Kar zadeva skrb za otroke, Medicaid opredeli, kaj je potrebno, da so zdravi. Leta 1967 je zvezna vlada ustanovila program zgodnjega in periodičnega presejanja, diagnostike in zdravljenja (EPSDT) z naslednjimi učinki:
- Zgodnji in občasni pregled: Vsak otrok ima dostop do preventivne oskrbe in nege, ki poteka po določenem urniku. Cilj je odkriti težave zgodaj, da jih je mogoče prej odpraviti. Storitve vključujejo, vendar niso omejene na zobozdravstveno oskrbo, preiskave sluha, imunizacijo, presejanje svinca, storitve duševnega zdravja in pregled vida.
- Diagnoza: Za presejalne teste, ki so mejni ali pozitivni, EPSDT zahteva, da Medicaid opravi dodatno testiranje za potrditev diagnoze.
- Zdravljenje: EPSDT za vsako potrjeno diagnozo zahteva, da država plača potrebno zdravljenje, ne glede na to, ali Medicaid te ugodnosti običajno ne krije.
EPSDT je namenjena ugodnost, ki preventivno in dobro počutje postavlja v ospredje in center za otroke. Vsaka država je odgovorna za to, da otrokom in mladostnikom, vključenim v program Medicaid, zagotovi to ugodnost do 21. leta starosti. Države se lahko odločijo tudi za njegovo uporabo kot standard oskrbe otrok, vpisanih v njihov program otroškega zdravstvenega zavarovanja (CHIP). Nekatere države pa za program CHIP uporabljajo drugačen standard.
Kaj morate vedeti o obrazcu CMS 416
Države poročajo o svoji udeležbi in skladnosti s sistemom EPSDT tako, da vsako leto izpolnijo obrazec, imenovan obrazec CMS 416. Obrazec razdeli populacijo Medicaid na različne starostne skupine in nato vpraša, koliko teh otrok je bilo v tem letu deležno določenega presejanja ali zdravljenja.
Obrazec CMS 416 zvezni vladi omogoča spremljanje uspešnosti posamezne države. Podatki bi se lahko uporabili za ugotavljanje, kje (ali če) države zaostajajo, in bi lahko bile priložnost, da jih usmerimo k izboljšavam pri zagotavljanju potrebne oskrbe. Težava je v tem, da se podatki zbirajo, vendar ne izkoriščajo v celoti.
Če države ne izpolnijo obrazca CMS 416 ali če jim primanjkuje izpolnjevanja standardov EPSDT, jih centri za Medicare in storitve Medicaid (CMS) ne kaznujejo.
Izboljšanje EPSDT se zgodi ne zato, ker zvezna vlada izvaja svoje zakone. Izboljšave nastanejo, ker se ljudje zavzamejo zase. Številne skupinske tožbe so bile vložene zoper različne države, da zahtevajo obljubo, ki jim je bila obljubljena. Medtem ko področja EPSDT niso uspela, je največ pravnih ukrepov sprejetih pri zobozdravstvu, presejanju svinca in duševnem zdravju.
Kjer EPSDT ne uspe pri zobozdravstvu
Zdrava usta so bistvenega pomena za vzdrževanje pravilne prehrane in psihološkega počutja. Na žalost so zobni abscesi eno najpogostejših težav, s katerimi se srečujejo otroci.
Leta 2014 je le 48% upravičenih otrok v Medicaidu dobilo preventivno zobozdravstveno oskrbo, in ko je bila ugotovljena težava, je bilo le 22% zdravljenih zaradi tega stanja.
Tudi če pogledate najboljše med najboljšimi, poročajo vse države in okrožje Columbia, le 13 zveznih držav - Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont in Washington - pri preventivnih zobozdravstvenih storitvah so opravljali nizko stopnjo od 51 do 62%.
Kar zadeva zdravljenje, so številke še manj impresivne. Med najuspešnejšimi državami, od 25 do 52%, so Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington in West Virginia.
Kjer EPSDT pri presejanju svinca ne uspe
Izpostavljenost svincu lahko povzroči resne zdravstvene posledice, od anemije do vedenjskih in nevroloških motenj. EPSDT zahteva, da se otroci, vpisani v Medicaid, pregledajo na svinec v krvi pri 12 mesecih in 24 mesecih.
Na žalost je po končanem zveznem financiranju programa za zdrave domove in program za preprečevanje zastrupitev s Centrom za nadzor in preprečevanje bolezni leta 2012 manj držav vladi posredovalo zahtevane podatke.
Podatki Medicaida za leto 2015 kažejo, da je bilo le 38% otrok pregledanih glede koncentracije svinca v krvi, kot to zahteva mandat EPSDT.
Nacionalni odbor za zagotavljanje kakovosti (NCQA), neprofitna organizacija, je objavil podatke, po katerih ocenjuje, da je bilo v zadnjih 2 letih na ravni svinca pregledano le 66% 2-letnih otrok, vpisanih v Medicaid.
Kjer EPSDT pri storitvah duševnega zdravja ne uspe
Ko je otrok, star od 6 do 20 let, hospitaliziran zaradi duševne bolezni, je bistvenega pomena dostop do storitev vedenja in duševnega zdravja. EPSDT zahteva, da je treba te otroke opazovati v 7 dneh po odpustu iz bolnišnice.
Za leto 2014 je bilo v nadaljnjem spremljanju v 7 dneh le 44% otrok, v 30 dneh po hospitalizaciji zaradi duševne bolezni pa 65% otrok.
Države, ki nastopajo v vrhu razreda za 7-dnevno spremljanje od 62 do 76%, vključujejo Iowo, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevado, New York, Oregon, Rhode Island in Vermont, toda ko gre za 30 -dnevno spremljanje, zamenjajte Iowo za Indiano. Slednja skupina je nastopila pri 78 do 91%.
Številna zdravila, zlasti poživila, ki se uporabljajo za zdravljenje hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti, imajo neželene učinke. EPSDT zahteva, da otroke, ki jim predpišejo ta zdravila, obiščejo v 30 dneh po začetku zdravljenja (začetna faza) in da jih nato dvakrat vidijo v naslednjih 9 mesecih (nadaljevanje in vzdrževanje).
Za državo 2014 je bila povprečna stopnja uspešnosti za začetno fazo le 44%, za nadaljevalno in vzdrževalno fazo pa 57%.
Za začetno fazo so se Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon in Rhode Island, in Vermont najbolje odrezali s 53 do 69%, medtem ko je faza nadaljevanja in vzdrževanja dosegla višje stopnje uspešnosti s 63 na 84% v Arkansasu. , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont in Zahodna Virginia.
Prihodnost Medicaida
EPSDT se že bori. Države ne skrbijo za oskrbo otrok iz družin z nizkimi dohodki in okolij, ki jih potrebujejo in si zaslužijo, zvezna vlada pa mora še ukrepati.
Zdi se, da se ta trend v kratkem verjetno ne bo izboljšal.
Trumpova administracija ima v svojih mejah zvezna sredstva za Medicaid. Predlagani ameriški zakon o zdravstvenem varstvu, kot so ga poimenovali v predstavniškem domu ZDA, bi v desetih letih zmanjšal zvezno financiranje Medicaida za 800 milijard dolarjev, kar bi vplivalo na sposobnost države, da ne zagotavlja le ugodnosti EPSDT, temveč tudi ugodnosti Medicaid na splošno. Čeprav ta zakonodaja, pozneje imenovana Zakon o spravi za boljšo oskrbo, ni uspela izglasovati v senatu, predstavlja precedens za defundiranje Medicaida.Namesto tega se lahko predlaga drug zakon.
Američani to prepuščajo sami sebi. Skupinske tožbe so države prisilile, da so storile prav. Tu je nekaj vidnejših tožb, ki so začele veljati v zadnjih letih.
- Emily Q. proti Bonti (Kalifornija)
- Florida Pediatric Society / Florida Chapter American Academy of Pediatrics proti Levine (Florida)
- G. D. proti Riley (Ohio)
- N.B. proti Norwoodu (Illinois)
- Salazar proti okrožju Columbia (okrožje Columbia)
Ker je financiranje Medicaid ogroženo, v prihodnosti pričakujte več skupinskih tožb.
Beseda iz zelo dobrega
Zvezna vlada je pooblastila EPSDT, da zagotovi, da bodo otroci v Medicaidu deležni bistvene in kakovostne preventivne oskrbe. Vendar se malo naredi, da bi države izpolnile to obljubo. Če je vašemu otroku v Medicaidu zavrnjena oskrba, o tem obvestite ministrstvo za zdravje države. Če še naprej odkrivate pomanjkljivosti, je morda v vašem interesu, da preverite, ali je v vaši državi za reševanje vprašanja skupinska tožba.
.jpg)
