Zdravljenje estrogena za transspolne ženske in transfeminine

Transspolne ženske in transfemini ljudje so ljudje, ki jim je spol ob rojstvu moški, vendar obstajajo kot ženske. Transspolne osebe predstavljajo skupino, ki vključuje ne samo transspolne ženske, temveč tudi nebinarne osebe, ki imajo bolj žensko spolno identiteto kot tista, ki se pričakuje za njihov zabeleženi spol ob rojstvu. Izraz "transfeminine" je krovni izraz, ki zajema tako transspolne ženske kot ženske nebinarne identitete. Veliko transspolnih ljudi doživlja tako imenovano spolno disforijo - to je nelagodje, ki ga povzročajo telesa, ki se ne ujemajo z njihovim občutkom identitete.

Vsaka transspolna oseba se s svojo spolno disforijo ne spopada na enak način. Vendar pa lahko pri mnogih ljudeh hormonska terapija pomaga, da se počutijo bolj podobne sebi. Pri transmaskulinih gre za zdravljenje s testosteronom. Pri transfeminskih ljudeh to običajno vključuje kombinacijo zaviralcev testosterona in zdravljenja z estrogenom.

Zaviralci testosterona so nujni del zdravljenja estrogena za transfeminine ljudi, ker testosteron deluje v telesu močneje kot estrogen. Zato morajo transfeminini ljudje izkusiti učinke zdravljenja z estrogenom, zato morajo blokirati svoj testosteron.Najpogostejša zdravila, ki se uporabljajo za zaviranje testosterona, so spironolakton ali "spiro". Nekaterim odstranijo tudi testise (orhiektomija), tako da lahko vzamejo manjši odmerek estrogena in ne potrebujejo blokatorja testosterona.

Učinki zdravljenja z estrogenom

Namen estrogenskega zdravljenja za transfeminine ljudi je povzročiti fizične spremembe, zaradi katerih je telo bolj ženstveno. Kombinacija zaviralca testosterona z estrogenom lahko privede do naslednjih vrst želenih sprememb v telesu:

• rast dojk
• zmanjšana dlaka na telesu in obrazu
• prerazporeditev telesne maščobe
• mehčanje in glajenje kože
• zmanjšane akne
• upočasnjeno ali ustavljeno plešavost lasišča

Vse to so spremembe, ki lahko zmanjšajo disforijo med spoloma in izboljšajo kakovost življenja. Pojavi se tudi nekaj sprememb, ki so manj očitne. Nekatere od njih, kot so zmanjšanje testosterona, manj erekcij penisa in padec krvnega tlaka, na splošno veljajo za pozitivne spremembe. Drugi, kot so zmanjšan spolni nagon in spremembe holesterola in drugi kardiovaskularni dejavniki, so morda manj zaželeni.

Fizične spremembe, povezane z zdravljenjem z estrogenom, se lahko začnejo v nekaj mesecih. Vendar lahko spremembe trajajo dve do tri leta, da se v celoti uresničijo. To še posebej velja za rast dojk. Kar dve tretjini transspolnih žensk in transfeminink ni zadovoljnih z rastjo dojk in si lahko prizadevata za povečanje dojk. Raziskave kažejo, da je ta postopek odvisen od številnih dejavnikov, vključno s tem, kdaj se začne zdravljenje s hormoni in kako v celoti zavira testosteron.

Metode za jemanje estrogena

Estrogen lahko jemljemo na več različnih načinov. Ljudje prejemajo estrogen s tabletami, injekcijami, obliži ali celo z lokalno kremo. Ne gre samo za prednost. Pot, po kateri ljudje jemljejo estrogen, vpliva na nekatera tveganja zdravljenja z estrogenom - telo estrogen absorbira različno, odvisno od tega, kako ga jemljete.

Večina raziskav o tveganjih zdravljenja z estrogenom se osredotoča na oralne estrogene - tiste, ki jih jemljejo peroralno. Raziskave so pokazale, da se zdi, da oralni estrogen v primerjavi z lokalnimi ali injiciranimi estrogeni povzroča večje tveganje za številne problematične neželene učinke. To je posledica učinkov zaužitih estrogenov na jetra, ko ta prehaja skozi ta organ med prebavo.

To se imenuje učinek jetrnega prvega prehoda in ni problem pri zdravljenju estrogena, ki se ne jemlje v obliki tablet. Učinek prvega prehoda jeter povzroči spremembe številnih fizioloških markerjev, ki vplivajo na zdravje srca in ožilja.

Te spremembe lahko povzročijo povečanje strjevanja krvi in ​​zmanjšajo zdravje srca in ožilja. Pri peroralnih estrogenih jih ne opazimo tako pogosto, če sploh. Zato so lahko ne-oralni estrogeni varnejša možnost.

Pomembno je omeniti, da je bila večina raziskav o varnosti zdravljenja z estrogenom opravljena pri ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive ali nadomestno hormonsko terapijo. To je potencialno problematično, saj številna od teh načinov zdravljenja vsebujejo tudi progesteron, dokazano pa je tudi, da vrsta progesterona v teh formulacijah vpliva na tveganje za bolezni srca in ožilja. Transspolne ženske in transfeminini ljudje običajno niso deležni zdravljenja s progesteronom.

Vrste estrogenov

Poleg različnih načinov zdravljenja z estrogenom obstajajo tudi različne vrste estrogenov, ki se uporabljajo za zdravljenje. Tej vključujejo:

• peroralno 17B-estradiol
• oralno konjugirani estrogeni
• 17B-estradiolski obliž (običajno ga zamenjamo vsake tri do pet dni)
• injekcija estradiol valerata (običajno vsaka dva tedna)
• injekcija estradiol cipionata (na en do dva tedna)

Smernice endokrinega združenja izrecno kažejo, da se peroralnega etinil estradiola ne sme uporabljati pri transfemininah. To je zato, ker je oralni etinil estradiol zdravljenje, ki je najbolj povezano s trombemboličnimi dogodki, kot so globoka venska tromboza, srčni napad, pljučna embolija in možganska kap.

Ne glede na vrsto zdravljenja z estrogenom je pomembno spremljanje. Zdravnik, ki vam predpiše estrogen, mora nadzorovati raven estrogena v krvi.

Cilj je zagotoviti, da imate ravni estrogena podobne cisgender ženskam v predmenopavzi, kar je približno 100 do 200 pikogramov / mililiter (pg / ml). Tudi zdravnik bo moral spremljati učinke vašega antiandrogena s preverjanjem ravni testosterona.

Tudi ravni testosterona bi morale biti enake kot pri ženskah cisgender pred menopavzo (manj kot 50 nanogramov na deciliter). Vendar pa prenizke ravni androgena lahko vodijo v depresijo in se na splošno počutijo slabše.

Tveganja in koristi

Način upravljanja

Na splošno velja, da je lokalno ali injicirano zdravljenje z estrogenom varnejše od oralnega zdravljenja. To je zato, ker ni jetrnega učinka prvega prehoda. Lokalne in injekcijske estrogene je treba jemati tudi redkeje, kar lahko olajša soočanje z njimi. Vendar pa imajo te možnosti tudi slabosti.

Ljudje lažje vzdržujejo enakomerno raven estrogena v tabletah kot pri drugih oblikah estrogena. To lahko vpliva na to, kako se nekateri počutijo pri jemanju hormonov. Ker se ravni estrogena z injekcijami in transdermalnimi formulacijami (obliži / smetane) zvišajo in nato znižajo, je tudi zdravnikom težje ugotoviti pravo raven za predpisovanje.

Poleg tega se pri nekaterih ljudeh pojavijo kožni izpuščaji in draženje zaradi obližev estrogena. Estrogenske kreme je težko rešiti za ljudi, ki živijo z drugimi, ki bi bili izpostavljeni dotiku obdelane kože. Za injekcije bo morda treba redno obiskovati zdravnika za ljudi, ki si jih ne želijo dati sami.

Po vrsti estrogena

Oralni etinil estradiol ni priporočljiv za uporabo pri transspolnih ženskah, ker je povezan s povečanim tveganjem za nastanek krvnih strdkov. Konjugirani estrogeni se ne uporabljajo pogosto, saj lahko pri ženskah poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in srčnih napadov kot 17B-estradiol, prav tako pa jih ni mogoče natančno nadzorovati s krvnimi preiskavami.

Tveganje za nastanek krvnih strdkov je zlasti veliko pri tistih, ki kadijo. Zato je priporočljivo, da kadilci vedno dobijo transdermalni 17B-estradiol, če je to mogoče.

Zdravljenje in kirurgija spolov

Trenutno večina kirurgov priporoča, da transspolne ženske in transfemini ljudje prenehajo jemati estrogen, preden opravijo operacijo potrjevanja spola. To je zaradi potencialno povečanega tveganja za nastanek krvnih strdkov, ki ga povzročata estrogen in neaktivnost po operaciji. Vendar ni jasno, ali je to priporočilo nujno za vse.

Transspolne ženske in nebinarne ženske, ki razmišljajo o operaciji, bi se morale s svojim kirurgom pogovoriti o tveganjih in koristih prekinitve zdravljenja z estrogenom. Za nekatere opustitev estrogena ni velika težava. Za druge je lahko izredno stresno in povzroči povečanje disforije. Pri takih ljudeh je kirurški problem strjevanja krvi obvladljiv z uporabo pooperativne tromboprofilaksije. (To je vrsta zdravljenja, ki zmanjšuje tveganje za nastanek strdkov.)

Vendar pa so posamezna tveganja odvisna od številnih dejavnikov, vključno z vrsto estrogena, stanjem kajenja, vrsto kirurgije in drugimi zdravstvenimi težavami. Pomembno je, da gre za skupni pogovor z zdravnikom. Za nekatere je ukinitev zdravljenja z estrogenom neizogibna. Za druge lahko tveganja obvladujemo na druge načine.

Beseda iz zelo dobrega

Transspolne ženske in nebinarne ženske osebe, ki se zdravijo z estrogenom, se morajo zavedati, da bodo potrebovale številne iste presejalne teste kot ženske cisgender. Zlasti bi morali upoštevati iste presejalne smernice za mamografije. To je zato, ker je njihovo tveganje za nastanek raka dojke veliko bolj podobno kot pri ženskah s cisgenderjem kot pri moških.

Po drugi strani pa transspolnim ženskam in ženskam na estrogenu ni treba pregledati raka na prostati, dokler ne dopolnijo 50 let. Videti je, da je rak prostate pri transfemininih ljudeh, ki so prestali zdravniški prehod, precej redek. To je lahko posledica zmanjšanega testosterona v krvi.