Kaj je profilaksa HIV pred izpostavljenostjo (PrEP)?

Profilaksa HIV pred izpostavljenostjo (PrEP) je preventivna strategija, pri kateri lahko vsakodnevna uporaba protiretrovirusnega zdravila Truvada (emtricitabin + tenofovirdizoproksil fumarat) ali Descovy (emtricitabin + tenofovir alafenamid) zmanjša tveganje za okužbo z virusom HIV do 99%. U

MarcBruxelle / Getty Images

PrEP ni namenjen vsem, ampak se raje uporablja pri ljudeh z velikim tveganjem za okužbo s HIV. Sem spadajo serodikoordantni pari, pri katerih je en partner HIV pozitiven, drugi pa HIV negativen.

Jemanje PrEP ne pomeni, da lahko prenehate uporabljati kondome ali se izognete tradicionalnim strategijam za zmanjšanje tveganja. Zdravila, ki se uporabljajo za PrEP, ne preprečujejo drugih spolno prenosljivih ali krvnih okužb, vključno s hepatitisom C.

Truvada je bila prvo zdravilo, odobreno za PrEP leta 2012. Zdravilo Descovy (ki vključuje "izboljšano" različico tenofovirja, ki manj vpliva na ledvice) je bilo odobreno oktobra 2019.

Uporabe

PrEP se uporablja samo pri ljudeh, pri katerih obstaja velika nevarnost okužbe s HIV. To je zato, ker PrEP zahteva zavzemanje za vsakodnevno jemanje tablet, pa tudi za rutinske preiskave krvi in ​​ocene, da bi strategija delovala.

V skladu z navodili ameriške projektne skupine za preventivno službo (USPSTF) je PrEP priporočljiv za naslednje skupine z visokim tveganjem:

Skupina tveganjKategorija tveganjaMoški, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM)Ki so v serodikordarnih razmerjihKi ne uporabljajo kondomov dosledno za receptivni ali insertivni analni seksKi so v zadnjih šestih mesecih imeli spolno prenosljivo bolezen (spolno prenosljivo bolezen)Heteroseksualne ženske in moškiKi so v serodikordarnih razmerjihKi kondomov ne uporabljajo dosledno s partnerji neznanega statusa ali z visokim tveganjem za okužbo z virusom HIV (na primer uživalec drog, ki si injicira injekcijo)Ki so imeli spolno prenosljive bolezni v zadnjih šestih mesecihUporabniki drog za injiciranjeKi si delijo igle ali druge pripomočke za injiciranje (vključno z žlicami, bombažnimi kroglicami ali vodo)Kdo je v nevarnosti, da zboli za HIV zaradi seksa

Poleg tega morajo mladostniki ali odrasli, ki razmišljajo o PrEP, tehtati vsaj 35 kilogramov, da lahko kandidirajo za zdravljenje.

Ker je odmerek Truvade in Descovyja določen in ga ni mogoče spreminjati, bi morali ljudje, ki tehtajo manj kot 77 kilogramov, uporabiti druge tradicionalne preventivne strategije.

Čeprav lahko ljudje z nizkim tveganjem za okužbo koristijo PrEP, obstajajo tveganja, povezana z zdravljenjem (glejte "Neželeni učinki" spodaj), pa tudi morebitni stroški. Za te posameznike so lahko kondomi in druge tradicionalne preventivne strategije bolj praktična rešitev.

Preden vzamete

Pred začetkom PrEP bo zdravnik moral potrditi, da nimate virusa HIV. Za to je potreben preprost krvni test, bodisi v obliki hitrega testa na HIV (ki lahko rezultate prikaže v približno 20 minutah) ali standardnega testa za oskrbo (ki rezultate običajno pokaže v nekaj dneh).

Poleg tega bo zdravnik naročil krvne preiskave za preverjanje delovanja ledvic. Ker lahko Truvada in Descovy pri nekaterih ljudeh poslabšata delovanje ledvic, test zagotavlja izhodiščno vrednost, s katero lahko spremljamo morebitne škodljive učinke.

Truvada in Descovy se ne sme uporabljati pri osebah z očistkom kreatinina manj kot 30 mililitrov na minuto (ml / min). Vrednosti pod 30 ml / min kažejo na hudo okvaro ledvic.

Lahko ste tudi na pregledu zaradi spolno prenosljivih okužb, vključno s hepatitisom B. Priporočen je tudi test nosečnosti, če ste v rodnih letih.

Previdnostni ukrepi in premisleki

PrEP je treba odložiti pri vseh, ki imajo znake nedavne okužbe s HIV. To je zato, ker so testi za HIV namenjeni odkrivanju protiteles, ki lahko trajajo do enega meseca po izpostavitvi virusu. V tem tako imenovanem "okenskem obdobju" lahko test za HIV vrne lažno negativen rezultat, kar pomeni, da imate HIV, tudi če test govori drugače.

Simptomi akutne okužbe s HIV (znani tudi kot akutni retrovirusni sindrom) so pogosto podobni gripi in vključujejo:

• Vročina
• Glavobol
• Utrujenost
• Otekle bezgavke
• Izpuščaj
• Boleči sklepi ali mišice
• Vneto grlo

PrEP morate tudi odložiti, če ste bili v preteklem mesecu možno izpostavljeni virusu HIV bodisi z nezaščitenim seksom, seksom s partnerjem neznanega statusa ali skupnimi iglami.

Odmerjanje

Priporočeni odmerek zdravila Truvada in Descovy za PrEP je ena tableta na dan, vzeta z obroki ali brez njih. Tableto je treba jemati vsak dan, da dosežemo optimalno zaščito. U

Traja lahko do tri tedne, da zdravilo doseže največjo zaščitno koncentracijo. Po navedbah Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) se ta lahko razlikuje glede na način prenosa:

• Analni seks: 7 dni neprekinjene uporabe
• Vaginalni seks: 21 dni neprekinjene uporabe
• Uporaba drog za injiciranje: 21 dni neprekinjene uporabe

Po navedbah CDC PrEP zmanjša tveganje za HIV zaradi spolnih stikov za 99%, če ga jemljemo vsak dan. Med uživalci injekcijskih drog PrEP zmanjša tveganje za najmanj 74%.

Spremembe

CDC dovoljuje samostojni tenofovir v obliki protiretrovirusne tablete Viread (tenofovirdizoproksil fumarat) kot alternativo heteroseksualnim moškim in ženskam ter ljudem, ki si injicirajo droge. Enako jenevelja za MSM, ki v ZDA še vedno tvegajo HIV.

Leta 2018 je Mednarodno protivirusno združenje ZDA nadalje odobrilo uporabo PrEP "na zahtevo" samo za MSM. To je strategija, ki je ni podprl CDC, vendar je bila odobrena s strani številnih javnih zdravstvenih organov, zaskrbljenih zaradi nadaljnjega visoka stopnja okužbe pri gejih in biseksualcih.

PrEP na zahtevo podpira raziskava, objavljena vNew England Journal of Medicine,kar je pokazalo, da je pri rizičnem MSM (opredeljenem kot nezaščiten analni seks z vsaj dvema partnerjema v zadnjih 2 mesecih) 84% manj možnosti za okužbo s HIV, če so jemali PrEP pred, med in po seksu.

Kako vzeti PrEP na zahtevo

Mednarodno protivirusno društvo ZDA priporoča PrEP na zahtevo po urniku "2-1-1", in sicer:

1. Dve tableti zdravila Truvada se vzameta 2 do 24 ur pred seksom.
2. Ena tableta se vzame 24 ur po prvem odmerku.
3. Zadnja tableta se vzame 24 ur kasneje.

Če se partnerja seksata pred koncem 48-urnega obdobja, naj še naprej jemljeta PrEP vsakih 24 ur do 48 ur po zadnji spolni epizodi.

Nadaljnje testiranje

Če se odločite za uporabo PrEP kot preventivne strategije, boste prejeli trimesečni recept Truvade ali Descovyja. Vsakih 3 do 6 mesecev po tem boste morali opraviti nadaljnja testiranja in ocene v skladu s smernicami CDC:

• Vsake 3 mesece: ponovite testiranje na HIV, testiranje nosečnosti in testiranje na spolno prenosljive bolezni za ljudi s simptomi spolno prenosljive bolezni
• Vsakih 6 mesecev: ponovite testiranje očistka kreatinina
• Vsakih 12 mesecev: Ocenite, ali naj PrEP nadaljuje, na podlagi samoprijave, individualne ocene tveganja, tolerance zdravljenja in drugih dejavnikov

Kako jemati in shranjevati

Truvada in Descovy lahko jemljete s hrano ali brez nje, vendar je ne smete deliti, drobiti ali žvečiti, saj lahko to vpliva na absorpcijo zdravila.

Truvada in Descovy lahko varno shranjujete pri sobni temperaturi, idealno približno 25 ° C. Tablete hranite v originalni embalaži, odporni proti svetlobi. Ne odstranjujte vrečke, ki zavira vlago, in nikoli ne shranjujte tablet na sončni polici ali v predalu za rokavice. Zavrzite tablete, ki jim je potekel rok uporabnosti.

Če ste pozabili vzeti odmerek, ga vzemite takoj, ko se spomnite. Če je čas naslednjega odmerka, preskočite prvotni odmerek in nadaljujte kot običajno. Ne podvojite odmerkov.

Stranski učinki

Kot pri vseh zdravilih lahko tudi Truvada in Descovy povzročata neželene učinke. Večinoma bodo blagi in prehodni ter se običajno razrešijo v približno enem tednu, ko se vaše telo prilagodi zdravljenju. V redkih primerih lahko zdravila povzročijo hude neželene učinke, pogosto pri ljudeh z že obstoječimi zdravstvenimi težavami.

Običajni

Truvada in Descovy imata nekoliko drugačen mehanizem delovanja, vendar številne enake neželene učinke. Ker Descovy daje tenofovir v bistveno manjšem odmerku, je incidenca neželenih učinkov manjša (med 2% in 5%) v primerjavi z zdravilom Truvada (med 5% in 9%).

Najpogostejši neželeni učinki po zaporedju so:

Truvada

• Utrujenost

• Slabost

• Driska

• Omotica

• Izpuščaji (običajno blagi)

• Glavobol

• Nespečnost

Descovy

• Driska

• Slabost

• Glavobol

• Utrujenost

• Bolečine v trebuhu

Hudo

Resni neželeni učinki so redki, vendar se lahko pojavijo. Najbolj zaskrbljujoče je tveganje za okvaro ledvic. To običajno prizadene ljudi z že obstoječo ledvično boleznijo, lahko pa se pojavijo tudi pri tistih, ki jemljejo zdravila, ki se aktivno izločajo skozi ledvice (glejte "Interakcije z zdravili" spodaj).

V redkih primerih lahko to povzroči akutno odpoved ledvic, katere simptomi vključujejo:

• Utrujenost
• Izguba apetita
• Slabost ali bruhanje
• Mišična oslabelost
• Nepravilen ali pospešen srčni utrip
• Zmedenost

V večini primerov se bo delovanje ledvic po prekinitvi zdravljenja vrnilo na izhodiščno raven.

Opozorila in interakcije

Tako Truvada kot Descovy imata opozorilo s črno skrinjico, ki potrošnikom svetuje, da se lahko pri ljudeh s hepatitisom B po prekinitvi zdravljenja pojavi močan vnetje jetrnih simptomov. Uprava (FDA).

Čeprav nista kontraindicirana za uporabo, je treba Truvado in Descovy uporabljati previdno pri vseh, ki imajo hepatitis B. Če je treba rutinsko ponoviti teste delovanja jeter. Prav tako je treba razmisliti o zdravljenju hepatitisa B.

Truvada in Descovy veljata za varni za uporabo med nosečnostjo. Študije na živalih in podatki o nadzoru ljudi niso pokazali povečanega tveganja za škodo plodu v primerjavi s splošno populacijo, domnevno pa je tudi dojenje varno.

Študija iz leta 2016 v LjubljaniPLoS Medicineporočali, da matere na PrEP skozi materino mleko prenašajo le majhne količine tenofovirja in emtricitabina in da devet od desetih sploh nima zaznavnih sledi.

Zaradi pomanjkanja dolgoročnih varnostnih raziskav je pomembno, da se pogovorite s svojim zdravnikom o koristih in tveganjih PrEP, če ste noseči, nameravate zanositi ali dojite.

Interakcije z zdravili

Z Truvado ali Descovyjem je povezanih nekaj glavnih interakcij z zdravili. Največjo skrb predstavlja tveganje za neželene učinke, povezane z ledvicami, če jih jemljete skupaj z zdravili, ki se pri izločanju zanašajo tudi na ledvice.

Sem spadajo naslednji razredi zdravil:

• Aminoglikozidni antibiotiki, kot so Gentak (gentamicin), Tobrex (tobramicin) in streptomicin
• Protivirusna zdravila, kot so Cytovene (ganciklovir), Valcyte (valganciklovir), Valtrex (valaciklovir), Vistide (cidofovir) in Zovirax (aciklovir)
• Visokoodmerna nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celekoksib) in Voltaren (diklofenak)

Če jemljete katero od naslednjih zdravil, se posvetujte s svojim zdravnikom. Če obstajajo znaki okvare ledvic, bo morda potrebna prilagoditev odmerka ali sprememba zdravljenja.

Da bi se izognili interakcijam, vedno svetujte svojemu zdravniku glede zdravil, ki jih jemljete, ne glede na to, ali gre za zdravila na recept, zdravila brez recepta, zeliščna, prehranska ali rekreacijska.