Pregled diabetične retinopatije

Diabetična retinopatija, zaplet sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2, ki prizadene vid, je najpogostejši vzrok za poslabšanje vida in slepoto pri odraslih v ZDA. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ima več kot 7 milijonov ljudi diabetično retinopatijo in naj bi se prevalance skoraj podvojile do leta 2050. Stanje je posledica poškodbe krvnih žil v mrežnici - svetlobno občutljive plast tkiva na zadnji strani očesa. Glavni dejavnik tveganja za to bolezen so slabo nadzorovane ravni glukoze (sladkorja) v krvi.

Diabetična retinopatija je posledica poškodbe krvnih žil v mrežnici.

Diabetična retinopatija prizadene obe očesi, ki običajno napreduje skozi štiri različne faze. V zgodnjih fazah lahko stanje povzroči le malo simptomov, če sploh. Ko napreduje, se lahko razvijejo simptomi, kot so plovci in zamegljen vid, ki jih lahko, če jih ulovimo zgodaj, zdravimo s skrbnim zdravljenjem diabetesa. Naprednejša diabetična retinopatija bo morda zahtevala lasersko zdravljenje ali operacijo. Nezdravljena diabetična retinopatija lahko povzroči popolno izgubo vida.

Faze in simptomi

Diabetična retinopatija napreduje skozi štiri stopnje, od katerih se vsaka razlikuje po stopnji in vrsti poškodbe mrežnice.

Faze diabetične retinopatijeStopnjaNastala škodaBlaga neproliferativna diabetična retinopatija (NPDR)Majhna območja otekline, imenovana mikroanevrizme, iz katerih lahko tekočina uhaja v mrežnicoZmerna neproliferativna diabetična retinopatijaSpremembe krvnih žil preprečujejo dostavo krvi v mrežnico, kar sproži oteklino, imenovano diabetični makularni edem (DME)Huda neproliferativna diabetična retinopatijaPovečanje blokade, ki mrežnici odvzema kri, potrebno za rast novih posod; na območjih, kjer se to zgodi, se pojavijo beljakovine, imenovane rastni faktorji.Proliferativna diabetična retinopatija (PDR)Popolna blokada, ki vodi do rasti nenormalnih in krhkih krvnih žil znotraj mrežnice in tudi steklovine (bistra žele podobna snov v središču očesa). Lahko nastane brazgotinsko tkivo, kar lahko povzroči, da se mrežnica odmakne od spodnjega tkiva - stanje, imenovano odmik mrežnice, ki lahko privede do trajne slepote.

V zgodnji fazi diabetične retinopatije se oseba, v kateri se stanje razvija, ne bo zavedala, da je z njegovimi očmi kaj narobe. Z napredovanjem pa se bodo začeli pojavljati simptomi:

• Plovec (pike, pike, pike ali druge oblike, ki se zdijo plavajoče v vidnem polju)
• Zamegljen vid
• Fokus, ki gre in izstopa
• Moten barvni vid
• Blokada vida (običajno zaradi velike krvavitve v očesu)
• Težave z videnjem ponoči
• Izguba vida

Vzrok

Diabetična retinopatija se pojavi, kadar ravni glukoze v krvi niso ustrezno nadzorovane. To je zato, ker je zdrava funkcija mrežnice, ki absorbira svetlobo in pošilja signale skozi optični živec v možgane, da bi jih lahko razlagali kot to, kar vidimo, odvisna od bogate zaloge krvnih žil.Visoke ravni krvnega sladkorja (hiperglikemija) oslabijo krvne žile, kar vodi do uhajanja tekočine v mrežnico in steklovino ter do rasti novih, šibkih krvnih žil, kot je opisano zgoraj.

Dlje kot ima oseba nenadzorovano sladkorno bolezen, večja je verjetnost, da bo razvila diabetično retinopatijo. Ženske s sladkorno boleznijo, ki zanosijo ali razvijejo gestacijski diabetes, so izpostavljene večjemu tveganju, pa tudi ljudje s hispanske, indijanske ali afriško-ameriške dediščine. Kajenje povečuje tudi tveganje za diabetično retinopatijo.

Nekateri zapleti diabetesa so povezani tudi z razvojem diabetične retinopatije - zlasti visok krvni tlak (hipertenzija) in visok holesterol.

Ellen Lindner / Verywell

Diagnoza

Edini način diagnosticiranja diabetične retinopatije je celovit pregled oči. Po navedbah Nacionalnega inštituta za oči so med številnimi standardnimi testi, opravljenimi med očesnim pregledom, tisti, ki bodo pomagali pri diagnozi diabetične retinopatije:

• Ostrina vida, ki določa, kako dobro lahko človek vidi na različnih razdaljah z uporabo očesne karte
• Tonometrija, merilo tlaka v očesu
• Retinalni izpit, pri katerem se v oko položijo kapljice, da se zenice razširijo, kar omogoča zdravniku jasen pogled na mrežnico. Lahko bo videl spremembe ali uhajanje iz krvnih žil; opozorilni znaki puščanja krvnih žil, kot so maščobne obloge; otekanje rumene pege; spremembe očesne leče; in poškodbe živčnega tkiva.

Drugi testi, ki se včasih izvajajo ob sumu ali diagnozi diabetične retinopatije, vključujejo:

• Optična koherentna tomografija (OCT), neinvazivna slikovna tehnologija, ki se uporablja za pridobivanje presečnih slik mrežnice z visoko ločljivostjo
• Fluoresceinski angiogram, pri katerem fluorescentno barvilo, vbrizgano v krvni obtok (običajno skozi veno na roki), potuje skozi krvni obtok do žil v mrežnici. Nato lahko na mrežnici posnamete slike in jih uporabite na ničelnih točkah na določenih problematičnih področjih.

Optična koherentna tomografija: kaj pričakovati

Zdravljenje

Način zdravljenja diabetične retinopatije je v veliki meri odvisen od stopnje, do katere je prišla. Na začetku morda ne bo potrebno nobeno zdravljenje, razen natančnega spremljanja zdravja oči in sprejemanja ukrepov za izboljšanje obvladovanja diabetesa. Izboljšanje nadzora krvnega sladkorja pogosto lahko upočasni napredovanje poškodbe mrežnice.

Če diabetična retinopatija doseže napredovalno fazo, bo morda takoj potreben kateri koli od številnih kirurških posegov. Po mnenju klinike Mayo so to:

• Fotokoagulacija, znana tudi kot žariščno lasersko zdravljenje, pri kateri se z laserji ustavi ali upočasni uhajanje iz nenormalnih krvnih žil. To zdravljenje, ki običajno poteka v zdravniški ordinaciji ali očesni ambulanti, verjetno ne bo vrnilo zamegljenega vida v normalno stanje, vendar bo pomagalo preprečiti njegovo poslabšanje.
• Panretinalna fotokoagulacija, še en postopek z uporabo laserjev, ki se včasih imenuje razpršena laserska obdelava. Cilj je krčenje nenormalnih krvnih žil. Lahko se izvaja tudi v zdravniški ordinaciji ali očesni ambulanti. Lahko povzroči izgubo perifernega ali nočnega vida.
• Vitrektomija, pri kateri se na očesu naredi majhen rez, da se odstranijo kri iz steklovine in brazgotine, ki morda vleče mrežnico. Vitrektomija se izvaja v kirurškem centru ali bolnišnici z lokalno ali splošno anestezijo.
• Terapija proti VEGF. Ta postopek vključuje injiciranje zdravil, imenovanih zaviralci vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja (VEGF), v steklovino očesa, da pomaga ustaviti rast novih krvnih žil. Zaviralci VEGF delujejo tako, da blokirajo učinke rastnih signalov, ki jih telo pošilja za ustvarjanje novih krvnih žil. Včasih se skupaj s panretinalno fotokoagulacijo uporablja terapija proti VEGF. Čeprav se obetajo študije terapije proti VEGF pri zdravljenju diabetične retinopatije, ta pristop še ne velja za standard.

Beseda iz zelo dobrega

Kot pri mnogih zapletih diabetesa je tudi pred diabetično retinopatijo in drugimi očesnimi težavami, povezanimi z boleznijo, povsem mogoče odpraviti, preden so potrebni ukrepi, kot je operacija. Najučinkovitejša stvar, ki jo lahko storite, je obvladovanje diabetesa v skladu z navodili zdravnika. To bo pomenilo zdravo prehranjevanje s poudarkom na živilih z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in kalorij ter bogatimi s hranili; biti fizično aktiven; če kadite, odpuščate navado; redno spremljajte krvni sladkor; in jemanje insulina ali kakršnih koli zdravil, ki so vam predpisana natančno po navodilih zdravnika. Prav tako morate biti proaktivni glede zdravja oči: Redno opravljajte preglede in če opazite kakršne koli spremembe vida, takoj obiščite svojega očesnega zdravnika.