Znaki in simptomi HIV pri moških

V ZDA vsako leto moški predstavljajo približno 80% vseh novih okužb s HIV. Čeprav je večina teh med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), se po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) po ocenah 10% pojavlja pri moških, ki se ukvarjajo izključno z heteroseksualnim seksom.

Leta 2018 je bilo od približno 1,2 milijona Američanov, ki živijo s HIV, nekaj več kot 912.000 moških. Šest od sedmih jih je pred diagnozo vedelo, da so bili okuženi.

Čeprav so znaki in simptomi virusa HIV v glavnem enaki, ne glede na to, ali ste moški ali ženska, obstaja nekaj značilnih za moške, ki se lahko pojavijo v zgodnji ali poznejši fazi okužbe.

Akutna okužba s HIV

Akutna okužba s HIV, znana tudi kot akutna serokonverzija ali akutni retrovirusni sindrom (ARS), je začetna stopnja bolezni po izpostavljenosti virusu. To je obdobje, v katerem bo telo začelo proizvajati protitelesa za boj proti virusu, ki običajno traja približno sedem do 14 dni.

Čeprav imajo nekateri ljudje v akutni fazi okužbe simptome, ki so običajno opisani kot gripi podobni z otečenimi bezgavkami in občasno izpuščaji, nedavne študije kažejo, da kar 43% bolnikov sploh nima simptomov.

Ko se pojavijo, se znaki in simptomi ARS v resnici ne razlikujejo med moškimi in ženskami. Kjer se razlikujejo, je stopnja serokonverzije, pri kateri je pri heteroseksualnih moških za 50% manj verjetnosti, da se okužijo na spolno dejanje v primerjavi z heteroseksualnimi ženskami (zaradi razlik v velikosti in poroznosti površin sluznice penisa v primerjavi s površino nožnice ali danke). U

Biološke razlike so eden glavnih razlogov, zakaj heteroseksualni moški predstavljajo 8% vseh novih okužb v ZDA, ženske pa 18%.

Sočasna okužba s HIV in spolno prenosljivimi boleznimi

Drug način, kako se akutni HIV pri moških razlikuje, je vrsta simptomov, ki se lahko razvijejo ob spremljajoči spolno prenosljivi bolezni (STD).

Prenos virusa HIV pogosto olajša sočasna spolno prenosljiva bolezen, slednja pa spodkopava celovitost sluznice penisa, hkrati pa povečuje koncentracijo imunskih celic, ki jih virus lahko okuži. V takih primerih lahko akutno okužbo s HIV prepoznamo po znakih in simptomih spolno prenosljive bolezni, ne pa po znakih samega virusa HIV.

Študija ministrstva za javno zdravje v San Franciscu iz leta 2018 je poročala, da so sifilis, gonorejo in klamidijo diagnosticirali pri 66%, 28% oziroma 15% ljudi, ki so bili na novo diagnosticirani s HIV.

Med nekaterimi simptomi, ki jih pogosto opazimo pri moških s sočasno okužbo s HIV / STD:

• Razjede na penisu: Sifilis se razvije v fazah, pri čemer prva vključuje nastanek neboleče, ulcerozne rane (imenovane šankr) na mestu izpostavljenosti. Pri moških je tipično prizadet penis, lahko pa je prizadeta tudi rektuma ali usta. Prelom kože omogoča virusu HIV lažji dostop do telesa, da se ugotovi okužba.
• Bolečina in pekoč občutek pri uriniranju: to je pogost simptom pri moških z gonorejo in klamidijo. STD povečajo poroznost sluznice penisa in sprožijo akutno vnetje, tako da na mesto izpostavljenosti potegne visoko koncentracijo imunskih celic. Med njimi so CD4 T-celice, tiste celice, na katere HIV prednostno cilja in jih okuži.
• Bolečina in otekanje mod: To je še en možen znak klamidije in gonoreje, pri kateri se vname cev, ki shranjuje in prevaža spermo iz testisa (epididimis). Vnetje se imenuje epididimitis in, kadar ga spremlja oteklina, epididimo-orhitis.
• Bolečina z ejakulacijo: Znana tudi kot disorgazmija, je to še en simptom gonoreje in klamidije pri moških, vendar se lahko pojavi pri drugi spolno prenosljivi bolezni, znani kot trihomonijaza.

Čeprav zgoraj navedeni simptomi niso znaki HIV, kažejo na povečano tveganje za HIV. V ta namen CDC priporoča, da je treba vsakogar, ki išče diagnozo in zdravljenje spolno prenosljive bolezni, pregledati tudi na HIV.

Kronična okužba s HIV

Ko imunski sistem proizvede dovolj protiteles, da akutno okužbo nadzira, bo HIV prešel v obdobje latencije, ko je lahko opaznih simptomov malo, če sploh obstajajo.

Ta kronična stopnja okužbe lahko traja leta, med katerimi bo HIV tiho in postopoma izčrpaval število CD4 T-celic, na katere se telo zanaša, da sproži imunski odziv.

Ko se te imunske celice izčrpajo, bo telo postalo vse bolj dovzetno za vedno večjo paleto oportunističnih okužb (OI). Gre za okužbe, ki bi jih telo sicer lahko obvladalo, če bi njegova imunska zaščita ostala nedotaknjena.

Ko se število CD4 T-celic postopoma zmanjšuje - merjeno s številom CD4 - se bodo tveganje, resnost in obseg neželenih učinkov povečali.

Običajno število CD4 se giblje od 500 do 1.200 celic na kubični milimeter (celice / mm3) pri odraslih in najstnikih. Katera koli vrednost med 250 in 500 celic / mm3 je znak imunosupresije.

Oportunistične okužbe pri moških

V nasprotju z akutno stopnjo okužbe so simptomi kroničnega HIV v prvi vrsti povezani z razvojem OI in ne z virusom samim.

Pri moških in ženskah izraz teh OI ostaja bolj ali manj enak. Pri številu CD4 med 250 in 500 so pogosti neželeni učinki kandidiaza (ustni in nožnični drozg), herpes simplex, herpes zoster (skodle), bakterijska pljučnica, bakterijske in glivične okužbe kože, tuberkuloza in s HIV povezan meningitis.

Razlike med spoloma, če sploh, vključujejo predvsem razlike v analnem in genitalnem traktu. Pri moških s kronično okužbo s HIV lahko ti simptomi vključujejo:

• Kronične ali ponavljajoče se razjede na penisu: Kronične razjede na spolovilih (torej tiste, ki trajajo več kot en mesec) so značilnosti močno zatiranega imunskega odziva. Pri moških s HIV se to lahko pokaže z obsežnimi razjedami na penisu, ki jih najpogosteje povzroči virus herpes simplex tipa 2 (HSV-2).
• Analne razjede: HSV-2 je zelo razširjen pri MSM s HIV, nekatere študije pa kažejo na 80-odstotno stopnjo pozitivnosti. Analne razjede, ki jih pogosto povzroča prenos HSV-2 med analnim seksom, so pogosto prva manifestacija HIV pri MSM. Čeprav so te boleče razjede pogoste pri MSM, lahko prizadenejo tudi vse, ki se ukvarjajo z analnim seksom.
• Rektalna bolečina: Vnetje rektuma, znano tudi kot proktitis, je simptom, ki je pri HIV pozitivnem MSM pogosto povezan tudi s HSV-2. Poleg tega, da povzroča bolečino, se proktitis lahko kaže z rektalno krvavitvijo, izločanjem sluzi, drisko in tenezmi (občutek, da morate izprazniti, ko je črevo prazno). Včasih spremljajo analne razjede.
• Erektilna disfunkcija: Pri moških z virusom HIV je razširjenost erektilne disfunkcije (ED) velika, tudi pri tistih z dobrim virusnim nadzorom. Nekatere študije kažejo, da bo kar 67% moških z virusom HIV imelo določeno stopnjo ED - stopnja, ki moške v splošni populaciji presega za več kot trikrat. Vzroki vključujejo tesnobo, s HIV povezan hipogonadizem (nizka raven testosterona) in s HIV povezano lipodistrofijo (pri kateri lahko nenormalna prerazporeditev maščob ovira sposobnost doseganja erekcije).
• Ginekomastija: Nenormalno otekanje tkiva dojk, imenovano ginekomastija, se lahko pojavi tudi pri moških s hipogonadizmom, povezanim s HIV. Čeprav hipogonadizem običajno prizadene moške s številom CD4 pod 100, lahko nekateri neželeni učinki zmanjšajo raven testosterona pri moških z večjim številom CD4. To storijo tako, da posredno oslabijo delovanje endokrinega sistema, ki uravnava proizvodnjo moških hormonov. Pogosta je tudi izguba libida.

AIDS

Končna stopnja okužbe s HIV se običajno imenuje sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). Tu naj bi bil imunski sistem popolnoma ogrožen, kar povečuje tveganje za potencialno smrtno nevarne oportunistične okužbe.

Po definiciji se šteje, da je oseba z virusom HIV napredovala v AIDS, če:

• Število CD4 pade pod 200 celic / mm3
• Oseba dobi enega od 28 pogojev, ki opredeljujejo AIDS, ne glede na število CD4.

Pogoji, ki opredeljujejo AIDS, vključujejo okužbe z okužbo, ki jih redko opazimo zunaj imunsko oslabelih ljudi, pa tudi pogoste okužbe okužb, ki so se ponovile ali so se razširile (širile) izven običajnega mesta okužbe v oddaljene organe.

Če se HIV ne zdravi, lahko v mesecih do letih napreduje v AIDS s povprečnim časom približno 11 let.

Simptomi aidsa pri moških

Simptomi aidsa se med moškimi in ženskami zelo razlikujejo. V nasprotnem primeru se simptomi poslabšajo. Tak primer so analne razjede, povezane s HSV-2, ki lahko pri MSM postanejo globoke in se ne zacelijo s številom CD4 pod 100.

Druga izjema je sarkom Kaposi (KS), rak, ki opredeljuje AIDS in se lahko pojavi na katerem koli delu telesa, v redkih primerih pa se lahko pokaže z vijoličnimi lezijami na penisu. Čeprav se KS običajno pojavi, ko število CD4 pade pod 200, so bili primeri, ko se je izolirana lezija penisa pri številu CD4 razvila precej več kot 200.

Rak, ki ne določa AIDS-a

Poleg pogojev, ki opredeljujejo AIDS, je pri ljudeh s HIV tudi večje tveganje za različne vrste raka. Menijo, da so raki, ki ne opredeljujejo aidsa, posledica kroničnega vnetja, ki ga spodbudi okužba in lahko spremeni celično DNA in sproži razvoj malignih celic.

Pri moških lahko to poveča tveganje za dve različni vrsti raka:

• Rak penisa: Rak penisa je v Združenih državah izjemno redek, letna incidenca je približno en primer na 100 000. Okužba s HIV poveča tveganje za rak penisa za nič manj kot osemkrat, pri 80% primerov povezan z visoko tveganimi sevi humanega papiloma virusa (HPV).
• Analni rak: Analni rak je v ZDA redek in prizadene približno dva od 100.000 moških in žensk vsako leto. Med HIV pozitivnimi MSM letna incidenca skoči 144-krat, kar je spet povezano s spolno izpostavljenostjo -tvegani sevi HPV.

Raziskave iz tekoče švicarske kohortne študije o virusu HIV danes kažejo, da raki, ki ne opredeljujejo aidsa, danes vodijo med ljudmi s HIV v razvitem svetu.

Beseda iz zelo dobrega

Čeprav nekateri simptomi lahko kažejo na to, da imate HIV, odsotnost simptomov ne pomeni, da ste "na jasnem". Če imate dejavnike tveganja za HIV in niste bili testirani, je morda čas, da to storite.

Trenutno ameriška projektna skupina za preventivne storitve priporoča enkratno testiranje na HIV za vse Američane, stare od 15 do 65 let, kot del rutinskega zdravniškega pregleda.

Če jih diagnosticiramo in ustrezno zdravimo, lahko ljudje z virusom HIV danes živijo normalno do skoraj normalno pričakovano življenjsko dobo z manjšim tveganjem za bolezni, povezane z virusom HIV. To je še posebej pomembno pri moških, ki imajo običajno nižje število CD4 in večje obremenitve v času diagnoze v primerjavi z ženskami.

Zgodnja diagnoza in zdravljenje skoraj vedno pripeljeta do boljših rezultatov.