Čeprav nedavni napredek v protiretrovirusni terapiji ni bil presenetljiv - ljudem z virusom HIV je omogočila normalno do skoraj normalno pričakovano življenjsko dobo -, ostajajo velike razlike v zdravljenju ljudi, ki živijo s HIV v ZDA.
Dejansko je od skoraj 1,2 milijona Američanov, ki danes živijo s HIV, manj kot vsak četrti sposoben doseči popolno supresijo virusa, ki je ključ do uspeha zdravljenja.
Znanosti GileadTo je glavni problem. Brez sredstev za doseganje in vzdrževanje neopaznega virusnega bremena so ljudje z virusom HIV bolj izpostavljeni boleznim, povezanim s HIV in ne-HIV, pa tudi prezgodnjemu razvoju odpornosti na zdravila.
Poleg tega lahko ljudje z zaznavnimi virusnimi obremenitvami okužijo druge. Nasprotno pa študija iz leta 2019 v LjubljaniLancetsklenil, da ljudje z neopaznim virusnim bremenom nimajo nobene možnosti, da bi okužili druge.
Na koncu zdravljenje z virusom HIV na koncu pomeni več kot le tablete. Gre za iskanje orodij za učinkovito obvladovanje bolezni v partnerstvu s svojim zdravnikom. Gre za prevzem odgovornosti in normalizacijo virusa HIV v svojem življenju, tako da lahko bolezen nadzorujete, ne pa bolezen, ki vas nadzira.
Vse se začne z izobraževanjem in postavljanjem pravih vprašanj.
Kaj so protiretrovirusna zdravila?
Protiretrovirusna zdravila ne zdravijo virusa HIV. Namesto tega delujejo tako, da blokirajo fazo v replikacijskem ciklu virusa, bodisi tako, da se vežejo na beljakovine ali zavirajo encim, potreben za dokončanje cikla. Brez sredstev za to se bo virusna populacija znižala na nezaznavne ravni, kjer lahko telesu le malo škodijo.
Da bi protiretrovirusno zdravljenje delovalo, je več zdravil kombiniranih, da blokirajo različne faze replikacije. Če želite zagotoviti, da koncentracija zdravil v krvi ostane v stanju dinamičnega ravnovesja, morate tablete jemati rutinsko in v skladu s predpisi (imenovanimispoštovanje zdravljenja).
Na začetku zdravljenja je pomembno, da se naučite imen zdravil - tako blagovne znamke (na primer Viramune) kot kemičnega imena (na primer nevirapina) in zdravnika vprašajte o možnih neželenih učinkih in medsebojnih učinkih zdravil. S tem lahko aktivneje sodelujete pri odločitvah o zdravljenju in veste, kdaj ukrepati, če pride do težave.
Ameriška uprava za hrano in zdravila je odobrila več kot 40 možnosti protiretrovirusnih zdravil, od tega 13 kombiniranih tablet, ki zahtevajo samo eno tableto na dan.
Kako delujejo protiretrovirusna zdravilaS katerimi zdravili začnem?
Posebna komisija, ki jo organizira ameriško ministrstvo za zdravje in socialne službe, nadzira smernice za zdravljenje virusa HIV v ZDA. Skupina, ki jo sestavljajo zdravniki, znanstveniki in javni zdravstveni delavci, redno posodablja svoja priporočila na podlagi nastajajoče znanosti.
V večini primerov so v prvo vrsto zdravljenja virusa HIV vključeni novejši razred zdravil, imenovani zaviralci integraze, zaradi njihove učinkovitosti, enostavnosti uporabe, trajnosti in majhnega tveganja za neželene učinke.
Kljub temu vsi ne začnejo z istimi zdravili. Pred predpisovanjem zdravljenja bo zdravnik opravil teste za "profiliranje" virusa in ugotovil, ali ima mutacije, odporne na zdravila, ki bi lahko omejile učinkovitost zdravila. To običajno vključuje krvni test, ki se imenuje testiranje genetske odpornosti.
Na podlagi ugotovitev in priporočil DHHS vam lahko zdravnik prilagodi zdravljenje kot posameznika. V nekaterih redkih primerih zaviralci integraze morda niso izvedljiva možnost in se lahko uporabi alternativno zdravilo.
Tudi če imate novo diagnozo, je možno, da ste virus, odporen proti drogam, pobrali s seksom, skupnimi iglami ali drugimi načini prenosa. Pojav, znan kotpreneseni upor, je med svetovnimi zdravstvenimi uradniki vse bolj zaskrbljujoč.
Trenutne smernice za zdravljenje virusa HIV v ZDA
Vodič za razprave o zdravniku za HIV
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.
Prijavite seTa zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.
Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.
Kaj povzroča odpornost na HIV?
Odpornost na zdravila proti virusu HIV se lahko razvije naravno, saj se vaš virus postopoma mutira kot odziv na zdravila, ki jih jemljete. Glede na to se odpornost v mnogih letih počasi razvija in zahteva več mutacij, preden pride do pomembne odpornosti.
Če se odpornost na zdravila pojavi zgodaj, na primer v letu ali dveh, je bolj verjetno, da ne bo posledica slabega upoštevanja. Če virusa popolnoma ne zatremo z neprekinjeno terapijo, lahko različice, odporne na zdravila, "pobegnejo" in postopoma naraščajo, dokler ne postanejo prevladujoči tip.
Ko se to zgodi, vaša zdravila ne bodo delovala tako učinkovito. V nekaterih primerih mutacije, ki jih razvijete, lahko celo zmanjšajo aktivnost drugih protiretrovirusnih zdravil, ki jim niste bili nikoli izpostavljeni.
Drugi vzroki za prezgodnjo odpornost vključujejo ponovno okužbo s HIV (pri kateri lahko pridobite odporen virus), neupoštevanje zahtev po hrani (nekatera zdravila potrebujejo hrano, da se absorbira) in interakcije med zdravili (ki znižujejo koncentracijo protiretrovirusnega zdravila v krvi). U
10 stvari, ki jih je treba vedeti o odpornosti na zdravila proti virusu HIVKoliko spoštovanja je dovolj?
Ljudem, ki se zdravijo s protiretrovirusnimi zdravili, praviloma že dolgo svetujejo, naj ohranijo več kot 95-odstotno privrženost vzdrževanju virusne supresije. To pomeni približno 15nesporednoizpuščeni odmerki na leto (ali malo več kot en izpuščeni odmerek na mesec).
Za nekatere se to morda zdi zastrašujoča naloga. A stvari so se v zadnjih letih spremenile, saj se sprošča vedno več kombiniranih zdravil, ki mnogim omogočajo, da večkrat na dan zaužijejo eno tableto namesto več zdravil.
Terapije z enimi tabletami ne pomenijo le izboljšanja stopnje adherence, ampak tudi dokazano znatno zmanjšajo tveganje za hude bolezni in hospitalizacijo v primerjavi z protiretrovirusnim zdravljenjem z več tabletami.
Poleg tega so novejša zdravila za HIV izboljšala farmakokinetiko (aktivnost zdravil) in so bolj "odpuščajoča", kar pomeni, da lahko odmerek izpustite brez nepotrebne skrbi glede odpornosti. Nekatere študije so celo pokazale, da lahko novejša zdravila, kot so zaviralci tenofovirja in integraze, vzdržijo virusno supresijo s 85-odstotno adherenco.
Glede na to je protiretrovirusno zdravljenje sestavljeno iz več zdravil z različnim razpolovnim časom, prilagajanje praga upoštevanja pri vsakem režimu pa je ne samo nepraktično, ampak lahko na koncu povzroči pretirano zdrs pri običajnem jemanju tablet.
Če imate težave z upoštevanjem, se posvetujte s svojim zdravnikom. Čeprav vsi niso kandidati za eno tableto, lahko zdravnik uporablja tudi druge ukrepe (vključno s svetovanjem, spremembami v prehrani in avtomatiziranimi opomniki), s katerimi lahko premaga ovire za spoštovanje.
So se pravila za spoštovanje virusa HIV spremenila?Kaj se zgodi, če zdravljenje ne uspe?
Kadar zdravila, ki jih jemljete, ne delujejo več, naj bi jih imelineuspešno zdravljenje.Po definiciji se neuspeh zdravljenja razglasi, kadar kljub temu, da se zdravite, ne morete obdržati virusne obremenitve manj kot 200 kopij na mililiter (ml). Poleg tega mora povišanje virusa trajati več zaporednih odčitkov v šestih mesecih ali prej.
Ob prvem sumu na neuspeh bo zdravnik ocenil, ali imate kakršne koli težave z adherenco, in jih poskušal popraviti, da se ohrani trenutno zdravljenje.
Če to ne pomaga, vam bo zdravnik znova profiliral virus. Poleg testiranja genetske odpornosti vam bo zdravnik morda naročil tudi fenotipski test, pri katerem je virus neposredno izpostavljen vsem razpoložljivim protiretrovirusnim zdravilom, da ugotovi, katera najbolje delujejo.
Testiranje genetske odpornosti bi bilo v idealnem primeru treba opraviti, medtem ko ste na neuspešni terapiji. V nasprotnem primeru lahko izvorni virus (imenovan "divji tip virusa") po prekinitvi zdravljenja hitro raste in prevlada, kar otežuje prepoznavanje odpornih različic.
Kaj storiti, če zdravljenje s HIV ne uspeBeseda iz zelo dobrega
Če imate pozitiven test za HIV, morate zdravljenje začeti čim prej. Dlje kot zamujate, še bolj lahko pade vaša imunska funkcija (merjeno s številom CD4). Če se število CD4 zmanjša pod 200 - diagnostična definicija AIDS-a, se lahko zmanjšajo tudi vaše možnosti za popolno okrevanje imunosti.
Z zgodnjim začetkom zdravljenja ne samo, da imate dobre možnosti za normalno življenjsko dobo, temveč boste za več kot polovico zmanjšali tveganje za resne bolezni, povezane s HIV in ne-HIV.
