Kritična ishemija okončin (CLI) je stanje, ki vključuje znatno zmanjšan pretok krvi v spodnje okončine. Vpliva na 12% prebivalstva ZDA. Vzrok za CLI je huda blokada arterij zaradi bolezni, imenovane bolezen perifernih arterij (PAD). Pravzaprav CLI velja za najhujšo obliko PAD.
andresr / Getty Images
Kritični simptomi ishemije okončin
Kardinalni znaki CLI vključujejo hude bolečine v stopalih in nogah (tudi v mirovanju) ter nekrozo (smrt) tkiva. Drugi znaki in simptomi lahko vključujejo:
- Slaba cirkulacija v spodnjih okončinah
- Razjede in rane na nogah in stopalih, ki se ne zacelijo
- Bolečina ali otrplost stopal
- Zadebelitev nohtov na nogah
- Sijajna, gladka, suha koža stopal in nog
- Zmanjšani ali odsotni impulzi na nogah ali nogah
- Gangrenozno tkivo stopal ali nog
Vzroki
Kritična ishemija okončin se šteje za zadnjo stopnjo PAD, kroničnega, progresivnega, zgoščevanja stene arterije, ki je posledica kopičenja oblog. Obloga zakrči normalen pretok krvi, kar povzroči pomanjkanje ustreznega kisika v tkivih - imenovano tudi ishemija. PAD lahko zmanjša pretok krvi v rokah, nogah ali stopalih. Toda CLI običajno vključuje noge in stopala.
Pregled bolezni perifernih arterij
Dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja, zaradi katerih je lahko oseba bolj nagnjena k pridobivanju CLI, so enaki kot pri PAD, mednje spadajo:
- Kajenje
- Starost
- Diabetes
- Debelost (ali prekomerna telesna teža)
- Sedeči življenjski slog
- Visoka raven holesterola
- Hipertenzija (visok krvni tlak)
- Družinska anamneza ateroskleroze
Diagnoza
Diagnoza CLI lahko vključuje enega ali več testov / ocen, vključno z:
- Slišna prisotnost modrice: to je hrupni zvok, ki se postavi nad prizadete arterije v nogah, zdravnik pa ga bo poslušal s stetoskopom.
- Gleženjsko-brahialni indeks (ABI): Uporaba več manšet za krvni tlak je nameščenih na nogah in rokah na različnih ravneh. Nato se krvni tlak oceni na vsaki ravni, da se pomaga oceniti pretok krvi na določenem območju; to pomaga diagnostiku najti splošno področje arterijske blokade.
- Dopplerjev ultrazvok: vrsta ultrazvoka, ki ustvari sliko, imenovano sonografija, da izmeri, kako močan je pretok krvi skozi žile.
- CT angiografija: napredna slikovna tehnika, ki uporablja kontrastno barvilo za ogled arterij in ven po telesu. Nato nastanejo tridimenzionalne slike krvnih žil.
- Magnetna resonančna angiografija (MR angiografija): vrsta magnetne resonance, ki je posebej osredotočena na krvne žile (vključno z arterijami). MR angiogram je veliko manj invaziven - in manj boleč - kot tradicionalna angiografija, ki zahteva vstavitev katetra.
- Angiogram: rentgenski posnetki krvnih žil - vključno z arterijami -, ki vključujejo vstavitev katetra, ki je vstavljen v žile na preučevano območje. Uporaba kontrastnih barvil pomaga, da se posode bolje prikažejo na rentgenski sliki.
Zdravljenje
Zdravljenje kritične ishemije okončin je namenjeno ponovni vzpostavitvi pretoka krvi na prizadeto območje. Zdravljenje lahko vključuje več različnih vrst posegov, vključno z:
Endovaskularni postopki
Obstaja več vrst endovaskularnih postopkov, ki pomagajo izboljšati pretok krvi v arterijo.
Kaj je endovaskularna kirurgija?
Minimalno invazivna operacija, ki vključuje vstavitev katetra v arterijo za dostop do obolelega dela krvne žile.
Vrsta uporabljenega postopka je odvisna od več dejavnikov, kot so resnost in lokacija blokade ter drugi dejavniki. Nekatere pogoste vrste endovaskularne kirurgije vključujejo:
- Angioplastika: skozi kateter se v arterijo vstavi zelo majhen balon. Nato se napihne s fiziološko raztopino, ki včasih pomaga odpreti arterijo.
- Stenti: Kovinske mrežaste cevi so nameščene na mestu, kjer je arterija zamašena. Stenti služijo kot podpora stenam arterije in jo ohranjajo odprto, da lahko kri teče skozi krvno žilo.
- Aterektomija: postopek, namenjen odstranjevanju oblog iz arterije, odpiranju krvne žile in omogočanju ponovnega pretoka krvi. To naredimo z uporabo katetra z vrtljivim rezalnim rezilom. Ta postopek je alternativa angioplastiki.
Kirurško zdravljenje
Kadar endovaskularna kirurgija ni mogoča, ker arterijske blokade niso ugodne - na primer na nedostopnem mestu - se lahko izvede kirurško zdravljenje.
Morda bo potrebno zdravljenje ran in razjed (za odstranjevanje odmrlega ali okuženega tkiva).
Bypass operacija je običajno najprimernejša vrsta odprte kirurgije za tiste, ki so imeli neuspešen endovaskularni postopek ali kadar endovaskularni posegi niso na voljo.
Napoved
CIL je povezan z zelo velikim tveganjem za srčno-žilne dogodke, kot so:
- Srčni napad
- Visoka stopnja umrljivosti
Študija iz leta 2018 je pokazala, da bo v prvem letu diagnoze CLI 29% bolnikov opravilo večjo amputacijo ali pa ne bo preživelo.
Stopnja preživetja po več postopkih (za vzpostavitev revaskularizacije) je v povprečju le 3,5 leta.
Študije kažejo, da lahko intenzivno spremljanje bolnikov z aterosklerozo podaljša pričakovano življenjsko dobo.
Spopadanje
Ljudje s kritično ishemijo okončin imajo zelo visoko stopnjo depresije in drugih psiholoških težav; za to obstaja veliko razlogov, med drugim:
- Pogoj pogosto moti človekovo sposobnost biti aktiven.
- Pogoj lahko človeka prisili, da je odvisen od drugih, da izpolni svoje dnevne potrebe.
- Večina ljudi s CLI ne more delati.
- CLI je dolgotrajno stanje, ki vključuje intenzivno zdravljenje, operacijo, dolgotrajno rehabilitacijo in večkratne obiske ambulantnih zdravstvenih ustanov.
Če imate kritično ishemijo okončin, se morate okrepiti z izobraževanjem. Bolj ko se vključite v lastne izbire zdravljenja, bolj močni se boste počutili. Samopopolnitev vam lahko pomaga obvladati občutke nemoči.
Nekateri strokovnjaki s tega področja priporočajo, da pred amputacijo vedno pridobite drugo ali tretje mnenje.
Prav tako je nujno, da poiščete pomoč, ko jo potrebujete.Kadar je mogoče, prosite za podporo prijateljev in družinskih članov. Vključitev v podporno skupino za ljudi s PAD in CIL je lahko zelo učinkovito orodje za reševanje nekaterih depresij in izolacije, ki so pogosto povezane z boleznijo.
Prositi za pomoč
Če imate hude simptome depresije, se o posvetovanju z duševnim zdravnikom pogovorite s svojim zdravnikom.
Beseda iz zelo dobrega
Če so vam diagnosticirali CIL, je pomembno opozoriti, da je po zdravljenju nujno dolgotrajno spremljanje. Nadaljnja oskrba vključuje rehabilitacijo, s pomočjo katere se lahko vrnete na najvišjo raven telesne aktivnosti in neodvisnosti.
Čeprav je statistika morda videti mračna, ko gre za izid CLI, obstaja upanje. Tisti, ki upoštevajo strog režim nadaljnje oskrbe - po navodilih zdravnikov - lahko premagajo nekatere verjetnosti, izboljšajo svojo prognozo in celo podaljšajo pričakovano življenjsko dobo po zdravljenju.
.jpg)
