Čeprav zdravila za revmatoidni artritis ni, je vedno več vrst zdravljenja, ki lahko ublažijo bolečino in otekanje te kronične vnetne motnje. Vključujejo zdravila za samooskrbo, prehrano, zdravila proti bolečinam in zdravila na recept, fizikalno terapijo in zdravila za spreminjanje bolezni nove generacije (DMARD). V hudih primerih bodo morda potrebni notranji postopki, kot so artrocenteza ali kirurški posegi, za popravilo ali zamenjavo poškodovanega sklepa.
1:43Pregled revmatoidnega artritisa
Cilj zdravljenja je doseči remisijo, da bi zaustavili napredovanje poškodb sklepov, ohranili gibljivost, zmanjšali bolečino in povečali splošno kakovost življenja.
Vodič za razprave o zdravniku za revmatoidni artritis
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.
Prijavite seTa zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.
Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.
Domača pravna sredstva in življenjski slog
Revmatoidni artritis (RA) je kronična, progresivna bolezen, ki jo je treba obravnavati kot del svojega življenja. Namesto da bi samo bolezen zdravili z zdravili, morate izbrati celovit pristop, namenjen izboljšanju splošnega zdravja in ublažitvi dejavnikov tveganja, ki vas ogrožajo.
Gre za sprejemanje zdravega vedenja in spreminjanje načina odzivanja na akutne napade.
Počitek v postelji
Počitek v postelji je pomemben, če se spopadate z ekstremnimi in nenadnimi bolečinami, ki se pri gibanju ne izboljšajo. V teh trenutkih je "vstajanje z nog" morda le zdravilo, potrebno za zmanjšanje akutnega vnetja, ki ga sproži vnetje RA.
Glede na to je počitek v postelji namenjen le kratkoročni rešitvi, dokler led in druge oblike protivnetnega zdravljenja ne zmanjšajo akutnih simptomov.
Podaljšani počitek v postelji ima lahko nasproten učinek na vaše zdravje, poveča togost, zmanjša obseg gibanja in povzroči izgubo mišične mišične mase (atrofija mišic).
Prehrana
Prekomerna telesna teža ali debelost lahko poslabšata vnetje zaradi sproščanja vnetnih beljakovin (imenovanih citokini) iz maščobnih celic. To služi le za poslabšanje simptomov revmatoidnega artritisa kjer koli v telesu in dodajanje nepotrebnega stresa sklepom spodnjih okončin.
Čeprav za ljudi z revmatoidnim artritisom ni posebne prehrane, mnogi zdravniki podpirajo mediteransko prehrano, ki zagotavlja zdravo ravnovesje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, hkrati pa spodbuja povečan vnos rib (bogatih z protivnetnimi maščobnimi kislinami omega-3). , polnozrnata žita, zelenjava, sadje in zdrava olja (kot je oljčno olje).
Obstaja tudi malo dokazov, da lahko brezglutenska dieta pomaga ublažiti simptome, zlasti pri tistih z osnovno (in pogosto nediagnosticirano) intoleranco za gluten.
Hrani, ki se ji je treba izogniti
Na koncu razmislite o izogibanju ali zmanjšanju vnosa nekaterih živil, ki lahko povečajo vnetje:
- Izogibati se je treba alkoholu.
- Omega-6 maščobne kisline (ki jih najdemo v koruzi, žafraniki, sončnicah, grozdju, soji, arašidih in rastlinskih oljih) je treba zmanjšati.
- Nasičene maščobe ne smejo predstavljati več kot 10% celotnega kaloričnega vnosa.
- Sladkor je treba zmanjšati.
- Transmaščobe je treba v celoti izključiti iz prehrane.
Vadba
Za revmatoidni artritis je značilna tudi progresivna poškodba sklepnega hrustanca. Če se lotite premišljenega načrta vadbe, lahko shujšate in ohranite obseg gibov prizadetega sklepa.
Vadba lahko tudi zagotovi, da vaše kosti ostanejo močne in se borijo proti simptomom osteoporoze, ki so pogosti pri ljudeh z revmatoidnim artritisom.
Kajenje
Vsi vemo, da kajenje za nas ni dobro, še posebej slabo pa je lahko, če imate revmatoidni artritis. Cigaretni dim telesu dela zahrbtno, ne samo, da sproži vnetje, temveč povzroči zožitev krvnih žil do točke, ko cirkulacija se lahko v določenih delih telesa popolnoma ustavi.
To lahko spodbudi razvoj revmatoidnega vaskulitisa, vse bolj pogostega zapleta bolezni, za katerega so značilni kronična utrujenost, razjede na koži in izpuščaji, zvišana telesna temperatura, izguba teže ter bolečine v mišicah in sklepih. Poleg tega so raziskave pokazale, da lahko kajenje celo poveča tveganje za revmatoidni artritis, v nekaterih primerih celo za 300%.
Opustitev cigaret je sicer lahko težka, koristi za vaše sklepe in telo kot celoto pa so lahko ogromne. Pogovorite se s svojim zdravnikom o pripomočkih za prenehanje. Zdravila, kot sta Zyban (bupropion) in Chantix (vareniklin), so lahko učinkovita pri nekaterih kadilcih in verjetno ne bodo motila vaših zdravil za revmatoidni artritis.
Pravna sredstva brez recepta
Kot del vašega načrta zdravljenja v prvi vrsti vam bo zdravnik običajno omilil nesteroidna protivnetna zdravila (OTC), kot sta Aleve (naproksen) ali Advil (ibuprofen), za lajšanje blagih do zmernih bolečina in oteklina.
NSAID imajo poleg protivnetnih lastnosti tudi analgetik in antipiretik, kar pomeni, da lahko lajšajo bolečine oziroma vročino. Ni pa bilo dokazano, da ta zdravila upočasnjujejo napredovanje bolezni.
Neželeni učinki vključujejo želodčne motnje, visok krvni tlak, zvonjenje v ušesih, razjede na želodcu in toksičnost jeter.
Recepti
Če so vam diagnosticirali revmatoidni artritis, vam bo zdravnik pogosto predpisal kombinacijo zdravil, od katerih nekatera zdravijo simptome, druga pa za odpravo osnovne avtoimunske motnje.
Nujnost zgodnjega zdravljenja revmatoidnega artritisa je postala bolj jasna, saj raziskovalci še naprej opažajo ozko "okno priložnosti", v katerem ima zdravljenje revmatoidnega artritisa največji vpliv na napredovanje bolezni.
V zgodnjem zdravljenju je običajno predpisano samo eno zdravilo. Če je odziv neustrezen, se lahko dodajo dodatna zdravila z različnimi mehanizmi delovanja. V mnogih primerih lahko "trojna terapija" - uporaba treh protirevmatičnih zdravil, ki spreminjajo bolezen (DMARD), skupaj zagotovi večji nadzor kronične bolečine in vnetja.
Tom Grill / Banka slik / Getty ImagesProtivnetna sredstva
Zdravnik vam bo morda začel z zgoraj navedenimi možnostmi brez recepta za lajšanje bolečin in vročine. Če pa se simptomi poslabšajo, lahko predpiše močnejša nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta Celebrex (celekoksib) ali Voltaren (diklofenak).
Kortikosteroidi
Kortikosteroidi so zelo učinkovita, a močna zdravila, ki lahko zmanjšajo vnetje in pomagajo zmerno avtoimunsko aktivnost. Kortikosteroidi delujejo tako, da posnemajo kortizol, nadledvični hormon, ki pomaga uravnavati vnetja, presnovo in krvni sladkor.
Pogosto so predpisani kot del terapije z več zdravili in se dajejo bodisi peroralno (v obliki tablet), z injekcijo (v mišico ali sklepni prostor) ali intravensko (v veno). Prednizon je zdravilo, ki se najpogosteje uporablja pri revmatoidnem artritisu.
Kortikosteroidi so predpisani samo za kratkotrajno uporabo zaradi povečanega tveganja za neželene učinke, vključno z osteoporozo, povečanjem telesne mase, enostavnimi podplutbami, sive mrene, glavkomom in diabetesom. Če jih jemljemo peroralno, jih predpisujemo v majhnih odmerkih in jih jemljemo zjutraj. Injekcije so rezervirane za akutne napade in se običajno uporabljajo največ tri ali štirikrat na leto.
DMARD
Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), delujejo tako, da ublažijo celoten imunski odziv. Revmatoidni artritis je kot avtoimunska bolezen posledica okvare imunskega sistema, pri katerem so normalne celice usmerjene v napad. DMARD si prizadevajo zatirati imunski sistem kot celoto.
DMARD so najučinkovitejši, če jih jemljemo čim prej po diagnozi bolezni. Obstaja veliko DMARD, odobrenih za zdravljenje RA, ki vključujejo zdravila starejše generacije, kot je Plaquenil (hidroksiklorokin), in novejša, kot je Arava (leflunomid). Večino jemljejo peroralno.
Daleč najpogosteje predpisan DMARD je metotreksat. Metotreksat obstaja že več kot 50 let in je še naprej hrbtenica zdravljenja revmatoidnega artritisa. Med številnimi prednostmi je metotreksat mogoče varno jemati dalj časa, običajno zahteva odmerjanje enkrat na teden in ga lahko uporabljamo celo pri otrocih.
Slaba stran je, da lahko metotreksat zmanjša sposobnost imunskega sistema za boj proti okužbam. Za spremljanje teh zapletov so potrebni redni pregledi krvi. Drugi neželeni učinki vključujejo utrujenost, slabost, želodčne težave, izpuščaj, drisko, rane v ustih in enostavne podplutbe. V redkih primerih lahko metotreksat povzroči cirozo (brazgotinjenje) jeter. Vsakodnevno jemanje dodatka folne kisline lahko pomaga zmanjšati nekatere od teh neželenih učinkov, povezanih z zdravili.
Izogibajte se metotreksatu, če ste noseči ali poskušate zanositi, saj lahko povzroči prirojene okvare.
Modifikatorji biološkega odziva
Modifikatorji biološkega odziva so novejša vrsta DMARD, ki namesto na celoto cilja na določene dele imunskega sistema. Štejejo se za biološke, ker jih proizvajajo gensko spremenjene celice in ne sintetizirajo v kemijskem laboratoriju.
Medtem ko imajo biološka zdravila za zdravljenje revmatoidnega artritisa različne mehanizme delovanja, vsa delujejo tako, da blokirajo določeno imunsko tarčo: npr. faktor tumorske nekroze (TNF) (katerega vloga je signalizirati vnetje), druge vnetne molekule, T-celice ali B-celice (ki proizvajajo protitelesa).
Biološka zdravila se uporabljajo za zdravljenje zmernega do hudega revmatoidnega artritisa in se lahko uporabljajo samostojno ali v kombinirani terapiji. Zdravila se dajejo bodisi z injekcijo bodisi intravensko in so predpisana samo ljudem, ki se niso odzvali na metotreksat ali druge DMARD. .
Pogosto predpisana biološka zdravila vključujejo:
- Actemra (tocilizumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Remicade (infliksimab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
Ker biološka zdravila motijo imunski proces, je pri ljudeh na zdravljenju večje tveganje za okužbo. Pogosti neželeni učinki vključujejo bolečino na mestu injiciranja, okužbe dihal in gripi podobne simptome.
Zaviralci JAK
Zaviralci Janus kinaze (JAK) so novejši razred nebioloških DMARD, ki delujejo tako, da blokirajo vnetni proces v celici. Xeljanz (tofacitinib) in Olumiant (baracitinib) sta prva zaviralca JAK, odobrena za uporabo v Združenih državah za RA, oba pa se jemljeta peroralno. Od teh je le Xeljanz trenutno odobren s strani FDA za zdravljenje revmatoidnega artritisa.
Zaviralci JAK se uporabljajo pri ljudeh z zmernim do hudim revmatoidnim artritisom, ki se niso odzvali samo na metotreksat ali niso imeli bioloških zdravil.
Običajno se uporabljajo zaviralci JAKv kombinaciji zmetotreksata in jemlje dvakrat na dan. Neželeni učinki vključujejo glavobol, utrujenost, draženje želodca, gripi podobne simptome, drisko, visok holesterol, nizko število belih krvnih celic in povečano tveganje za okužbo.
Droge za cevovode
Poleg bioloških podob, ki so že prejela odobritev FDA, preučujejo še nekaj novih. Hkrati se trenutno razvija na ducate novih zdravil za zdravljenje RA. Čeprav je slišati o novih potencialnih zdravilih še posebej vznemirljivo, še posebej, če vaš zdravstveni postopek ni ustrezno obvladal vaših simptomov, ne pozabite, da morajo ta zdravila, preden jih lahko odobrijo, opraviti štiri glavne obroče. Kljub temu se je vredno naučiti, kje so v tem procesu, in če obstaja možnost, da bi kateri od njih lahko delal za vas, če pride na trg. Prav tako se lahko posvetujete s svojim zdravnikom, če se vam morda pridruži klinično preskušanje.
Terapije
Poleg zdravil vas bo zdravnik morda napotil k rehabilitacijskemu specialistu, ki bo z vami lahko obnovil delovanje in gibljivost sklepov. To je lahko fizični in / ali delovni terapevt.
Fizikalna terapija se osredotoča na krepitev moči in izboljšanje gibljivosti. Ljudje z zmernim do hudim revmatoidnim artritisom redno sodelujejo s fizioterapevtom in so lahko izpostavljeni različnim tehnikam glede na njihove simptome ali omejitve.
Terapije lahko vključujejo:
- Vaje za krepitev moči in gibanje
- Toplotni in hladni tretmaji
- Terapevtski ultrazvok
- Transkutana električna stimulacija
- Hidroterapija
Cilj delovne terapije je podpreti vašo neodvisnost in izboljšati kakovost vašega življenja s pomočjo premagovanja fizičnih omejitev, pogosto z uporabo podpornih orodij in naprav.
Primeri vključujejo:
- Namestitev večjih gumbov ali ročajev, ki jih je lažje prijeti
- Iskanje ergonomskih stolov, ki vam omogočajo, da sedite brez nelagodja
- Izbira palic, sprehajalcev ali drugih naprav za gibanje, ki ustrezajo vašim potrebam
- Preureditev omar in polic, tako da so predmeti lažje dosegljivi
- Zamenjava stikal za luči z drsniki
- Uporaba kontrolnikov za glasovno upravljanje
Masažno terapijo priljubljeno sprejemajo tudi ljudje z revmatoidnim artritisom. Čeprav so koristi zdravljenja v glavnem premalo raziskane, zagovorniki prakse verjamejo, da lahko masaža povzroči sprostitev in spodbuja nežno gibanje sklepov, kar pomeni manj bolečine in izboljšano razpoloženje.
Za premagovanje drugih fizičnih in čustvenih ovir bodo morda iskali druge strokovnjake, vključno s podiatri in psihologi.
Postopki, ki jih vodijo strokovnjaki
Operacija se vedno šteje za zadnjo možnost, če imate revmatoidni artritis. Preden bo zdravnik sploh razmišljal o operaciji, bo morda želel raziskati minimalno invazivne tehnike v pisarni, še posebej, če ste mladi in ste sicer dobrega zdravja.
Med možnostmi je postopek, znan kot artrocenteza, pri katerem tekočino z iglo odvzamejo iz sklepnega prostora za lajšanje pritiska. Pogosto se uporablja kot diagnostično sredstvo, vendar je lahko enako učinkovit v primerih, ko kopičenje tekočine povzroča znatno bolečino.
Artrocentezo lahko opravimo samostojno ali pred dajanjem kortikosteroidnega injekcije. Druge intraartikularne injekcije vključujejo uporabo hialuronske kisline za mazanje sklepnega prostora ali plazme, bogate s trombociti (PRP), pridobljene iz lastne krvi, za spodbujanje proizvodnje hrustanca v močno poškodovanih sklepih.
Vendar bodo časi, ko artrocenteza ne bo prinesla pričakovanega olajšanja, operacija pa je edina možnost.
Operacija
Če so bolečine v sklepih postale nevzdržne, vam bo zdravnik morda priporočil operacijo za popravilo poškodovanega sklepa ali njegovo nadomestitev.
Na splošno se kirurški poseg upošteva le, če so bile izčrpane vse druge možnosti in če veljate za primernega kandidata za postopek.
Skupno popravilo
Z napredovanjem revmatoidnega artritisa se hrustanec poškoduje in sklep izgubi svojo poravnavo in obliko, kar povzroči deformacijo sklepa. Še posebej v manjših sklepih, kjer nadomestitev ni mogoča, bodo kirurgi uporabili različne tehnike, ki bodo pomagale obnoviti gibanje in ublažiti bolečino.
Med možnostmi popravila:
- Arthrodeza, znana tudi kot fuzija sklepov, se uporablja za lajšanje nerešljivih bolečin v sklepih s povezovanjem kosti.
- Artroskopija je postopek, pri katerem osvetljeni obseg (imenovan artroskop) vstavimo v sklepni prostor, tako da lahko najdemo in odstranimo delce kosti in hrustanca.
- Sproščanje karpalnega kanala, imenovano tudi sproščanje živca, je operacija, pri kateri se prekine lična povezava karpalnega kanala, da se ustvari več prostora za živce in kite.
- Sinovektomija vključuje odstranitev sklepne obloge, ki se imenuje sinovija, ko se kronično vname in moti artikulacijo sklepa.
Zamenjava sklepov
Operacija nadomestitve sklepov, znana tudi kot artroplastika, je vse pogostejša pri ljudeh z revmatoidnim artritisom.Odločitev o raziskovanju nadomestitve sklepov temelji na pregledu fizikalnih simptomov, zgodovini zdravljenja in ugotovitvah slikovnih testov.
Poleg tega vaša starost igra veliko vlogo pri odločitvi, saj sklepne proteze običajno trajajo od 15 do 20 let. Kot taka večina kirurgov raje odlaša s postopkom, kolikor je to razumno mogoče, običajno dokler ne dosežete 50-ih let. Vendar pa večino ljudi z revmatoidnim artritisom nadomeščajo v zgodnjih 60. letih ali pa sploh ne zaradi večje učinkovitosti novejših DMARD.
Ker nekateri DMARD delujejo tako, da zavirajo imunski sistem, se morate med zdravljenjem pozanimati pri zdravniku, da jih ustavi.
Danes so nadomestki kolena in kolka postali neverjetno varni in učinkoviti z več kot 90-odstotno uspešnostjo. Pooperativni zapleti pri ljudeh z revmatoidnim artritisom so skoraj enaki kot pri vseh drugih, ki imajo enega od teh postopkov in lahko vključujejo poškodbe živcev, okužbo, krvne strdke in izpah sklepov.
Komplementarna in alternativna medicina (CAM)
Pri soočanju s kronično vseživljenjsko motnjo ljudje z revmatoidnim artritisom pogosto sprejmejo dopolnilne terapije v podporo svojemu tradicionalnemu zdravljenju. Sem spadajo tradicionalna zdravila in terapije duha in telesa.
Tradicionalna zdravila
Medtem ko številna tradicionalna zdravila ponujajo koristi, tako resnične kot zaznane, je pomembno, da se s svojim zdravnikom pogovorite o kakršnih koli dodatkih, zeliščih ali tradicionalnih zdravilih, ki jih morda jemljete. To lahko prepreči medsebojno delovanje zdravil, ki lahko oslabi vaš neželeni učinki in toksičnosti, zaradi katerih lahko zbolite.
Med zdravili, ki so koristna za zdravljenje revmatoidnega artritisa:
- Dodatek ribjega olja vsebuje velike količine dveh maščobnih kislin omega-3, ki jih telo uporablja za zmanjšanje vnetja.Obstajajo dokazi, da bi lahko ribje olje, ki vsebuje omega-3 maščobne kisline, koristno pri RA, trdi Fundacija za artritis. Vendar pa lahko dodatki ribjega olja vplivajo na sredstva za redčenje krvi, kot je varfarin.
- Olja borage, večernega jegliča in črnega ribeza, ki so na voljo v gelcap in tekočih formulacijah, so odlični viri maščobnih kislin omega-6, ki imajo tudi protivnetne lastnosti. Izogibati se je treba prekomerni uporabi, saj borage lahko pri velikih odmerkih poškoduje jetra, medtem ko lahko večerni jeglič moti fenotiazinska zdravila, ki se uporabljajo v psihiatričnih terapijah.
- Boswellia (znana tudi kot kadilo) je gumijeva smola iz lubja drevesa Boswellia, najdenega v Indiji, ki vsebuje protivnetno sredstvo, imenovano bosvelična kislina. Čeprav veljajo za varne, če se uporabljajo po navodilih, se rezultati mešajo glede učinkovitosti blaženja bolečin v sklepih, okorelosti in oteklin.
- Ingver se pogosto uporablja tudi za zdravljenje RA in deluje podobno kot protivnetna zdravila COX-2. Čeprav je na voljo v obliki prahu, tinkture, kapsul in olj, ekstrakt, znan kot Eurovita Extract 77, v javnosti uporabljajo ljudje z revmatoidnim artritisom in osteoartritisom.
- Kurkuma vsebuje kemikalijo, znano kot kurkumin, ki blokira dva ključna vnetna encima. Tako kot ingver tudi začimba velja za varno in lahko pomaga ublažiti bolečine in otekline v sklepih. Ni znano, kakšno odmerjanje je potrebno za doseganje klinične koristi.
Druga priljubljena dopolnilna zdravila, kot so glukozamin, hondroitin, akupunktura in magnetna terapija, se niso izkazala za posebno koristna pri zdravljenju revmatoidnega artritisa.
Terapije uma in telesa
Meditacija pozornosti in druge terapije z miselnim telesom lahko v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili zagotovijo boljši nadzor bolečine. Cilj teh možnosti je videti dlje od svojih čustev in se osredotočiti na obvladovanje bolečine in drugih vidikov bolezni v tem trenutku. Nanje ni treba gledati kot na duhovne prakse, ampak na tiste, ki vam lahko pomagajo nadzorovati svoja čustva in odziv na bolečino.
Druge oblike miselne terapije vključujejo:
- Globoko joga dihanje (pranajama), meditativna praksa, pri kateri se osredotočite na ritmične, nadzorovane vdihe in izdihe
- Vodene podobe, v katerih pričarate pomirjujoče miselne podobe
- Tai chi, praksa, osredotočena na premišljeno gibanje
- Hatha joga, nežnejša oblika joge
- Progresivna mišična sprostitev (PMR), tehnika, pri kateri sprostite mišice eno za drugo, da dosežete sprostitev
