Pregled klinično izolirane multiple skleroze (MS)

Klinično izolirana multipla skleroza je nevrološka epizoda, ki povzroči enake simptome in rezultate diagnostičnih testov kot multipla skleroza (MS). Klinično izolirano MS običajno imenujemo klinično izolirani sindrom (CIS). Glavna razlika med CIS in MS je v tem, da se CIS diagnosticira, ko imate samo en dogodek, medtem ko se MS postopoma poslabša ali ponavlja. CIS je lahko prvi znak MS ali pa prvi in ​​zadnjič, ko ste kdaj doživeli tovrstne epizode

vm / Getty Images

Simptomi

Simptomi CIS se lahko pojavijo nenadoma v nekaj urah ali pa se poslabšajo v nekaj tednih. Pojavijo se lahko v kateri koli starosti, vendar so običajno pogostejši med 20. in 40. letom. Podobni so simptomom MS in lahko imate le en simptom ali več naenkrat.

Simptomi CIS lahko vključujejo:

• Slabost vaše roke in / ali noge, običajno na eni strani telesa
• Nerazločen govor
• Zamegljen vid ali dvojni vid
• Optični nevritis - zmanjšan vid, običajno na eno oko
• Bolečina v očesu, še posebej, ko ga premaknete
• Težave z ravnotežjem in / ali hojo
• Mravljinčenje, nenavadni občutki in / ali bolečina v obrazu, roki in / ali nogi, običajno le na eni strani telesa
• Kratki mišični krči roke ali noge
• Zmanjšana kontrola črevesja ali mehurja

Pri CIS se ti simptomi lahko začnejo naenkrat ali pa se začnejo v nekaj dneh. Če se pri vas začne pojavljati en simptom pred drugimi, bo vaš prvi simptom verjetno ostal, ko se pojavijo drugi.

Ni lahko napovedati, kdaj bo CIS razrešen, vendar običajno traja več tednov in lahko traja nekaj mesecev.

Vzroki

CIS povzroča zmanjšana funkcija živcev v možganih, hrbtenici in / ali očeh (optični živci). Zmanjšana živčna funkcija je posledica procesa, imenovanega demielinizacija.

Demielinizacija

Demijelinizacija je izguba mielina okoli živcev. Mielin je vrsta maščobe, ki prevleče in ščiti živce ter jim pomaga pri učinkovitem delovanju. Ko se mielin zmanjša, se lahko živci upočasnijo do stopnje disfunkcije - kar se kaže s šibkostjo, vidnimi in senzoričnimi spremembami.

Avtoimunsko vnetje

Na splošno velja, da vnetje, ki je poplava imunskih celic telesa, napada telesni mielin in povzroči demielinizacijo CIS. Ko telo napade samo sebe, je to opisano kot avtoimunski proces.

CIS in MS se pogosto opisujejo kot vnetna demielinizacija ali avtoimunska demielinizacija.

Vzroki CIS in MS

CIS je lahko prva epizoda MS, vendar se lahko pojavi tudi med ljudmi, ki MS nikoli ne bodo zboleli. Obstaja nekaj dokazov, da te pogoje lahko povzroči okužba ali stres. Vendar običajno ni očitnega vzroka za MS ali CIS. Pravzaprav se verjame, da so ti pogoji idiopatski, kar pomeni, da njihov vzrok ni znan.

Diagnoza

Če imate simptome CIS, morate vsekakor takoj poklicati svojega zdravnika. Morali vas bodo pregledati in morda boste potrebovali nekaj diagnostičnih testov ter zdravniško pomoč. Vaša zdravniška ekipa bo morda razmislila tudi o izključitvi drugih pogojev, ki lahko posnemajo CIS.

Vaš zdravnik se bo verjetno podrobno pogovoril z vami in vam postavil vprašanja o vaših simptomih, njihovi resnosti in trajanju. Potrebovali boste fizični pregled, ki lahko vključuje merjenje vaše telesne temperature, oceno vaših oči in vida, mišične moči, občutka, refleksov in sposobnosti komunikacije in hoje. Na podlagi rezultatov vaše zgodovine in fizičnega pregleda se bo zdravnik morda odločil, da potrebujete dodatno testiranje.

Diagnostični testi

Za diagnostično oceno CIS je pogosto potrebnih več medicinskih testov. Zdravniki bodo pogosto vedeli, ali simptomi in znaki ustrezajo težavam v možganih, hrbtenici ali vidnem živcu, vendar bodo morali preveriti, ali je vzrok demielinizacija.

Slikanje možganov: slikanje magnetne resonance možganov ali hrbtenice (MRI) je koristno pri ocenjevanju CIS. Ta test lahko pogosto razlikuje med možgansko kapjo, okužbo, demielinizacijo, vnetjem ali tumorjem - boleznimi, ki lahko povzročijo podobne znake in simptome.

Demijelinizacijsko lezijo lahko opišemo kot plak ali kot aktivno vnetno lezijo, ko jo vizualiziramo na slikovnem testu.Vaši slikovni testi lahko pokažejo, da ste v preteklosti že imeli demielinizirajoče lezije, tudi če prej še niste imeli simptomov.

Naslednji korak pri diagnozi in zdravljenju je pogosto odvisen od tega, kaj vidite na slikah možganov ali hrbtenice. Druga stvar, ki jo iščejo zdravniki, je, ali se lokacija katere koli demielinizacije ujema z vašimi simptomi - kar močno nakazuje, da se preiskave ujemajo z vašim stanjem.

Včasih je na slikovnih testih mogoče opaziti starejše demielinizacijske lezije, ki bi nakazovale, da imate MS in ne CIS.

Ledvena punkcija (hrbtenična pipa): To je intervencijski test, ki vključuje odstranjevanje hrbtenične tekočine z majhno tanko iglo. Ko je koža sterilizirana, se igla položi v spodnji del hrbta.

Postopek bo izvajal vaš zdravnik ali radiolog. Ni boleče ali nevarno, čeprav zna biti nekoliko neprijetno. Postopek traja približno 10 do 20 minut, zdravnik pa bo želel, da vsaj eno uro po zaključku postopka ležite in počivate.

Hrbtenična tekočina se pošlje v laboratorij in se lahko pregleda na vnetne celice, dokaze o okužbi, kri, rakave celice in beljakovine. Rezultati bodo vaši zdravstveni ekipi predstavili vzrok vaših znakov in simptomov, skupaj s slikanjem možganov ali hrbtenice pa vam lahko pomagajo pri diagnozi.

Nevrokognitivno testiranje: Čeprav je CIS precej opazen, lahko nekateri ljudje z MS ali drugimi nevrološkimi boleznimi že leta imajo blage ali subtilne simptome.

Če ste vi ali ožji družinski član opazili, da imate težave s spominom, koncentracijo ali razpoloženjem, boste morda morali opraviti nevrokognitivno testiranje. Ti testi ocenjujejo vaše razmišljanje in veščine reševanja problemov ter lahko pomagajo ugotoviti, ali se vaše pritožbe ujemajo z lezijami, ki so jih opazili v raziskavah slikanja možganov.

Vizualno evocirani potenciali (VEP): To je neinvazivna električna študija, ki meri vid. VEP lahko pomagajo pri diagnozi optičnega nevritisa, ki je vnetje ali demielinizacija optičnega živca, ki se lahko pojavi pri CIS ali MS.

VEP je neboleč test, ki vključuje površinsko namestitev elektrod na lasišče in meritve električne aktivnosti, ki se pojavi, ko pogledate vizualne dražljaje.

Kako se diagnosticira multipla skleroza

Včasih optičnega nevritisa pri slikanju možganov ne prepoznajo, zato so lahko VEP koristni pri ugotavljanju vzroka izgube vida. VEP lahko kažejo znake optičnega nevritisa, tudi če niste imeli bolečine v očesu ali občutnega primanjkljaja vida.

Verjetnost CIS

Diagnozo CIS postavimo, če je vaša zdravniška ekipa prepričana, da vaše simptome povzroča demielinizacija. Drugi pogoji, ki lahko posnemajo CIS, vključujejo okužbo, avtoimunsko bolezen (kot je lupus), možgansko kap, rak ali reakcijo na zdravilo.

Če imate diagnozo CIS, obstaja verjetnost, da bi lahko razvili MS. Ta možnost je večja, če imate več lezij, če imate dokaze o predhodnih lezijah, če ste v preteklosti imeli druge simptome MS (tudi če zanje niste poiskali zdravniške oskrbe) ali če imate družino člani z MS.

Zdravljenje

Demijelinizacijsko bolezen zdravimo na dva načina. Akutne epizode zdravimo z intravenskimi (IV) steroidi. Med akutnim napadom boste morda potrebovali druga začasna simptomatska zdravljenja. Po odpravi simptomov se bo zdravnik z vami lahko pogovoril tudi o dolgotrajnem zdravljenju s terapijo, ki spreminja bolezen (DMT).

Verjetno boste nekaj let spremljali svoje nevrološke sposobnosti (kot so hoja, govor in vid), potem ko si opomorete od epizode CIS.

Akutno zdravljenje

IV steroidno zdravljenje se pogosto uporablja več zaporednih dni, med zdravljenjem pa se lahko začne izboljšanje. Toda na splošno simptomi ne minejo šele čez nekaj tednov po zaključku zdravljenja. Če imate kuro z visokimi odmerki steroidov IV, vam lahko zdravnik nato predpiše tudi zoženi odmerek peroralnih steroidov.

Hude epizode lahko zdravimo s plazmaferezo, vrsto izmenjave plazme. Ta postopek filtrira kri, da zmanjša avtoimunsko aktivnost.

Izmenjava plazme je počasen in stalen postopek, ki skozi stroj filtrira kri in kri prek krvne žile takoj vrne v telo. Postopek lahko traja več ur in ves čas postopka bi morali ostati pritrjeni na stroj z majhno cevjo.

Simptomatsko zdravljenje med epizodo CIS lahko vključuje zdravila proti bolečinam, če imate neugodje v rokah, nogah ali očeh. Včasih vam opornica pomaga, če imate mišično oslabelost. Obliž za oko lahko lajša simptome dvojnega vida.

Terapija, ki spreminja bolezni

MS, ki je kronična bolezen, se obvladuje tudi z DMT, ki je zdravilo za preprečevanje napredovanja in ponovitve bolezni. Obstaja več kot ducat različnih DMT, odobrenih za upravljanje MS, več pa je odobrenih tudi za CIS. Večina nevrologov običajno priporoča zdravljenje z DMT za bolnike s CIS, za katere obstaja večje tveganje za nastanek MS.

Kako se zdravi multipla skleroza

Ameriška nevrološka akademija (AAN) je oblikovala smernice za zdravljenje CIS. Vi in vaš zdravnik lahko s smernicami pomagate pri odločitvi o zdravljenju, vendar je bistvo tega, da se nekateri odločijo za zdravljenje bolezni, ki spreminja MS, drugi pa ne.

V skladu s smernicami AAN se morate z zdravnikom pogovoriti o koristih in tveganjih DMT, če imate diagnozo CIS. Zdravnik vam lahko predpiše DMT, če se odločite, da želite zdravljenje in ste se zavezali, da ga boste jemali.

Nekateri DMT potrebujejo injekcijo in vsi DMT imajo lahko nekatere neželene učinke.

DMT, odobreni za CIS, vključujejo:

• Avonex (interferon beta-1a)
• Betaseron in Extavia (oba interferon beta-1b)
• Kopakson (glatiramer acetat)
• Aubagio (teriflunomid)
• Mayzent (siponimod)

Vsa zdravila se uporabljajo kot injekcije, razen Aubagio in Mayzent, ki se jemljeta v obliki peroralnih tablet.

Upoštevajte, da bo zdravnik morda razmislil o predpisovanju DMT, ki je odobren za MS, vendar ni nujno, da ga odobri FDA za CIS, če se zdi, da bi bil bolj primeren za vas.

Če DMT ne vzamete, vam bo zdravnik morda priporočil ponavljajoče se preiskave možganov ali hrbtenice vsaj enkrat na leto v prvih petih letih po diagnozi.

Številni simptomi multiple skleroze

Beseda iz zelo dobrega

CIS in MS sta posledica vnetne demielinizacije. Na splošno vaše telo redno obnavlja mielin, tako da boste lahko obnovili nekatere ali vse svoje sposobnosti, ko si opomorete od epizode.

Če ste imeli CIS, nihče ne more z gotovostjo napovedati, ali vam bo sčasoma diagnosticirana MS. Če pa imate nekaj let prefinjene simptome ali če imate enega ali več družinskih članov z MS, je bolj verjetno, da boste sčasoma diagnosticirani s tem kroničnim stanjem. Vendar morda ne boste imeli nobene druge epizode ali dodatnih simptomov, tudi če imate te dejavnike tveganja.

Če imate CIS, je najbolje, da ohranite pozitiven odnos in se seznanite s simptomi MS, tako da jih lahko prepoznate in po potrebi takoj zdravite. Dokazano je, da zdrav način življenja preprečuje ali zdravi MS, vendar življenjske navade, kot so obvladovanje stresa in razpoloženja, fizična pripravljenost in aktivnost, zdravo prehranjevanje, lahko zmanjšajo vpliv bolezni, če vam sčasoma diagnosticirajo.