Kaj je srčni stresni test?

Preskus srčnega stresa (znan tudi kot test srčne vadbe) je izpit v ordinaciji, ki se uporablja za merjenje odziva srca na fizični napor v nadzorovanem okolju. Test, ki se pogosto izvaja na tekalni stezi ali v mirujočem ciklu, je koristen pri diagnosticiranju bolezni koronarnih arterij (CAD), pogoste pogoje, ko oseba miruje.

Namen testa

Test srčnega stresa se uporablja za oceno stanja vašega kardiovaskularnega sistema, ki zajema tako vaše srce kot ožilje, in sicer s primerjavo vašega krvnega obtoka v mirovanju z enakimi meritvami, opravljenimi pri največjem naporu. Medtem ko je primarni cilj testa odkriti nepravilnosti, ki kažejo na CAD, pa se lahko uporablja tudi za spremljanje zdravja ljudi z drugimi oblikami srčnih bolezni.

Testni cilji

CAD se pojavi, ko se stene koronarne arterije (arterije, ki hrani srce) začnejo strjevati, zgoščevati in kopičiti zobne obloge. To je stanje, znano kot ateroskleroza. Sčasoma blokada lahko ovira pretok krvi in ​​sčasoma privede do srčnega napada ali kapi.

Izziv s CAD je, da lahko tudi ob delni blokadi srce v mirovanju še vedno dobi dovolj krvi. Šele ko je srce izpostavljeno stresu, je mogoče videti in občutiti učinke blokade.

Preskus srčnega stresa vključuje več elementov, ki lahko pomagajo razkriti blokado na več načinov:

• Spremljanje ravni kisika v krvi: Ko je pretok krvi oviran (stanje, znano kot ishemija), se količina kisika, ki se dovaja v srce in se prenaša iz pljuč, zmanjša.
• Nadzor pulza in krvnega tlaka: Ko pretok krvi delno ovira krvni obtok, mora srce trdo delati, da črpa kri skozi zožene žile.
• Elektrokardiogram (EKG): ti isti učinki ne spreminjajo le srčnega utripa, temveč tudi srčni ritem. Pri CAD so spremembe značilne in jih je mogoče prepoznati z EKG.

Poleg diagnoze CAD nam lahko stresni test pogosto pove, kako pomembna je blokada (kar se imenuje ocena funkcionalne zmogljivosti). Če se na primer znaki ishemije razvijejo z malo vadbe, je blokada verjetno pomembna in jo potrebuje agresivnega posredovanja. Ishemija, ki se pojavi pri višjih stopnjah gibanja, je običajno manj pomembna in lahko spremeni pristop k zdravljenju.

Občasne teste izjemnih situacij lahko uporabite tudi za spremljanje napredovanja kongestivnega srčnega popuščanja (kjer srce ne črpa krvi, kot bi moralo) ali za oceno, kako dobro okrevate po srčnem napadu.

Omejitve preskusov

Pomembno je omeniti, da test srčnega stresa, čeprav je koristen pri odkrivanju blokad, ne more ugotoviti, koliko se je arterija strdila ali zgostila. Test je le splošno merjenje pretoka krvi, ki ga lahko zdravniki uporabijo za odkrivanje območij omejevanja ali diagnosticirati resnost CAD.

Da bi natančno določil lokacijo arterijske ovire, bo morda moral kardiolog opraviti test srčne kateterizacije in koronarne angiografije.

Preskus srčnega stresa prav tako ne more napovedati, kako stabilna je lahko arterijska obloga ali če in kdaj lahko oseba doživi srčni napad.

Kar zadeva natančnost, je test srčnega stresa pogosto odprt za razlago, rezultati pa se lahko razlikujejo glede na uporabljeno opremo, izkušnje tehnika in druge dejavnike, ki se lahko spreminjajo iz dneva v dan (na primer, ali se med test ali ne).

Po raziskavah Ameriškega koledža za kardiologijo je občutljivost srčnega stresnega testa brez slikanja 68%, njegova specifičnost pa 77%. (Občutljivost se nanaša na sposobnost testa, da postavi pravilno pozitivno diagnozo, medtem ko se specifičnost nanaša na njegova sposobnost pravilne negativne diagnoze).

Klinične izkušnje imajo zato veliko vlogo pri natančnosti prikaza rezultatov testa.

Tveganja in kontraindikacije

Preskus srčnega stresa je sicer razmeroma varen in nadzorovan postopek, vendar lahko predstavlja tveganje za ljudi z napredovalimi boleznimi srca, vključno z omedlevico, bolečinami v prsih (angino pektoris), nepravilnim srčnim utripom (aritmija) in srčnim infarktom.

Splošno tveganje za test se šteje za majhno, če zdravnik presodi, da je test primeren za vas. Iz varnostnih razlogov bi test srčnega stresaneuporabljajte, če imate katerega od naslednjih pogojev:

• Nestabilna angina, ki še ni stabilizirana z zdravili
• Huda pljučna hipertenzija
• Nekontrolirana aritmija
• Neustrezno nadzorovano kongestivno srčno popuščanje
• Pljučna embolija (strdek v arterijah pljuč)
• Disekcija aorte (solza v aorti)
• Kakršna koli akutna bolezen

Če in kadar so ti pogoji nadzorovani, se lahko razmisli o stresnem testiranju.

Nezmožnost uporabe nog vam ne preprečuje, da bi opravili test srčnega stresa; namesto tekalne steze je lahko na voljo kolesu podobna ročica, ki jo obračate z rokami.

Tisti, ki zaradi telesne okvare ne morejo vaditi, lahko dobijo kratko delujoče zdravilo, imenovano dobutamin, ki lahko simulira učinke vadbe na srce.

Pred preskusom

Priprave na srčni stresni test so sicer minimalne, vendar morate pred prihodom na izpit vedeti nekaj stvari.

Čas

Ko načrtujete test srčnega stresa, bodite pripravljeni, da si namenite najmanj 90 minut dneva. Medtem ko test traja le približno deset ali 20 minut, zahteva pripravo in čas po tem, da se ohladi, zato lahko pride do zamud.

Poskusite prispeti 30 minut pred sestankom, da se boste lahko prijavili, sprostili in se ne boste pohiteli.

Lokacija

Preskus srčnega stresa se najpogosteje izvaja v ordinaciji kardiologa. Če je potrebna bolj specializirana oprema - na primer ehokardiogram, ki se včasih uporablja za podporo testu - boste morda morali oditi v bolnišnico. Sama soba se imenuje laboratorij za stres.

Postavitev opreme je razmeroma preprosta in običajno vključuje:

• Tekalna steza z nastavljivim naklonom (ali po potrebi ustrezna oprema)
• EKG aparat z elektrodami
• Enota za krvni tlak (sfigmomanometer)
• Pulsni oksimeter za merjenje ravni kisika v krvi

Preizkus bo nadzoroval zdravnik, medicinska sestra ali usposobljen tehnik.

Kaj obleči

Ob prihodu na sestanek obvezno nosite udoben par pohodnih čevljev in ohlapno dvodelno obleko. Prav tako morate biti pripravljeni odstraniti srajco ali bluzo, tako da se lahko elektrode EEG pritrdijo na prsni koš.

Čeprav ima pisarna omarice za shranjevanje denarnice in mobilnega telefona, je najbolje, da nakit in druge dragocenosti pustite doma.

Hrana in pijača

24 ur pred testom se boste morali izogibati jedi ali pitju kofeina, kar vključuje kavo, čaj, energijske pijače, čokolado in nekatere energijske ploščice.

V štirih urah pred testom je treba zaužiti samo navadno vodo. Če imate sladkorno bolezen ali jemljete zdravila za kronično bolezen z obroki (na primer nekatera zdravila proti virusu HIV), boste morda želeli preskus razporediti pozneje čez dan, tako da bo jeste, ko je treba, in se še vedno držite štirurne omejitve. Vsekakor obvestite svojega zdravnika.

Zdravila

Ko načrtujete stresni test, svojega kardiologa obvestite o vseh zdravilih, ki jih morda jemljete, najsi gre za zdravila na recept, brez recepta, homeopatska, tradicionalna ali prehranska. V nekaterih primerih lahko zdravila vplivajo na natančnost testa.

Sem spadajo katera koli zdravila, ki vsebujejo kofein, kar lahko poveča vaš srčni utrip in krvni tlak. Primeri vključujejo tablete za hujšanje, tablete za opozarjanje, kot sta No-Doz ali Vivarin, in lajšala bolečino kofeina, kot sta Anacin ali Excedrin.

Tudi kronična zdravila za srce in nitratna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje angine, je treba pred testom ustaviti. (Glede na to ne prenehajte z nobenim zdravilom brez neposrednih navodil zdravnika.)

Če jemljete inzulin za nadzor krvnega sladkorja, se posvetujte s kardiologom, koliko morate vzeti na dan testa. Pogosto je treba odmerek insulina zmanjšati in vsa peroralna zdravila odložiti, dokler test ni končan.

Po drugi strani pa, če uporabljate inhalator za astmo ali KOPB, ga za vsak slučaj obvezno imejte s seboj. Če uporabljate merilnik glukoze, ga s seboj prinesite tudi za testiranje krvnega sladkorja po končanem testu.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

Stroški srčnega stresnega testa z EKG lahko znašajo od nekaj sto dolarjev do 1000 dolarjev, odvisno od ponudnika in kje se test izvaja. Če so vključeni slikovni testi, na primer ehokardiogram ali jedrski test, lahko cena zlahka doseže tisoče dolarjev.

V ta namen je treba vnaprej vedeti stroške testa in ugotoviti, koliko zdravstvenega zavarovanja, če ga imate, krije in kakšni bodo vaši odbitni stroški in stroški iz žepa. Z redko izjemo bo za test potrebna predhodna avtorizacija zavarovanja, ki jo skrbnik kardiološke ordinacije običajno lahko predloži v vašem imenu.

Če vam iz kakršnega koli razloga zavrnejo kritje, prosite svojo zavarovalnico za pisni razlog zavrnitve. Nato lahko pismo odpeljete na svoj urad za zaščito potrošnikov in zaprosite za pomoč. Posredovati mora tudi vaš kardiolog, ki bo zagotovil dodatno motivacijo, zakaj je test nujen.

Kaj prinesti

Morda boste želeli s seboj prinesti brisačo, steklenico za vodo in preobleko, pa tudi vse drugo, kar boste morda morali osvežiti po vadbi.

Drugi premisleki

Preizkus srčnega stresa vas lahko za trenutek pusti vetra, vendar ne sme vplivati ​​na vašo sposobnost vožnje domov. Če ste starejši in / ali niste vajeni vaditi ali imate pogoste omotice, angino pektoris ali akutne dihalne simptome, boste za vsak slučaj morda želeli pripeljati spremljevalca v vožnji.

Med preskusom

Na dan preizkusa boste po prijavi in ​​potrditvi zavarovalnih podatkov morda morali vnesti kontaktne podatke za nujne primere in podpisati obrazec o odgovornosti, v katerem navedete, da se zavedate namena in tveganj testa.

Nato vas odpeljejo v laboratorij za stres. Sam test opravi laboratorijski tehnik ali lečeči zdravnik.

Pred-test

Pred testom boste morali odstraniti srajco, da boste lahko 10 posameznih elektrod iz aparata za EKG pritrdili na prsni koš z lepljivim lepilom. Če so vaši prsi dlakavi, jih boste morda morali obrito. Ko bodo elektrode varno nameščene, boste morda dobili skromno obleko.

Manšeta za krvni tlak se nato zavije na roko, medtem ko je na prst pritrjen oblačilo podoben senzorju, da vas poveže s pulznim oksimetrom.

Pred začetkom dela preizkusa vadbenik zabeleži vaš EKG, utrip, krvni tlak in raven kisika v krvi v mirovanju. Ti služijo kot izhodišča, s katerimi bodo primerjali vaše druge rezultate.

V celotnem preskušanju

Ko so doseženi rezultati počitka, se začne del preizkusa z vadbo. Vaja je razvrščena, kar pomeni, da se intenzivnost poveča vsake tri minute s povečanjem hitrosti stroja in / ali prilagajanjem njegovega upora ali naklona.

V vsakem triminutnem intervalu se zabeležijo vaš utrip, krvni tlak, kisik v krvi in ​​EKG skupaj z morebitnimi simptomi. Ne primite se tesno za ograje ali krmilo, saj lahko to vpliva na rezultate.

Med testom lahko močno dihate, se potite in čutite, kako vam srce utripa, vendar ne smete čutiti nobene očitne bolečine ali stiske. Če se, povejte tehniku. Vaš EKG bo nadzorovan med celotnim postopkom, tako da bo tehnik lahko videl, ali dosežete svoj najvišji srčni utrip (MHR) ali se približujete resničnim težavam.

Glede na cilje testa lahko opravite tako imenovani test maksimalnega stresa ali submaksimalni stresni test. Po definiciji:

• Največje stresno testiranje vključuje povečanje intenzivnosti, dokler ne boste mogli več slediti, bodisi zato, ker ste naviti ali če EKG kaže, da gre za težave s srcem. Cilj maksimalnega testiranja je predložiti dokaze o CAD, ki lahko traja od šest do 15 minut, včasih tudi manj, odvisno od vaše srčno-žilne kondicije.
• Submaksimalno stresno testiranje vključuje nadaljevanje vadbe le, dokler ne dosežete 85% vrednosti MHR.Test se običajno uporablja za ljudi, ki okrevajo po srčnem napadu, da bi ugotovili, koliko vadbe lahko varno izvajajo. Najdaljši čas za ta test je 27 minut. Glede na raziskave iz leta 2004 bo večina ljudi dosegla osem do deset minutCleveland Clinic Journal of Medicine.

Test lahko kadar koli ustavite, če začutite zmerno do hudo bolečino v prsih, hudo zasoplost, omotico ali utrujenost.Podobno se test predčasno ustavi, če EKG kaže na aritmijo ali je vaš krvni tlak nenormalno visok ali nizka.

Post-test

Ko bo test obremenitve končan in bodo izvedeni potrebni ukrepi, se boste postopoma ohladili tako, da boste dve do tri minute nadaljevali s počasnejšim hodom ali kolesarjenjem, nato pa je test uradno končan. Dobili boste malo vode in vas prosili, da ležite 10 do 15 minut.

Ko bo laboratorijski tehnik ugotovil, da sta se vaš pulz in krvni tlak normalizirala, bodo odstranjene manšete za krvni tlak, pulzni oksimeter in EKG odvodi. Nato se lahko preoblečete in osvežite v stranišču.

Če imate sladkorno bolezen, je čas, da z merilnikom glukoze izmerite raven sladkorja v krvi. Če je nenormalna, svetujte tehniku, medicinski sestri ali lečečemu zdravniku.

Če se iz kakršnega koli razloga ne počutite dobro, ne zapustite pisarne. Povejte nekomu iz zdravstvenega osebja in naj vas preveri, da se prepričate, da ste v redu.

Po testu

Na splošno ne bo nobenih škodljivih simptomov ali dolgotrajnih stranskih učinkov, če se vaši vitalni znaki odjavijo po stresnem testu. Če niste vajeni vaditi ali živeti sedeče, se boste morda dan ali dva po izpitu počutili izčrpani ali bolečine v mišicah ali sklepih. To je normalno. Tudi pekoč občutek v nogah (ki ga povzroča kopičenje mlečne kisline) bo postopoma ponehal.

Vendar morate poklicati 911 ali poiskati najbližjo nujno sobo, če se po vrnitvi domov s stresnega testa zgodi naslednje:

• Stiskanje prsnega koša ali bolečina, ki traja nekaj minut ali se nenehno vrača
• Bolečine v čeljusti, vratu, hrbtu, želodcu ali eni ali obeh rokah
• Težave z dihanjem
• Nenaden hladen znoj, ki ga pogosto spremljata omotica ali omotica

Tolmačenje rezultatov

Nekaj ​​dni po opravljenem testu bo zdravnik z vami pregledal rezultate. Rezultati so včasih zmedeni, vendar temeljijo na oceni naslednjih dejavnikov:

• Osnovna razlaga vašega branja EKG
• Spremembe EKG med vadbo (zlasti segment ST)
• Spremembe krvnega tlaka (zlasti huda hipotenzija)
• Simptomi, o katerih so poročali med testiranjem
• Razvoj aritmije med vadbo
• Razlogi za prezgodnji zaključek testa, če je primerno
• Vaša ocenjena sposobnost vadbe na podlagi presnovnih ekvivalentov (METS)

Kombinacija specifičnih vrednot in subjektivnih interpretacij bo osnova za diagnozo, ki bo razvrščena kot pozitivna, negativna, dvoumna (dvoumna) ali nedokončna.

Nadaljnje ukrepanje

Če so rezultati testa normalni (negativni), kar pomeni, da nobena od diagnostičnih vrednosti ne kaže na CAD, morda ne boste potrebovali nadaljnjega testiranja.

Če so rezultati nenormalni (pozitivni), kar pomeni, da obstajajo dokazi o CAD, se bo zdravnik želel pogovoriti z vami o možnostih zdravljenja. Glede na to, kaj pravijo testi, se lahko priporoči nadaljnje testiranje, vključno s koronarnim angiogramom, da se natančno določi lokacija blokade.

Če pa so rezultati normalni ali nedoločni, vendar vaši srčni simptomi še vedno obstajajo, vam lahko kardiolog priporoči bolj izpopolnjeno obliko stresnega testiranja, kot je stresni test ehokardiograma ali jedrska perfuzijska študija, pri kateri se vam med žilo vbrizga radioaktivni sled vaja za iskanje blokade s pomočjo posebne kamere.

Drugi premisleki

Pomembno je vedeti, da je test srčnega stresa odprt za razlago in lahko le predlaga, namesto da potrdi diagnozo CAD.

V ta namen se morate prosto in odkrito pogovoriti s svojim zdravnikom, če vam rezultati testov niso smiselni. To še posebej velja, če imate kardiovaskularne simptome, toda testi pravijo, da ste v redu. Na koncu vaši simptomi morda niso povezani s CAD, vendar vseeno zahtevajo preiskavo.

Prav tako ne oklevajte, če boste dobili drugo mnenje, če ne boste dobili odgovorov, ki jih potrebujete, ali prosite svojega kardiologa, naj vaše evidence posreduje drugemu strokovnjaku. Zase lahko zahtevate tudi kopijo rezultatov, ki jo običajno dobite v digitalni obliki.

Beseda iz zelo dobrega

Preskus srčnega stresa je dragoceno orodje za diagnozo. Kljub svojim omejitvam lahko ponudi pomembne vpoglede, ki lahko privedejo do zgodnje diagnoze in zdravljenja CAD in ateroskleroze. Poleg tega gre za razmeroma ugoden test, ki mu niste izpostavljeni sevanju ali kemikalijam.

Da bi zagotovili natančnost testa, vedno brez izjeme upoštevajte zdravnikova navodila. Poleg tega poskusite poiskati namensko kardiološko prakso z lastnim stresnim laboratorijem ali bolnišnico z namensko kardiološko enoto. In končno, nikoli se ne bojte spraševati o ozadju in izkušnjah bodočega zdravnika; vaša pravica je vedeti.

Na koncu, ko gre za testiranje srčnega stresa, so izkušnje in strokovno znanje pomembni.