB primarnemu zavarovancu, tudi če so bile zdravstvene storitve za zakonca ali vzdrževanega člana. To lahko povzroči težave z zaupnostjo, zlasti v primerih, ko so mladi odrasli zajeti v zdravstvenem načrtu staršev, kar lahko velja do dopolnijo 26 let. Da bi to rešili, so nekatere države sprejele ukrepe za zaščito zdravstvene zasebnosti ljudi, ki so odvisni od zdravstvenega načrta nekoga drugega, vendar je treba razumeti, da države praviloma ne morejo urejati samozavarovanja. zdravstveni načrti in ti predstavljajo večino zdravstvenih načrtov, ki jih sponzorirajo delodajalci.