Kirurgija TMJ: Vse, kar morate vedeti

alex-mit / Getty Images

Operacija temporomandibularnega sklepa (TMJ) se izvaja, da se popravi skupina bolečih stanj čeljusti, po kateri je poimenovana. Težava povzroča sklep, ki poveže vašo čeljustno kost z lobanjo. Zaradi zapletenosti temporomandibularnega sklepa, ki ima gibljive in drsne gibe, je lahko motnje TMJ težko zdraviti ali odpraviti.

Operacija čeljusti TMJ je lahko skrajno zdravljenje, če zdravljenje na domu, na primer nanašanje ledu, uživanje mehke hrane, ščitniki za zobe in zdravljenje zob, ni delovalo in imate močno bolečino ali omejeno gibanje v čeljusti.

Kaj je kirurgija TMJ?

Obstaja več različnih vrst operacij TMJ, ki segajo od minimalno invazivnih ambulantnih operacij do bolj zapletenih operacij na odprtih sklepih, ki zahtevajo bivanje v bolnišnici.

Operacije TMJ lahko razvrstimo v dve skupini: zaprti postopki, kot sta artrocenteza TMJ in artroskopija TMJ, in odprti postopki, kot so artroplastika TMJ in operacija nadomestitve sklepov.

• Arthrocenteza: To je najmanj invazivna vrsta operacije TMJ. To je minimalno invaziven postopek in je ambulantno, zato lahko še isti dan odidete domov. Artrocenteza vključuje vstavljanje igel za vbrizgavanje tekočine, ki maže sklep in zmanjša trenje. Vašemu kirurgu za ta postopek ne bo treba narediti nobenih rezov.
• Artroskopija: To je še en minimalno invaziven postopek, vendar je bolj invaziven kot artrocentisis. Obseg se uporablja za ogled sklepa in odstranjevanje brazgotinskega tkiva, glajenje kosti ali prestavitev diska.
• Artrotomija ali artroplastika: s to operacijo odprtega sklepa lahko popravimo strukturne težave čeljustnega sklepa. Običajno zahteva bivanje v bolnišnici. Rez omogoči širok spekter kirurških posegov - vključno z artroplastiko (odstranjevanje izrastkov ali adhezij v čeljusti) in operacijo diska.
• Nadomestitev sklepa: Za zdravljenje hude motnje TMJ lahko vsadke kirurško namestimo v čeljust, da nadomestimo del ali celoten temporomandibularni sklep. Ta pristop je namenjen ljudem, ki imajo hude bolečine ali zelo omejene funkcije in se niso odzvali na druga zdravljenja. Če razmišljate o zamenjavi sklepov, boste morda želeli pridobiti mnenja več zdravnikov.

Kontraindikacije

Zdravnik ali zobozdravnik vam bo odsvetoval operacijo, če se TMZ dobro odziva na zdravljenje na domu ali druge nehirurške možnosti.

Operacije TMJ se ne sme obravnavati, kadar stanje ne vpliva na sklep, na primer težave z mišicami okoli čeljusti ali sindrom kronične bolečine.

Če ste že imeli več operacij čeljusti TMJ, imate lahko veliko tveganje za slab izid druge operacije. Pogovorite se s svojim kirurgom, da boste razumeli tveganja, povezana z vašim stanjem.

Potencialna tveganja

Zapleti so lahko obsežnejši pri odprtih operacijah sklepov kot pri minimalno invazivnih operacijah. Pred operacijo TMJ pridobite več mnenj drugih zdravnikov, da boste razumeli tveganja in možne koristi.

Zapleti, povezani z operacijo TMJ, vključujejo:

• Stalne bolečine ali zmanjšana gibljivost TMZ, ki jih operacija ne reši
• Neusmeritev zob
• Poškodba obraznega živca, šibkost ali paraliza
• Gluhost

Nadomestitev sklepov, najobsežnejša vrsta operacije zob s črevesjem, lahko pri nekaterih ljudeh povzroči velike zaplete. Nekateri umetni vsadki morda ne bodo delovali pravilno ali pa se bodo čez čas razbili v čeljusti. Za oceno varnosti teh operacij, ki so pogosto nepopravljive, so potrebne dolgoročnejše klinične študije.

Namen kirurgije TMJ

Bolezni TMJ povzročajo bolečino in zmanjšan obseg gibanja, ko premikate čeljust. Prav tako lahko med odpiranjem ali zapiranjem ust povzročijo boleč klik ali zvok čeljusti v čeljustnem sklepu.

Cilji operacije TMJ so zmanjšati bolečino in omogočiti normalno delovanje čeljusti. Kirurški poseg se lahko upošteva pri boleznih čeljusti, kot so:

• Artritis, ki povzroča poškodbe sklepov, vključno s čeljustjo
• Izpahnjena čeljust
• Poškodba kondilov, koncev spodnje čeljustne kosti
• Prestavljeni disk, ki običajno blaži sklep

Obstaja nekaj znanih vzrokov za TMZ, čeprav v mnogih primerih vzrok ni znan. Nekateri primeri vključujejo avtoimunske bolezni, poškodbe čeljusti in dolgotrajno odpiranje ust, na primer med zobozdravstvenim posegom ali ko je pred operacijo vstavljena dihalna cev.

Ko diagnosticiramo TMJ - s pregledom glave, vratu, obraza in čeljusti; pregled simptomov, kot so bolečine, ki se pojavijo pri žvečenju; in slikovni testi, kot so rentgenski žarki, računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) - zdravnik ali zobozdravnik vam bo verjetno svetoval, da najprej poskusite nekirurško zdravljenje.

To lahko vključuje zmanjšanje stresa, nežne vaje za raztezanje čeljusti, nanašanje ledu ali vlažno toploto, uživanje mehke hrane in izogibanje velikim gibom čeljusti pri žvečenju žvečilnega gumija ali širokem zehanju. Zdravnik vam lahko predlaga tudi zdravila proti bolečinam, ki jih lahko kupite brez recepta, na primer Tylenol (acetaminophen) ali Advil (ibuprofen).

Za lajšanje pritiska in bolečine v čeljusti lahko uporabite ustne pripomočke, na primer stabilizacijsko opornico ali zaščito pred ugrizi.

Operacija se upošteva le, če je bila ta že preizkušena in ni zagotovila olajšave.

Kako se pripraviti

Pred operacijo vprašajte svojega zdravnika. Z vami se lahko pogovorijo o korakih vaše operacije in o tem, kako lahko pričakujete, da se boste počutili po posegu.

Pripravite se lahko tudi z nakupom mehke hrane in prehranskih / športnih pijač, ki jih boste zaužili po operaciji. Pred operacijo obvezno imejte obloge z ledom in izpolnite vse recepte.

Lokacija

Arthrocentezo lahko opravite kot v ordinaciji, pri čemer vam zdravnik da hiperdermične igle v sklep brez splošne anestezije.

Splošno anestezijo je treba opraviti v bolnišnici.

Artroskopija se izvaja v ambulanti v bolnišnici ali kirurškem centru.

V bolnišnici se izvaja operacija odprtega sklepa, kot je artrotomija ali zamenjava sklepa.

Kaj obleči

Nosite ohlapna, udobna oblačila na operaciji. Pred postopkom boste morali preobleči obleko.

Hrana in pijača

Posvetujte se s svojim kirurgom, da dobite konkretna priporočila v vašem primeru. S splošno anestezijo boste morali prenehati jesti ali piti po polnoči na dan operacije, da se prepričate, da je želodec prazen.

Zdravila

Pred operacijo se posvetujte s svojim kirurgom o trenutnih zdravilih. Verjetno vam bodo svetovali, da prenehate jemati zdravila, ki lahko povzročijo povečano krvavitev, vključno z zdravilom Coumadin (varfarin), aspirinom in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID).

Da bi se izognili zapletom, obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemljete, vključno z recepti in zdravili brez recepta, vitamini in dodatki.

Kaj prinesti

Na dan operacije prinesite potrebne papirje, osebne dokumente in zavarovalne kartice. Če boste v bolnišnici prenočili, prinesite preobleko in predmete za osebno nego.

Poskrbite tudi, da vas po operaciji nekdo pripelje domov.

Pre-Op Spremembe življenjskega sloga

Če kadite, se posvetujte s svojim zdravnikom, kdaj morate pred operacijo prenehati. Kajenje lahko moti zdravljenje in poveča možnost okužbe.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Na dan operacije se boste prijavili in negovalno osebje se bo sestalo z vami, da preveri vaše vitalne podatke, vpraša o vaši anamnezi in začne intravensko (IV) linijo.

Verjetno se boste srečali tudi s kirurgom in anesteziologom, da bi se pogovorili o korakih v postopku in o tem, kako bi morali pričakovati, da se boste počutili, ko se zbudite.

Med operacijo

Glede na postopek boste dobili lokalno anestezijo, IV sedacijo ali splošno anestezijo. Če se uporablja lokalna anestezija, bo kirurg očistil sklep in ga omrtvil z injiciranjem zdravila. Če se uporabi IV sedacija, boste budni, a mirni. Splošna anestezija se daje skozi dihalno masko ali skozi IV v roki.

Morda imate vstavljeno dihalno cev, da zaščitite pljuča. Z vsako vrsto anestezije vas bodo spremljali med operacijo.

Koraki postopka se lahko razlikujejo glede na vrsto operacije.

Artrocenteza: korak za korakom

Ta operacija se običajno izvaja z lokalno anestezijo, lahko pa se uporabi tudi IV sedacija ali splošna anestezija.

• Ko je sklep omrtvičen ali če spite, bo kirurg v sklep položil dve podkožni igli.
• Sklep speremo s sterilno fiziološko raztopino ali Ringerjevo raztopino z laktacijo, da odstranimo vse, kar povzroča vnetje in bolečino.
• Vaš kirurg vam bo morda prilagodil čeljust, da bo po potrebi pomagal odstraniti adhezije brazgotinskega tkiva. Kirurg lahko na koncu operacije injicira tudi kortikosteroid, da zmanjša vnetje v sklepu.

Postopek običajno traja manj kot 30 minut.

Artroskopija: korak za korakom

Ta postopek se opravi s splošno anestezijo.

• Vaš kirurg bo naredil majhne reze okoli čeljustnega sklepa in vstavil kanile. Te tanke kovinske cevi vsebujejo kamere, ki vam omogočajo, da kirurg vizualizira vaš čeljustni sklep in okoliške strukture.
• S to vizualizacijo lahko kirurg izpere sklep ali opravi popravilo diska ali odstranitev kostne ostružke z majhnimi, posebej zasnovanimi kirurškimi instrumenti.

Artroskopija je ambulantni postopek, zato boste še isti dan odšli domov. Postopek lahko traja od 30 minut do dve uri.

Artrotomija: korak za korakom

Ta postopek je postopek z odprtim sklepom, ki se izvaja s splošno anestezijo.

• Narežemo rez po ušesu, da se izognemo poškodbam obraznega živca.
• Nato se po potrebi izvede popravilo ali prestavitev diska, discektomija ali odstranitev celotnega diska.
• Kirurg lahko preoblikuje tudi kondilo (konec spodnje čeljustne kosti) in foso (vdolbino), če imate artritične spremembe.

Operacija lahko traja od ene do dveh ur. Morda boste lahko še isti dan odšli domov ali pa boste morda potrebovali krajše bivanje v bolnišnici.

Zamenjava sklepov: korak za korakom

To je postopek z odprtim sklepom, ki zahteva splošno anestezijo in bivanje v bolnišnici.

• Kirurg naredi dva reza za vsaditev obeh komponent - enega, ki je pritrjen na lobanjo in enega na spodnjo čeljust.
• Kirurg bo postavil umetni nadomestek, imenovan proteze.

Dolžina operacije je odvisna od vašega primera, vendar bo verjetno trajalo nekaj ur.

Po operaciji

Večina operacij TMJ je ambulantnih postopkov, zato lahko običajno grete domov še isti dan. Nadzirali vas bodo v sobi za okrevanje, da se prepričate, da so vaše vitalne funkcije stabilne, še preden vam zdravniška ekipa dovoli odhod.

Če ste imeli splošno anestezijo, se boste zbudili v sobi za okrevanje. Verjetno boste začutili nekaj bolečin v čeljusti. Obvestite svojo medicinsko sestro, če imate nelagodje, da vam bo lahko dala zdravila proti bolečinam in se počutila prijetno.

Če boste čez noč ostali v bolnišnici, vas bodo odpeljali v bolniško sobo. Za popolno zamenjavo sklepa boste morda tri do pet dni v bolnišnici, preden boste lahko odšli domov. Bolnišnice in kirurški centri se lahko razlikujejo glede politike odpuščanja.

Vaš kirurg vam lahko predpiše zdravila proti bolečinam, ki jih boste jemali po prihodu domov. Vaš čeljustni sklep in območje okoli njega bo otrpel ali začasno ohromljen. To povzroča anestetik in bi moral trajati nekaj ur.

Obnovitev

Vaše okrevanje bo odvisno od postopka, ki ste ga opravili.

Kirurgija TMJPredvideni čas okrevanjaArtrocenteza, artroskopijaNekaj ​​dni do tednaArtrotomija, artroplastikaDva tednaZamenjava sklepov

Tri do osem tednov



Vaš kirurg vam lahko da informacije o tem, kdaj lahko pričakujete, da se boste po postopku vrnili na delo. Za manjše postopke je to lahko naslednji dan. Po drugi strani pa lahko postopki z odprtimi sklepi zahtevajo nekaj tednov odmora, odvisno od vaše službe in vrste operacije.

Zdravnik vam bo verjetno predlagal, da se približno dva do tri tedne po operaciji dogovorite za nadaljnji pregled, da se prepričate, da se vse pravilno zdravi, in se pogovorite o tem, kako se počutite.

Zdravljenje

Odvisno od postopka, ki ste ga imeli, boste morda morali več dni nositi povoje. Šivi se vam lahko raztopijo sami ali jih bo morda treba odstraniti na nadaljnjem sestanku. Vaš kirurg vas bo obvestil, kdaj lahko odstranite povoj in kdaj lahko območje očistite z milom in vodo.

Pri večini operacij TMJ boste imeli otekline, podplutbe, bolečine v čeljusti in občutljivost. Prvi dan po operaciji na obraz nanesite ledene obloge največ 20 minut naenkrat. Med počitkom držite glavo dvignjeno z dvema ali tremi blazinami, da boste lažje otekli.

Po 48 urah lahko toploto oddate iz grelne blazinice ali mokre krpe iz mikrovalovne pečice, ki vam pomaga pri neprijetnosti. Po operaciji vam bo verjetno čeljust otekla teden dni ali več.

Za nelagodje vam bo zdravnik morda predpisal zdravila proti bolečinam ali predlagal jemanje zdravil brez recepta. V primeru krčev vam lahko predpišejo mišične relaksante.

Morda boste opazili spremembo ugriza ali klika v čeljusti. Povejte svojemu zdravniku, če se to ne bo odpravilo samo od sebe, saj se vaš sklep pozdravi v dneh in tednih po posegu.

Fizikalna terapija ali vaje za čeljust vam lahko pomagajo obnoviti delovanje in obseg gibanja čeljusti. Vaš kirurg vam lahko predlaga, da obiščete fizioterapevta, da začne vaje za čeljust prvi teden po operaciji.

Takoj pokličite svojega zdravnika, če imate resne simptome, kot so težave z dihanjem, močna krvavitev, povečana oteklina dva do tri dni po operaciji, težave z zapiranjem oči, hude bolečine, težave z uriniranjem ali zvišana telesna temperatura.

Prehrana

Pri vseh operacijah TMJ boste morali med zdravljenjem jesti mehko. To se lahko začne s hrano na tekoči osnovi, kot so napitki in juhe. Po nekaj dneh boste morda lahko dodali mehko hrano, kot so jogurt, jabolčna omaka, ovsena kaša, juha, pire krompir in jajca. Izogibajte se trdi, žvečilni in hrustljavi hrani.

Zdravnik vas bo obvestil, kdaj lahko začnete v prehrano dodajati druga živila. Pri celotni operaciji nadomestitve sklepov lahko ta postopek traja do osem tednov.

Morda je lažje jesti majhne količine vsakih nekaj ur in ne velike količine ob obrokih.

Možne prihodnje operacije

Popolne zamenjave sklepov zahtevajo dolgoročno spremljanje zdravnikov, da preverijo strukturne poškodbe ali nepravilno namestitev. Medtem ko bo večina sklepnih protez trajala več kot 10 let, so študije omejene na njihovo dolgo življenjsko dobo in lahko se pojavijo zapleti, ki bi zahtevali novo operacijo. Pridobitev tega sklepa je lahko izziv, še posebej, če se je novi sklep združil s kostjo.

Če ste imeli operacijo odprtega sklepa TMJ, bodite previdni pri morebitnih dodatnih operacijah čeljustnega sklepa. Več operacij morda ne bo koristilo lajšanju bolečin in obnovi delovanja čeljusti.

Beseda iz zelo dobrega

Če imate kirurški poseg za lajšanje bolečine v črevesju in drugih s tem povezanih simptomov, je skrajni ukrep. Vendar je včasih to najboljša možnost. Morda boste želeli vključiti svojega strokovnjaka za TMZ, rednega zdravnika,inzobozdravnik v vašem postopku odločanja. Izobražujte se o različnih kirurških tehnikah, njihovih tveganjih in o tem, kaj morate vedeti pri okrevanju, da boste bolj prepričani, da je odločitev, ki jo sprejmete, najboljša za vas.