V zadnjih letih je remisija psoriatičnega artritisa (PsA) postala pomembna tema za medicinske raziskave. Raziskovalci so ugotovili, da prejšnje diagnoze, boljše obvladovanje simptomov in napredek pri zdravljenju olajšajo ljudem s PsA normalno življenje brez bolečin.
Preberite si, kako je opredeljena remisija PsA in kako je videti, da boste obvladali svoja pričakovanja in si prizadevali, da se simptomi bolezni ne bi ponovili.
eclipse_images / Getty Images
Kaj je psoriatični artritis?
Psoriatični artritis je vrsta avtoimunskega artritisa, povezanega z vnetjem sklepov in kože. PsA vpliva na sklepe in okoliške strukture. Lahko povzroči vnetje, kjer se kite in vezi pritrdijo na kosti (simptom, imenovan entezitis), vnetje prstov na nogah ali prstih (simptom, imenovan daktilitis), vnetje obloge perifernih sklepov (sinovitis) in vnetje hrbtenice (spondilitis).
PsA vpliva tudi na nohte in povzroča koščice (majhne vdolbine na površini nohtov). PsA je običajno povezan z luskavico, stanjem, ko kožne celice gradijo in tvorijo luske ter suhe srbeče lise. Ti simptomi ga pomagajo ločiti od drugih vrst vnetnega artritisa, kot je revmatoidni artritis (RA), druga avtoimunska bolezen, pri kateri prekomerno aktiven imunski sistem pomotoma napade sklepe in v hujših primerih organe.
Po podatkih klinike v Clevelandu se prevalenca psA giblje od 0,3% do 1%, pri ljudeh z že obstoječo luskavico pa je največje tveganje za razvoj psA. Pogosto jo diagnosticirajo v srednjih letih (od 30 do 50 let), vendar kdor koli katere koli starosti lahko razvije PsA. Ženske in moški so enako prizadeti, ljudje severnoevropskega porekla pa imajo večje tveganje. Vloga je tudi genetika, zlasti družinska anamneza PsA ali luskavice.
Resnost in potek PsA se razlikuje od osebe do osebe. Nekateri imajo blage simptome, drugi pa hudo bolezen, ki sčasoma povzroči poškodbe sklepov in / ali invalidnost. Agresivna bolezen je pogostejša pri ljudeh, ki že zgodaj prizadenejo sklepe, imajo obsežne kožne prizadetosti, močno družinsko anamnezo luskavice ali pojav bolezni pred 20. letom starosti.
Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta ključnega pomena za lajšanje bolečin in vnetij, preprečevanje progresivnega prizadetosti in poškodb sklepov ter povečanje možnosti remisije bolezni.
Opredelitev remisije psA
Revmatologi (zdravniki, ki se ukvarjajo z artritičnimi boleznimi) remisijo psA opredeljujejo kot status "minimalne aktivnosti bolezni". Na splošno obstajata dve vrsti remisije pri PsA: inducirana in brez zdravil.
- Remisija, ki jo povzročajo zdravila, kaže na minimalno aktivnost bolezni med jemanjem zdravil.
- Remisija brez zdravil je sicer redka, vendar popolno olajšanje občutljivosti in otekanja sklepov brez pomoči zdravil.
Določanje remisije temelji na posebnih merilih, ki vključujejo pet kliničnih področij: sinovitis, entezitis, daktilitis, spondilitis ter prizadetost nohtov in / ali kože.
- Sinovitis se nanaša na vnetje sinovialne membrane, membrane, ki obloži večino sklepov. To stanje je boleče, zlasti pri gibanju. Sklepi nabreknejo zaradi kopičenja sinovialne tekočine.
- Entezitis povzroči vnetje, kjer se kite in vezi pritrdijo na kosti.
- Daktilitis povzroča hudo vnetje prstov na rokah in nogah. Oteklina povzroča, da so številke podobne klobasam. Če je otekanje močno, lahko prsti postanejo tako otrdeli, da človek ne more več oblikovati pesti.
- Spondilitis se nanaša na vnetje hrbtenice in povezanih sklepov.
- Vpliv nohtov in / ali kože: Po podatkih Nacionalne fundacije za luskavico ima do 86% ljudi s psom luskavico na nohtih, kar vključuje luknjice (vdolbine na nohtih), deformacije v obliki nohtov, odebelitev nohtov, oniholiza (ločevanje nohtov iz nohtne postelje) in razbarvanje, ki se ponavadi kaže kot glivična okužba. Več kot 80% ljudi s PsA ima tako sklepe kot kožo. Ti ljudje imajo na splošno splošno hudo bolezen, slabše rezultate, in povečana potreba po zdravstveni oskrbi. Težave s kožo, ki jih povzroča PsA, vključujejo luskavice, ki se pojavijo na koži, zlasti na kolenih, komolcih, rokah, nogah, križu in lasišču. Obloge lahko srbijo, boleče in krvavijo. Velikosti se bodo razlikovale in se bodo združile, da bodo pokrivale večje površine kože.
Pomembno zmanjšanje teh simptomov - ali minimalna aktivnost bolezni - se šteje za remisijo PsA.
Poleg tega, da pomagajo pri potrditvi remisije, so ta klinična področja pomembna tako pri diagnozi kot pri zdravljenju.
Cilji zdravljenja
V zadnjem desetletju je zdravljenje z tarčo (T2T) postalo priporočeni pristop za zdravljenje PsA. Zdravljenje do cilja pri PsA pomeni določitev posebnih ciljev testiranja - bodisi remisije bodisi nizke aktivnosti bolezni - in prilagajanje terapije za njihovo doseganje. Poleg tega so ljudem s psA na voljo številne nove terapije.
Ena študija iz leta 2018, objavljena v reviji,Raziskave in terapija artritisaje preučil stanje kliničnih bolezni ljudi s PsA, zdravljenih v ambulanti v letih od 2008 do 2017. Norveška študija je vključevala zbiranje podatkov, vključno z demografskimi podatki, stopnjo sedimentacije eritrocitov (ESR) in preiskavo krvi C-reaktivnega proteina (CRP) za preverjanje ravni vnetja in kliničnih meritev aktivnosti bolezni glede na resnost, aktivnost bolezni in spremenjeno aktivnost bolezni, ocene raziskovalcev, rezultate funkcije, bolečine in uporabo antirevmatikov, ki spreminjajo bolezen (DMARD), o katerih poročajo bolniki.
Prejšnja študija iz leta 2010, poročana tudi vRaziskave in terapija artritisa, je preučeval stopnje remisije pri ljudeh s psA, ki so bili zdravljeni s terapijo s faktorjem protitumorske nekroze alfa (TNFα) .Inhibitorji TNF zavirajo odziv na faktor tumorske nekroze (TNF), beljakovino, ki je del vnetnega procesa. Raziskovalci so ugotovili, da je treba celo ob razpoložljivosti zelo učinkovitih zdravil, kot so biološka zdravila, izboljšati stopnje remisije. Poleg tega naj bi novejše možnosti zdravljenja in razvoj dosegljivih in veljavnih ukrepov pripomogli k izboljšanju verjetnosti remisije.
Študija raziskovalcev iz University College Dublin na Irskem je analizirala skupino ljudi, ki so od novembra 2004 do marca 2008 obiskovali biološko kliniko. Bolniki so imeli revmatoidni artritis ali PsA. Merila za oceno so vključevala demografske podatke, predhodno uporabo DMARD, število občutljivih in otečenih sklepov, jutranjo okorelost, oceno bolečine, oceno bolnikov, preiskave krvi v CRP in vprašalnike za zdravstveno oceno. Po 12 mesecih zdravljenja z zaviralci TNF je 58% bolnikov s psom doseglo remisijo, to v primerjavi s samo 44% bolnikov z RA. Preverjali so tudi ravni CRP in raziskovalci so ugotovili, da so bile stopnje vnetja pri osebah z PsA.
Doseganje remisije
Remisija v PsA pomeni, da ni znakov bolezni, kar lahko vključuje simptome in vnetne krvne označevalce. Pri ljudeh z dolgotrajno boleznijo, nizko aktivnostjo bolezni ali z malo znaki bolezni je to razumen cilj.
Standardni pristop zdravljenja za PsA je T2T. Cilj T2T pri PsA je remisija ali neaktivna bolezen. Psoriatični artritis T2T vključuje prilagajanje zdravil sčasoma za dosego vnaprej določenega cilja, običajno remisije. Postopek je v teku in vključuje večkratno prilagajanje terapije, da se čim bolj približa cilju remisije ali nizke aktivnosti bolezni.
Odvisno od splošnega zdravja osebe in stopnje aktivnosti bolezni je spremljanje lahko tako pogosto kot vsak mesec ali vsakih nekaj mesecev. Ob vsakem obisku bo zdravnik ocenil, ali izpolnjujete ciljni cilj. Če cilj ni izpolnjen, se lahko odmerek zdravila poveča, dodajo se nova zdravila ali se zdravilo zamenja z drugo skupino zdravil.
Ena študija, objavljena decembra 2015 v publikacijiLancetpreizkusite pristop T2T. V tem preskušanju je bilo 206 bolnikov z zgodnjim psA randomizirano, da so 48 tednov prejemali standardno oskrbo ali strog nadzor. Tesna kontrolna skupina je enkrat mesečno obiskovala svoje zdravnike in je imela vnaprej določene cilje in poseben protokol zdravljenja, ki je vključeval DMARD, končni cilj pa je bila minimalna aktivnost bolezni. Tiste, ki so bili v skupini s standardno oskrbo, so zdravniki obiskovali vsakih 12 tednov in z njimi ravnali tako, kot se jim je zdelo primerno, brez določenega protokola ali cilja zdravljenja.
Rezultati so pokazali, da so v primerjavi s kontrolno skupino tisti, ki so v tesni kontrolni skupini (T2T), veliko bolj verjetno dosegli izboljšanje simptomov sklepov in kože.
Remisija brez zdravil
Čeprav je le nekaj nedavnih študij obravnavalo remisijo PsA, se večina raziskovalcev strinja, da začetek zdravljenja s PsA čim prej poveča možnost remisije in bi lahko podaljšal verjetnost trajne remisije. Ker pa so stopnje recidivov po prekinitvi zdravljenja s psA precej visoke, je remisija brez zdravil redko dosežena. Ugotovitve študije iz leta 2015, objavljene vAnali revmatičnih boleznipodpirajo to idejo.
V nemški študiji so šest mesecev opazovali 26 bolnikov s psA, ki so bili na metotreksatu ali zaviralcu TNF. Ti bolniki niso imeli bolečin v sklepih ali simptomov mišično-skeletnega sistema in nekatere prizadetosti kože. Raziskovalci so ugotovili, da je bila incidenca ponovitve bolezni po prekinitvi zdravljenja visoka in je prizadela 20 bolnikov.
Raziskovalci so zaključili, da prekinitev zdravljenja - tudi pri ljudeh z remisijo več kot šest mesecev - ni bila realna, ker je stopnja izbruhov (obdobij visoke aktivnosti bolezni) pri PsA višja, kadar oseba ne jemlje zdravil.
Beseda iz zelo dobrega
To ni zdravilo za psoriatični artritis. Če imate srečo, da boste doživeli remisijo, bo zdravnik verjetno želel, da še naprej jemljete zdravila. Spreminjanje življenjskega sloga lahko pomaga tudi pri preprečevanju ponovitve simptomov. To lahko vključuje zaščito sklepov, uravnavanje telesne teže, zdravo prehrano in skupnim vajam, kot so plavanje, hoja in kolesarjenje.
Začetek zdravljenja čim prej bo upočasnil bolezen in omogočil remisijo. Poleg tega zgodnje, agresivno zdravljenje preprečuje poškodbe sklepov in invalidnost ter vodi do boljših dolgoročnih napovedi. Verjetnost remisije lahko povečate s tesnim sodelovanjem z revmatologom in jemanjem vseh zdravljenj, kot je predpisano.
Remisija psA lahko traja tedne, mesece ali celo leta. Toda odpust ne bo trajen in simptomi se lahko nenadoma povrnejo. Če se to zgodi, se čim prej posvetujte s svojim zdravnikom.
Kaj pravzaprav je luskavica?
-asthma.jpg)
