Kaj storiti, če zdravljenje s HIV ne uspe

Neuspeh pri zdravljenju virusa HIV se zgodi, ko vaša protiretrovirusna zdravila ne morejo več zavirati virusa ali preprečiti poslabšanja imunskega sistema, zaradi česar ste ranljivi za oportunistične okužbe.

Neuspeh zdravljenja lahko označimo kot enega izmed njihvirološki(ki se nanaša na virus),imunološki(ki se nanašajo na imunski sistem) ali oboje. V Združenih državah Amerike neuspeh zdravljenja skoraj v celoti temelji na viroloških vrednostih - in sicer na virusni obremenitvi.

Obstajajo smernice, ki usmerjajo ustrezno zdravljenje virološke odpovedi. Če se bo pojavil, bo zdravnik opravil teste, s katerimi bo ugotovil, na katera protiretrovirusna zdravila ste najbolj občutljivi, tako da lahko nov nabor zdravil povrne vašo virusno obremenitev nazaj.

Vzroki

Če pride do neuspešnega zdravljenja, je prvi korak ugotoviti dejavnike, ki so lahko prispevali neposredno ali posredno. V večini primerov je odpoved posledica slabega upoštevanja zdravil, pri čemer so bili odmerki zdravil pogosto izpuščeni ali zdravljenje prekinjeno.

Obstajajo lahko tudi drugi vzroki, od katerih so nekateri lahko nepovezani s spoštovanjem, drugi pa lahko povzročijo slabo vedenje. Po navedbah Urada za raziskave aidsa pri Nacionalnem inštitutu za zdravje te vključujejo:

• Pridobljena odpornost proti drogam, pri kateri "poberete" različico, odporno proti drogam, s seksom, skupnimi iglami ali drugimi načini prenosa
• Neuspešno predhodno zdravljenje, med katerim boste verjetno razvili stopnjo odpornosti na protiretrovirusna zdravila istega razreda
• Visoka izhodiščna virusna obremenitev, saj so nekateri režimi zdravil manj učinkoviti, če imate zelo veliko virusno obremenitev pred obdelavo
• Neznosni neželeni učinki, zaradi katerih lahko nekateri ljudje preskočijo odmerke ali pa popolnoma spustijo tableto, ki krši predpise
• Interakcije med zdravili, pri katerih lahko drugo zdravilo nehote zmanjša koncentracijo protiretrovirusnega zdravila v krvi in ​​zmanjša njegovo učinkovitost
• Slaba absorpcija zdravil, kar se lahko zgodi ljudem s kronično drisko, povezano z virusom HIV, ali drugimi težavami z malabsorpcijo
• Ne upoštevanje zahtev po hrani, kar lahko vpliva tudi na absorpcijo in presnovo zdravila
• Stroški in dostopnost, vključno s pomanjkanjem ustreznega zdravstvenega zavarovanja
• Zloraba substanc in težave z duševnim zdravjem, ki lahko vodijo do nedoslednega vedenja pri odmerjanju in tveganju
• Druga psihosocialna vprašanja, kot so revščina, nestabilna stanovanja, stigma in strah pred razkritjem, ki lahko otežijo spoštovanje

Če teh dejavnikov ne bomo razumno rešili, bo pri prihodnjih režimih zdravljenja še vedno večje tveganje za neuspeh zdravljenja.

Virološka okvara

Virološka odpoved je opredeljena kot nezmožnost vzdrževanja virusne obremenitve manj kot 200 kopij na mililiter (ml) kljub spoštovanju protiretrovirusnega zdravljenja.

Ko antiretrovirusno zdravljenje deluje, mora biti virusne obremenitve popolnoma nezaznavno, kar pomeni, da je pod nivojem zaznave (pod 20 do 75 kopij / ml, odvisno od testa). Če se okvara lahko nadaljuje, se virusna obremenitev še naprej naraščala, v nekaterih primerih na milijone.

To ne pomeni, da bi morali takoj spremeniti zdravljenje, ko virusno breme doseže 200. Da bi lahko ugotovili virološko odpoved, je treba v šestih mesecih ponavljati dokaze o povišanju virusa.

Zdravnik bo moral tudi ugotoviti možne vzroke za povečanje (vključno s slabim upoštevanjem) in jih odpraviti, če obstaja smiselna možnost za ohranitev trenutnega režima zdravljenja.

S tem pa ne bi smeli vztrajati "skoraj neopaznih" virusnih obremenitev. Raziskave so pokazale, da lahko obstojna virusna aktivnost na nizki ravni (med 50 in 199) poveča tveganje za virusno odpoved v enem letu za približno 400%.

Dlje kot je dovoljeno, da nizka raven viremije (virusne aktivnosti) vztraja, večja je možnost za razvoj dodatnih mutacij, ki vodijo v vedno večjo odpornost na zdravila.

Vodič za razprave o zdravniku za HIV

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Imunološka okvara

Imunološka odpoved nastopi, ko se obrambne imunske celice, imenovane CD4 T-celice, kljub popolnoma supresivnemu protiretrovirusnemu zdravljenju ne obnovijo. To so celice, ki jih HIV prednostno napada, njihovo izčrpavanje pa je zanesljiv pokazatelj vašega imunskega stanja.

Imunski status ljudi s HIV se meri s krvnim testom, imenovanim število CD4. "Normalne" vrednosti so običajno opredeljene kot 500 celic / ml ali več, tiste pod 200 pa so razvrščene kot AIDS.

V preteklosti je število CD4 (in druge vrednosti, kot je razmerje CD4 / CD8) močno vplivalo na zdravljenje HIV. Čeprav so te vrednosti še vedno pomembne, se je njihov vpliv na odločitve o zdravljenju v zadnjih letih precej spremenil iz več razlogov:

• Nedoslednost definicij: Jasne opredelitve imunološke odpovedi še vedno ni. Nekateri ga opisujejo kot nezmožnost povečanja števila CD4 nad določenim pragom (recimo 350 ali 500) kljub neopazni virusni obremenitvi. Drugi to preprosto opredelijo kot nezmožnost tega nad vrednostmi predobdelave.
• Neskladnost okrevanja: Vsi ljudje se na protiretrovirusno zdravljenje ne bodo odzvali enako. Ljudje z izredno nizkim številom CD4 pred obdelavo morda nikoli ne bodo dosegli običajnega števila CD4.Podobno se pri tistih z blago do zmerno imunsko supresijo včasih zazna nekaj sto celic T, medtem ko drugi opazijo, da njihovo število požene precej nad 1000 ali 1500.
• Neusklajenost učinka: Čeprav nizko število CD4 predstavlja večje tveganje za oportunistično okužbo, to nujno pomeni, da ga boste dobili (ali jih dobite enako kot vsi ostali). V isti sapi vam običajno štetje CD4 ne pomenine bovzemi enega. Znano je, da nekateri ljudje celo v zgodnji akutni fazi okužbe dobijo hudo oportunistično okužbo.

Nasprotno pa je edini cilj zdravljenja, ki ostaja dosleden, neopazna virusna obremenitev. To velja ne glede na starost, število CD4, prisotnost ali odsotnost simptomov ali število let, ko ste imeli HIV.

Iz tega razloga je virološka odpoved in ne imunološka odpoved odločilni dejavnik, kdaj je treba protiretrovirusno zdravljenje spremeniti.

Spreminjanje terapije

Če je ugotovljena virološka odpoved, bo zdravnik naročil enega ali več testov za oceno vašega "virusnega bazena". Ko imate HIV, nimate enega samega virusa, temveč veliko različic, med katerimi so nekatere odporne na zdravila. Pod pritiskom protiretrovirusnega zdravljenja se lahko virusni bazen spremeni, saj vse bolj prevladujejo različice, odporne na zdravila.

V nekaterih primerih bo odpornost globoka in ne bo vplivala le na trenutno shemo zdravil, temveč tudi na zdravila istega razreda. V drugih primerih bodo to vplivale na nekatera zdravila v režimu, na druge pa ne.

Priporočila za preskušanje

Za določitev najboljšega načrta zdravljenja bo zdravnik naročil test genetske odpornosti, da bi poiskal specifične mutacije, ki dajejo odpornost. Na podlagi števila in vrst mutacij, ki jih imate, lahko laboratorij z visoko stopnjo natančnosti napove, za katera zdravila ste dovzetni in katere ne.

Testiranje genetske odpornosti (znano tudi kot genotipizacija) je treba opraviti, medtem ko še vedno jemljete neuspešen režim zdravljenja. To omogoča laboratoriju, da oceni vaš virusni bazen, medtem ko še vedno prevladujejo različice, odporne na zdravila. Če se zdravljenje ustavi, bo prvotni virus "divjega tipa" spet postal prevladujoča varianta in popačil rezultate. U

Testiranje genetske odpornosti je treba opraviti, ko je virusna obremenitevveč kot 500, medtem ko je še vedno na terapiji, ali najmanj štiri tedne po prekinitvi zdravljenja.

Morda boste prejeli tudi fenotipski test, pri katerem je virus neposredno izpostavljen posameznim protiretrovirusnim zdravilom, da ugotovite, katera jih lahko najbolje nevtralizirajo. Fenotipski test je sicer zelo koristen, vendar ne more predvideti razvoja odpornosti na enak način kot genotipski test in se le redko uporablja, če se kdaj uporablja sam

Izbira zdravil

Na podlagi ugotovitev lahko zdravnik izbere kombinacijo zdravil, ki so najprimernejša za premagovanje odpornih mutacij.

V režimu je treba spremeniti vsaj dve (in v idealnem primeru tri) zdravili. Menjava enega zdravila ni priporočljiva, saj bo verjetno omogočila, da bodo nizkoodporne variante še naprej mutirale in postale še bolj odporne.

Če je raven odpornosti na zdravila globoka, bo morda treba jemati nekatera zdravila enkrat na dan dvakrat na dan ali pa bo režimu treba dodati dodatna zdravila. Na splošno bo zdravnik upošteval zdravila iz razreda, ki mu še niste bili izpostavljeni.

Trenutno obstaja 26 posameznih protiretrovirusnih zdravil in 22 kombiniranih zdravil s fiksnimi odmerki, ki jih sestavljata dve ali več protiretrovirusnih zdravil, ki jih je odobrila ameriška agencija za prehrano in zdravila.

Beseda iz zelo dobrega

Neuspeh zdravljenja se lahko pojavi tudi pri ljudeh, ki se popolnoma držijo, običajno po več letih zdravljenja. To še posebej velja za tiste, ki jemljejo nekatera starejša protiretrovirusna zdravila, od katerih so nekatera bolj trajna (dolgotrajnejša) kot druga.

Če pa pride do neuspeha zdravljenja v sorazmerno kratkem času, slabo upoštevanje skoraj vedno igra pomembno vlogo. V tem primeru bodite iskreni s svojim zdravnikom in povejte. Obstajajo načini za izboljšanje spoštovanja, tako da je naslednji niz zdravil, ki jih prejmete, trajnejši in bolje zaščiti vaše zdravje.