Pleurodeza je postopek, ki se včasih izvaja za lajšanje plevralnih izlivov (kopičenja tekočine med membrano, ki obdaja pljuča), ki se ponovijo zaradi pljučnega raka in drugih stanj.
Med postopkom je med dvema membranama, ki prekrivata pljuča, nameščena kemikalija, zaradi česar se membrane brazgotinajo in zlepijo. Ta brazgotina zabriše plevralni prostor, tako da se tekočina ne more več kopičiti v prostoru. Pleurodeza se izvaja v operacijski sobi s splošnim anestetikom.
Postopek je na splošno zelo učinkovit, vendar je lahko manj učinkovit, če je prisotnih več področij izliva (lokulirani izlivi). V teh primerih bodo morda potrebni drugi postopki, na primer odstranjevanje plevre.
Pri napredovalem pljučnem raku je alternativa pleurektomiji postavitev katetra med plevralno votlino in zunanjo stranjo telesa, da lahko oseba odstrani tekočino, ki se kopiči doma. Kaj še morate vedeti o tem postopku?
istockphoto.com
Pregled
Pleurodeza je poseg, ki je zasnovan tako, da se dve plasti pljučne sluznice (pleura) sprimeta. To uniči prostor med plastmi (plevralno votlino), tako da se med plastmi ne more več kopičiti tekočina (voda, kri ali gnoj).
Notranja plevralna obloga se imenuje visceralna pleura, zunanja plevralna membrana pa parietalna. Običajno je med parietalno in visceralno plevralno membrano enakovredno tri do štiri čajne žličke mazalne tekočine.
Plevralni izliv je kopičenje odvečne tekočine. Plevralni prostor lahko včasih vsebuje več dodatnih litrov (litrov) tekočine.
Preden se priporoči pleurodeza, bo zdravnik premislil, ali se bo plevralni izliv (ali pnevmotoraks) v prihodnosti verjetno spet ponovil. Če je verjetno, da je kopičenje tekočine enkratni dogodek, je toracenteza pogosto primerna za njeno odstranjevanje.
Na žalost se pogosto ponovijo benigni plevralni izliv, pnevmotoraks in zlasti maligni plevralni izliv.
Postopek
Med plevrodezo se med obema plevralnima slojema vbrizga kemična snov skozi prsno cev. Injekcija povzroči vnetje, ki vodi do brazgotin. Ta brazgotina vleče in drži obe membrani skupaj, tako da se tekočina ali zrak ne moreta več zbirati v prostoru.
Postopek lahko izvedemo z majhnim rezom (torakoskopija s pomočjo video posnetka ali VATS) ali s pomočjo prsne cevi.
Obstajata dve vrsti pleurodeze, ki se lahko uporabljata skupaj:
- Kemična plevrodezavključuje injiciranje kemikalije (najpogosteje smukec) med plevralne membrane, da se ustvari vnetje in brazgotinjenje (fibroza).
- Mehanska plevrodeza, ki je redkejša od kemične, povzroča vnetja in brazgotine z mehanskim drgnjenjem parietalne plevre z gazo.
Indikacije
Obstaja več primerov, v katerih je indicirana pleurodeza, ki je posledica zdravstvenih stanj, kot so pljučni rak, mezoteliom, cistična fibroza in druge bolezni:
- Maligni plevralni izliv: Ta vrsta vsebuje rakave celice, ki jih vidimo pri ljudeh s pljučnim rakom, rakom dojke ali drugimi metastazami v pljučih. Poleg pleurodeze je možna tudi toracenteza z namestitvijo stenta (stalni plevralni kateter ali tuneliran plevralni kateter), ki nenehno odvaja tekočino.
- Benigni ponavljajoči se plevralni izliv
- Vztrajni pnevmotoraks: pnevmotoraks je propadla pljuča. Lahko se zdravi s prsno cevjo. Če pnevmotoraks vztraja (vztrajno puščanje zraka) ali izgine in se nato ponovi, je potrebno nadaljnje zdravljenje (na primer plevrodeza) za odpravo pnevmotoraksa ali preprečitev ponovitve.
- Ponavljajoči se pnevmotoraks
Pred obravnavo plevrodeze bo zdravnik upošteval več stvari. Najpomembneje je, da je pomembno, da odstranitev plevralne tekočine pričakuje izboljšanje simptomov (kot je zmanjšana zasoplost).
Poleg tega nekateri zdravniki postopek priporočajo le, če je pričakovana življenjska doba daljša od enega meseca.
Plevralni izliv, ki pri osebi z rakom ne povzroča simptomov (npr. Bolečina v prsih ali težko dihanje), običajno ostane sam.
Po drugi strani pa se lahko pri mladih, ki so sicer zdravi, pojavijo spontane pnevmotoracije. V tem primeru lahko s postopkom preprečimo, da bi se v prihodnosti pojavil še en pnevmotoraks.
Pri tistih, ki imajo plevralni izliv zaradi manjših stanj ali imajo ponavljajoče se pnevmotoraze (pogosto povezane z dednim dejavnikom), lahko plevrodeza pomaga preprečiti ponovitev izliva ali pnevmotoraksa.
Zapleti
Na splošno se postopek plevrodeze dobro prenaša. Za določen odstotek ljudi bo postopek neučinkovit in bo potrebno nadaljnje zdravljenje s stalnim katetrom za odvajanje tekočine ali pa bo potrebna pleurektomija (odstranitev plevre).
Druga skrb ljudi, ki jim bodo v prihodnosti morda presadili pljuča, je ta, da lahko zgodovina pleurodeze oteži operacijo.
.jpg)
