Večina ljudi plača zdravstveno oskrbo. Koliko plačajo, je odvisno od zdravstvenega načrta, ki ga uporabljajo.
Ne glede na to, ali je kdo na Medicare, načrtu zdravstvenega zavarovanja, zavarovanju, ki ga sponzorira delodajalec, ali drugem zasebnem zavarovanju, bo moral za uporabo tega načrta plačevati mesečne premije. Prav tako bodo plačevali franšize ter doplačila in sozavarovanja za prejete storitve.
Medicaid pa deluje nekoliko drugače. Storitve Medicaid so za nekatere populacije lahko odvisne od države. Nekatere države, vendar ne vse, bodo zahtevale premije; nekateri bodo zahtevali predplačila. Nekatere države so celo uvedle delovne zahteve za določitev upravičenosti.
Predlog Medicaida v Kansasu je šel tako daleč, da je zahteval triletno zgornjo mejo kritja za svoj državni program, kar pomeni, da vam po tem, ko boste v tem imenu porabili določeno število dolarjev, nadaljnje kritje ne bo dovoljeno. Centri za storitve Medicare & Medicaid so zahtevo leta 2018 nazadnje zavrnili.
Ne glede na uporabljeni zdravstveni načrt bi lahko bilo zaskrbljujoče izvedeti, da bi mu lahko, tudi če nekdo plača svoj delež, po določenem času odvzeli ugodnosti, ne glede na zdravje ali potrebe. Predlog Medicaid ni bil prvič, da so zavarovalnice določile omejitve kritja.
Barry Downard / Ikon Images / Getty ImagesDoživljenjske omejitve zasebnega zavarovanja
Pred sprejetjem zakona o dostopni oskrbi (ACA) leta 2010 so zasebne zavarovalnice imele manevrski prostor, da svojim načrtom dodajo življenjske omejitve.
Ne samo, da so zavarovalnice zvišale stroške premij za ljudi, ki so imeli že obstoječe razmere, po nekem dolarskem znesku so nehali plačevati oskrbo. Ne glede na to, ali je obstajala letna omejitev ali življenjska omejitev (znesek nekoga je bil vpisan v načrt), koliko je zavarovalnica plačala, se bodo upravičenci po doseženi omejitvi zataknili pri vseh preostalih stroških.
Na srečo ACA ni odpravil le obstoječih pogojev, temveč tudi letne in življenjske omejitve, vsaj ko gre za bistvene koristi za zdravje. Ne bi več najbolj bolni ljudje ostali brez zdravstva, ko bi ga najbolj potrebovali.
Doživljenjske omejitve Medicare
Medicare je zvezni program, ki zagotavlja oskrbo starejših in / ali tistih s kvalificiranimi motnjami. Del A, eden od štirih delov Medicare, zagotavlja kritje za sprejem v bolnišnice, kratkoročno bivanje v kvalificiranih zdravstvenih ustanovah in hospic.
Medtem ko mnogim ljudem ni treba plačevati premij za del A, to še ne pomeni, da je brezplačen. Odbitek in sozavarovanje je treba plačati za storitve, opravljene v vsakem obdobju ugodnosti. Upoštevati je treba tudi dneve življenjske rezerve.
Del A zajema 90 dni v bolnišnici za katero koli obdobje ugodnosti. Po plačilu franšize je prvih 60 dni upravičencu brezplačno. Leta 2021 bo za dneve 61 do 90 potrebno sozavarovanje 371 USD na dan. Po 90 dneh bo upravičenec plačal vse stroške iz svojega žepa ali se drugače potopil v svoje dneve življenjske rezerve. V tem primeru bodo plačevali 742 USD na dan za vsak dan življenjske rezerve. Vsaka oseba ima v življenju največ 60 takih dni, ki jih lahko izkoristi.
Doživljenjske rezervne dneve lahko izkoristite v enem bivanju v bolnišnici ali večkrat. Odvisno od potreb vsake osebe.
Življenjske omejitve za Medicaid
Medicaid skupaj financirajo zvezna in zvezna vlada, vodijo pa ga države. Medtem ko zvezna vlada določa minimalne standarde za kritje Medicaid, lahko vsaka država predlaga spremembe teh standardov z 1115 opustitvami Medicaida. Čeprav so trenutno omejitve življenjske pokritosti zavrnjene, program določa druge omejitve.
Od novembra 2020 sta Indiana in Utah izvajala delovne zahteve za upravičenost do Medicaida. Arizona, Georgia, Nebraska, Ohio, Južna Karolina in Wisconsin so odobrili odpovedi zahtevam za delo, vendar še niso bile uresničene. Predvidene opustitve delovnih zahtev. Zamisel je, da je treba "sposobne" ljudi spodbujati k delu. S tem bi povečali verjetnost, da bi dobili dostop do načrtov, ki jih sponzorira delodajalec, namesto da bi se zanašali na Medicaid. Omejuje tudi, koliko ljudi lahko dostopa do programa, in posredno določa omejitve pokritosti.
Beseda iz zelo dobrega
Leta 2010 je ACA zasebnim zavarovalnicam preprečil uvedbo življenjskih omejitev bistvenih zdravstvenih koristi, čeprav bi lahko še vedno uvedli omejitve za druge storitve. Medicare omejuje število bolnišničnih dni. Trenutno Medicaid nima življenjskih omejitev, čeprav je v nekaterih državah vedno težje doseči pokritost.
