Driska je pogosta težava ljudi, ki živijo s HIV, saj ima kar 60% tri ali več ohlapnih ali vodnih iztrebljanj na dan.
Vzroki, ki prispevajo, so:
- Neželeni učinki protiretrovirusnega zdravljenja (ART)
- Neposredni učinki okužbe s HIV na prebavila
- Druga zdravila
- Anksioznost
Kronična driska (opredeljena kot nadaljevanje več kot štiri tedne) lahko resno vpliva na kakovost vašega življenja, če imate HIV. Lahko prispeva k vašim dvomom in strahu glede terapije ter poveča občutke depresije in tesnobe.
Pri ljudeh s HIV lahko kronična driska ovira absorpcijo nekaterih protiretrovirusnih zdravil, kar prispeva k neoptimalni kontroli virusa in v nekaterih primerih prezgodnjemu razvoju odpornosti na zdravila.
Driska lahko pri vseh, HIV pozitivnih ali ne, povzroči dehidracijo in izčrpavanje pomembnih hranil in elektrolitov, vključno s kalijem in natrijem. Prekomerna izguba tekočine je lahko življenjsko nevarna za vse, ki imajo močno ogrožen imunski sistem, zlasti tiste, ki izgubljajo težo (izguba teže 10% ali več).
LWA / Sharie Kennedy / Blend Images / Getty ImagesOkužbe prebavil
Drisko lahko povzročijo pogosti patogeni, kot so virusi, bakterije ali glive. Tveganje za te okužbe se povečuje, ko se človekova imunska funkcija izčrpa.
Pri ljudeh z virusom HIV imunsko funkcijo običajno spremljamo s številom CD4. Medtem ko se lahko okužbe prebavil pojavijo v kateri koli fazi HIV, se obseg in resnost takšnih okužb povečujeta, ko število CD4 pade pod 200 celic / ml.
Bakterijska driska, povezana s Clostridium difficile, je desetkrat bolj verjetna, da se pri HIV pozitivnih ljudeh pojavi kot pri splošni populaciji.
Drugi pogosti organizmi, ki povzročajo drisko, vključujejo:
- Citomegalovirus (CMV)
- Kriptosporidij
- Mikrosporidija
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
- Isospora belli
Med redkejšimi možnimi vzroki za drisko pri virusu HIV so pankreatitis, maligne bolezni prebavil in spolno prenosljive okužbe, ki lahko povzročijo proktitis (vnetje sluznice danke) ali analne / rektalne razjede.
Neželeni učinki protiretrovirusne terapije
Driska je pogost neželeni učinek več ART. Dejansko je bila v metaanalizi, izvedeni leta 2012, ugotovljeno, da bo skoraj 20 odstotkov posameznikov, ki jemljejo ART, zaradi zdravil imelo zmerno do hudo drisko. Ta neželeni učinek je običajno samozadosten in izzveni z malo , če obstaja, poseg.
Drisko lahko povzročijo protiretrovirusna zdravila vseh razredov, vendar so najpogosteje povezana z zaviralci proteaze (PI), ki vsebujejo ritonavir. Predlagano je bilo, da lahko ta zdravila negativno vplivajo na epitelijske celice, ki obdajajo črevesje, in povzročajo uhajanje tekočin, kar vodi v drisko. Prav tako se domneva, da spodbujajo izločanje kloridnih ionov, kar ima za posledico obsežen odtok vode iz črevesnega epitelija, ki povzroča drisko.
V hudih primerih diareje, povezane z ART, bo morda treba nadomestiti vzročno zdravilo, če simptomatsko zdravljenje ne bo učinkovito.
Učinki virusa HIV na prebavila
HIV povzroča imunsko poškodbo črevesnega trakta, zlasti sluzničnih celic, ki obsegajo s črevesjem povezano limfoidno tkivo (GALT) .GALT je zgodnje mesto za razmnoževanje HIV in izčrpavanje celic CD4. Če se HIV ne zdravi, lahko povzroči nepopravljivo škodo na teh tkivih, tudi po uvedbi ART.
Kronično vnetje, povezano z dolgotrajno okužbo, lahko negativno vpliva tudi na delovanje sluznice črevesja, kar vodi do vnetnih simptomov, podobnih črevesju. V nekaterih primerih so prizadeti nevroni črevesja in strukturne poškodbe lahko neposredno prispevajo k driski, povezani s HIV.
Druga zdravila, ki niso HIV
Medtem ko je najpogosteje poudarek na protiretrovirusnih zdravilih, ko se pojavi driska, lahko druga zdravila lahko prispevajo.
Na primer, antibiotiki se pogosto uporabljajo za zdravljenje okužb. Pogosto pa uničijo tudi črevesne bakterije, ki so ključne za zdravo delovanje črevesja. Na primer, zdravilo Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol) se pogosto uporablja kot profilaksa pnevmocistne pljučnice (PCP). In rifampin, ki se uporablja pri zdravljenju tuberkuloze (TB).
Antacidi, ki vsebujejo magnezij, lahko povzročijo drisko ali jo poslabšajo. Pogosto uporabljena zdravila brez recepta (OTC), ki se uporabljajo za zdravljenje zgage - Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) in Prilosec (asomeprazol) - lahko prispevajo tudi k driski.
Znano je tudi, da imajo zeliščni čaji, ki vsebujejo seno, za "razstrupljanje" in hujšanje, odvajalne učinke.
Diagnostika in zdravljenje
Zdravnik vam lahko priporoči zdravila na recept ali zdravila na recept za zdravljenje simptomov. Sem spadajo Imodium (loperamid), ki je na voljo v OTC in na recept), Lomotil (na recept) in Sandostatin (na recept).
Decembra 2012 je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila zdravilo Mytesi (krofelemer) posebej za lajšanje simptomov neinfektivne driske pri ljudeh s HIV, ki jemljejo protiretrovirusna zdravila.
Če imate kronično ali hudo drisko, bo vaša ocena vključevala temeljit pregled vaše zgodovine zdravljenja in zdravljenja virusa HIV ter fizični pregled.
Vodič za razprave o zdravniku za HIV
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.
Prijavite seTa zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.
Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.
Za mikrobiološki pregled boste morda morali imeti kulturo blata. Če ni ugotovljen noben nalezljiv vzrok, boste morda morali opraviti endoskopski pregled in / ali diagnostični slikovni test, zlasti če obstaja skrb, da bi lahko imeli maligno bolezen (rak).
Prehranski vidiki morajo vključevati zmanjšanje ali izogibanje:
- Mastna ali začinjena hrana
- Kofein, vključno s kavo, čajem in čokolado)
- Netopna vlakna "krmna mešanica"
- Hrana z veliko sladkorja, zlasti tista, ki vsebuje visokofruktozni koruzni sirup
- Surova ali slabo kuhana hrana
Probiotiki - koristna, živa aktivna kultura bakterij, ki jih najdemo v mleku, jogurtu in kefirju - lahko pogosto rešijo drisko, ki jo povzročajo antibiotiki, z obnovitvijo naravne flore črevesja. Če ne prenašate laktoze, so na voljo tudi probiotični pripravki za tablete ali kapsule.
Ko imate drisko, je pomembno, da ostanete hidrirani s tekočinami in da nadomestite izgubljene elektrolite. Zdravnik vam lahko priporoči hrano, bogato z elektroliti, prehransko dopolnilo ali športne pijače z nizko vsebnostjo sladkorja. Manjši, pogostejši obroki lahko tudi manj pritiskajo na črevesje med napadi driske.
.jpg)
.jpg)
