Prezgodnji prekatni kompleksi

Med številnimi različnimi vrstami srčnih aritmij je le redko med zdravniki in bolniki ustvarilo toliko zmede in zmede kot prezgodnji prekatni kompleksi (PVC-ji, imenovani tudi prezgodnje prekatne kontrakcije).

V različnih zdravniških ordinacijah in v različnih zgodovinskih obdobjih so bili PVC-ji obravnavani bodisi kot znanilec bližajoče se smrti bodisi kot popolnoma benigni pojavi, ki ne zahtevajo nobene pozornosti.

Sodobni pristop je nekje vmes med tema dvema skrajnostma. Da bi resnično razumeli pomen PVC-jev, moramo pregledati, kaj so, kaj pomenijo v smislu zdravstvene prognoze, kako jih je treba oceniti in kako jih je treba zdraviti.

Simptomi PVC

Mnogi ljudje s PVC-ji sploh nimajo simptomov. Preprosto jih ne čutijo. Vendar pa bo bistvena manjšina ljudi s PVC zaznala palpitacije - nenavadno zavedanje srčnega utripa. Te palpitacije so pogosto opisane kot "preskočeni utripi" ali "razbijanje srca". Pri nekaterih ljudeh je te simptome težko prenašati.

Ne glede na to, ali zaznavate simptome PVC-jev, je povezano z mnogimi dejavniki. Nekateri ljudje so po naravi bolj občutljivi na kakršne koli nenavadne dogodke, ki se zgodijo v njihovih notranjih organih, vključno s PVC-ji.

Drugi se čez dan blaženo ne zavedajo svojih PVC-jev, ko so aktivni in moteni, vendar jih nenadoma začnejo čutiti, ko se nočno upokojijo in odstranijo zunanje dražljaje. Toda na srečo jih veliko ljudi s PVC-ji sploh ne čuti.

PVC-ji so razmeroma pogosti. Dejansko bo približno 50% ljudi s srčnimi boleznimi ali brez njih imelo vsaj en PVC v 24-urni Holterjevi študiji monitorja. Tisti, ki imajo več kot tri PVC zapored, naj bi imeli nestalno ventrikularno tahikardijo (NSVT ).

Medicinski pomen PVC-jev

PVC imajo poleg dejstva, da lahko povzročajo simptome, tudi medicinski pomen. V preteklih letih je bila glavna skrb glede PVC-jev ideja, da lahko povečajo tveganje za nenadno smrt zaradi srčnega zastoja.

Že desetletja so verjeli, da je prisotnost PVC-jev znatno povečala to tveganje. Novejši dokazi kažejo, da PVC sami po sebi v strukturno normalnem srcu morda ne bodo zelo povečali tveganja za nenadno smrt (če sploh) in da je povezava med PVC in nenadno smrtjo lahko posredna.

Raziskave kažejo, da imajo ljudje s pogostimi PVC večjo verjetnost, da imajo ali razvijejo pomembno srčno bolezen, čeprav so PVC lahko povezani s povečanim srčnim tveganjem, vendar v večini primerov verjetno niso vzrok povečanega tveganja.

Vzroki

PVC je dodaten električni impulz, ki izhaja iz enega od srčnih prekatov. Ker se ta dodatni impulz pojavi zgodaj (torej preden se pojavi naslednji običajni srčni utrip), se imenuje "prezgodaj".

Vzroki za PVC niso vedno jasni. Nekateri sprožilci (kot so antihistaminiki, nikotin, tesnoba ali vadba) lahko povzročijo trenutne palpitacije.

Medtem ko kofein pogosto omenjajo kot vzrok za nastanek PVC, študije niso pokazale, da PVC proizvajajo kofeinski proizvodi, podobno pa lahko poškodbe srca povzročijo, da celice prekatov postanejo električno nestabilne.

Diagnoza

Ponovno poudarjam, da je glavni PVC pomemben medicinski pomen v tem, da so lahko povezani s povečanim tveganjem za bolezni srca.Torej, če imate PVC, bo zdravnik morda želel opraviti srčno oceno, poiskati prej neznano srčno bolezen in oceniti tveganje za razvoj srčnih bolezni v prihodnosti.

Srčne bolezni, ki so pogosto povezane s PVC, vključujejo bolezen koronarnih arterij (CAD) in srčno popuščanje zaradi razširjene kardiomiopatije. PVC pogosto opazimo tudi pri hipertrofični kardiomiopatiji in boleznih srčnih zaklopk.

Na splošno je ehokardiogram dober način za pregled večine teh srčnih bolezni, čeprav bo zdravnik morda želel opraviti tudi stresni talijev test ali srčni MRI, da bo strožje preveril CAD.

Poleg tega bi morali skupaj s svojim zdravnikom opraviti formalno oceno tveganja, vključno z oceno prehrane, telesne mase, zgodovine kajenja, navad pri vadbi, ravni holesterola in trigliceridov, krvnega tlaka in ocene glukoze v krvi.

Zdaj obstajajo dokazi, da če so PVC obstojni in zelo pogosti (več kot 15% vseh srčnih utripov), lahko včasih privedejo do kardiomiopatije, ki jo povzroči PVC. To pomeni, da bodo ljudje z zelo pogostimi PVC-ji v skladu z najnovejšimi smernicami za ventrikularno aritmijo ACC / AHA morda potrebovali zdravljenje ali ponavljanje.

Zdravljenje

Zdravljenje PVC-jev ni preprosto, saj se njihov klinični pomen lahko razlikuje od osebe do osebe. Tudi med ljudmi s simptomatskimi PVC-ji njihova prisotnost sama po sebi ni indikativna ali napoveduje ničesar.

Večina današnjih dokazov kaže, da PVC običajno ni sam po sebi nevaren. Študije so dejansko pokazale, da lahko zatiranje PVC-jev z antiaritmiki dejansko poveča tveganje za smrt pri nekaterih bolnikih, kar kaže na to, da je zdravilo bolj nevarno kot PVC.

To ne pomeni, da je treba PVC prezreti, še posebej, če PVC ovirajo normalno delovanje srca ali povzročajo pomembne simptome. V takih primerih lahko zaviralec beta ali zaviralec kalcijevih kanalov učinkovito zmanjša simptome.

Če so zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalov neučinkoviti, so lahko antiaritmična zdravila, zlasti Tambocor (flekainid), Rhythmol SR (propafenone) ali Paceron (amiodaron), zelo učinkovita pri odstranjevanju PVC-jev.

Vendar se je treba zdravilu Tambocor in Rhythmol SR izogibati vsem, ki imajo osnovno srčno bolezen, saj pri teh ljudeh povečata smrtnost. Paceron je edinstveno nagnjen k povzročanju motečih ali nevarnih neželenih učinkov, zato ga je treba zelo nenamerno uporabljati pri kakršnih koli življenjsko nevarnih aritmijah.

Radiofrekvenčna ablacija, specializirana oblika srčne kateterizacije, je lahko učinkovita pri odpravljanju ali močnem zmanjšanju PVC-jev pri ljudeh, ki imajo resne simptome te aritmije. Ta postopek je treba obravnavati kot možnost v primerih, ko se zdi, da se je treba znebiti PVC-jev pomembno, in kadar bi bila edina druga možnost uporaba potencialno nevarnih antiaritmikov.

Premisleki o zdravljenju

Zdravljenje bi bilo na splošno indicirano, če doseže dva temeljna cilja:

• Najprej in predvsem za zmanjšanje tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja, vključno s tveganjem za nenadno smrt
• Drugič, za zmanjšanje kakršnih koli simptomov PVC-jev, ki lahko motijo ​​človekovo sposobnost delovanja

To sta dva povsem različna cilja in ker se zdravniki in bolniki odločajo o zdravljenju PVC-jev, je treba vsakega od teh ciljev zdraviti neodvisno.

Beseda iz zelo dobrega

PVC-ji so zelo pogosti tudi med ljudmi, ki so popolnoma zdravi. Kljub temu PVC lahko povzročajo simptome in lahko kažejo, da je prisotna neka oblika nediagnosticirane bolezni srca. Torej, iskanje PVC-jev bi moralo vsaj sprožiti širšo oceno srca.