Kaj je kardioverzija?

Kardioverzija je pretvorba srčne (srčne) aritmije v alternativni srčni ritem. Kardioverzija se nanaša na različne medicinske postopke. Najpogosteje gre za zdravila (farmakološka kardioverzija) ali elektriko (električna kardioverzija ali defibrilacija), katera metoda pa je odvisna od bolnikovega stanja in splošne stabilnosti.

Proces

Električna kardioverzija za prevajanje električne energije skozi srčno mišico uporablja elektrode s premerom nekaj centimetrov. Elektrode lahko namestite zunaj na prsno steno ali znotraj neposredno na srčno mišico.

Obstajajo različne vrste električne kardioverzije, vendar vsi uporabljajo isto napravo, znano kot defibrilator. Defibrilatorji so na voljo v ročni in avtomatizirani različici. Nekatere od njih je mogoče uporabiti v katerem koli načinu. Defibrilatorji se uporabljajo, kadar ima bolnik določene srčne ritme, kot je ventrikularna fibrilacija ali nestabilna ventrikularna tahikardija. Ti ritmi so življenjsko nevarni in zahtevajo defibrilator za defribrilacijo srca, kar pomeni, da defibrilator uporablja elektriko, da srce vrne v reden stabilen ritem.

Uporaba izraza kardioverzija za farmakološke raztopine je manj pogosta, verjetno zato, ker obstaja različna uporaba zdravil, ki lahko povzročijo takojšnjo spremembo srčnega ritma - tradicionalno znano kot kardioverzija -, lahko pa se kronično uporablja tudi za nadzor srčnega utripa ali ritma .

Pogosto je električna kardioverzija iz več razlogov prednost pred farmakološkimi.

Vrste kardioverzije

Vrste kardioverzije, ki jih lahko opravi zdravnik ali laični reševalec, so odvisne predvsem od zdravstvenega stanja bolnika in od resnosti bolnikovega stanja. Električna in farmakološka sta dve najpogostejši vrsti kardioverzije. V obeh kategorijah pa obstaja več različnih vrst kardioverzije.

Defibrilacija (električna nesinhronizirana kardioverzija)

Ventrikularna fibrilacija

Ventrikularna fibrilacija je stanje, pri katerem srce ne bije več učinkovito. Namesto tega nekontrolirano drhti na način, ki ne more voditi pretoka krvi. To je glavni vzrok za nenaden srčni zastoj. Ustavitev fibrilacije, imenovane defibrilacija, vključuje uporabo usmerjenega električnega udara, ki teče skozi večino celic srčne mišice in povzroči njihovo depolarizacijo.

Električni udar je lahko monofazen ali dvofazen in lahko enosmerni (enosmerni) ali izmenični tok (izmenični). Večina trenutno proizvedenih naprav uporablja dvofazni enosmerni šok, ki ne presega 360 Joulov.

Defibrilacija povzroči, da se večina celic srčne mišice hkrati depolarizira (krči). Ta nenadna depolarizacija daje priložnost naravnim srčnim spodbujevalnikom v srcu, ki se nahajajo v desnem atriju, da ponovno vzpostavijo nadzor nad tempom in hitrostjo srčnega ritma. To je oblika kardioverzije, ker bolnika kardiovertira iz ventrikularne fibrilacije v srčni ritem, ki lahko ohrani življenje.

Ventrikularna tahikardija brez utripa

Drugi, manj pogost vzrok nenadnega srčnega zastoja, ki ga je mogoče pogosto kardiovertirati z nesinhroniziranim električnim udarom (defibrilacija), je srčna tahikardija brez pulza. Pri tej srčni aritmiji bolnikovo srce bije v urejenem ritmu, vendar prehitro, da bi se srce med utripi napolnilo s krvjo in ohranilo pretok krvi.

Ta uporaba kardioverzije se imenuje tudi defibrilacija, čeprav skrbnik ali reševalec laik ne odstranjuje fibrilacije, temveč drugačno smrtonosno aritmijo. Zato defibrilacija ni vedno pravilna terminologija za nekatere vrste nujnih kardioverzij.

Sinhronizirana kardioverzija

Nekatere oblike tahikardije so še vedno organizirani srčni ritmi, vendar potekajo prehitro, da bi srce lahko učinkovito črpalo kri.V teh primerih lahko bolniki še vedno črpajo kri, zato bodo imeli pulz in bodo najverjetneje pri zavesti.

V primerih izjemno hitre tahikardije lahko električni šok, ki je bil v pravem trenutku v ciklu srčnega utripa, povzroči večje možnosti za uspešno kardioverzijo.

Če želite v tem trenutku povzročiti električni udar, je potrebno, da se šok sinhronizira s srčnim ritmom. Sinhronizacija se opravi z uporabo elektrokardiograma (EKG) za spremljanje ritma in časa oddajanja šoka z uporabo enakih elektrod kot tiste, ki se uporabljajo za defibrilacijo.

Farmakološka kardioverzija

Zdravila lahko uporabimo za pospešitev ali upočasnitev srčnega ritma ali za popolno spremembo aritmije v drugačen srčni ritem. Farmakološka kardioverzija ne zahteva sedacije. Električna kardioverzija je prednostna pri bolnikih, ki so nestabilni - to pomeni, da imajo nevarno nenormalen krvni tlak ali druge simptome.

Zdravila ali razredi zdravil, ki se uporabljajo za farmakološko kardioverzijo, so značilni za stanje, ki se zdravi:

Adenozin

Adenozin, ki se uporablja za supraventrikularno tahikardijo (SVT) in ni atrijska fibrilacija, je najnovejše med farmakološkimi sredstvi za kardioverzijo. Adenozin prehodno (kratkotrajno) deluje brez učinka na ventrikularno tahikardijo in atrijsko fibrilacijo.

Beta-blokatorji

Nekatere supraventrikularne tahikardije lahko z uporabo zaviralcev beta uspešno upočasnimo do stopnje, ki pravilno prevaja kri in zmanjšuje simptome. Zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta ni vedno videti kot kardioverzijska sredstva, vendar se lahko uporabljajo za dolgoročni nadzor tahikardije ali hipertenzije (visokega krvnega tlaka.

Blokatorji kalcijevih kanalov

Tako kot zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se tudi v nekaterih okoliščinah zaviralci kalcijevih kanalov lahko uporabljajo za akutno kardioverzijo supraventrikularne tahikardije ali pa so predpisani za kronično obvladovanje ponavljajoče se tahikardije in hipertenzije.

Zaviralci kalcijevih kanalov in zaviralci beta imajo lahko potencialno nevarne neželene učinke, če se uporabljajo pri določeni vrsti bolezni, imenovani Wolf-Parkinson-White (WPW) sindrom.

Atropin, dopamin in adrenalin

Kardioverzijo prepočasnega ritma (bradikardija) v pravi srčni ritem lahko dosežemo z zdravili, kot so atropin, dopamin ali epinefrin, odvisno od tega, kaj povzroča počasen srčni utrip.

Vgrajeni srčni spodbujevalnik je dolgotrajno zdravljenje bradikardije.

Tveganja in kontraindikacije

Tveganja in kontraindikacije kardioverzije so odvisne od vrste kardioverzije, ki se uporablja.

Kontraindikacija za defibrilacijo je prisotnost pulza. Defibrilacije se ne sme izvajati, če je žrtev v vodnem telesu.

Cardioversion je dvosmerna ulica. Če z defibrilatorjem šokiramo bolnika, ki ne trpi zaradi fibrilacije, lahko srce kardiovertira v fibrilacijo. Pravilna uporaba defibrilacije je najpomembnejši dejavnik za to vrsto kardioverzije.

Če je bolnikovo srce že v ventrikularni fibrilaciji, kontraindikacija za defibrilacijski šok ni.

Atrijska fibrilacija

Uporaba električne energije za kardioverzijo atrijske fibrilacije lahko potencialno povzroči možgansko kap, pljučno embolijo ali miokardni infarkt zaradi embolije krvnega strdka. Znano je, da pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo na nekaterih predelih srca nastanejo krvni strdki, ki so med kardioverzijo lahko dovzetni. Zaradi tega se antikoagulanti pogosto dajejo pred in / ali po kardioverziji.

Opozorili bolnikom

Uporaba električne kardioverzije pri bolnikih, ki so budni in budni, lahko povzroči znatno nelagodje, tudi če kardioverzija povzroči prenehanje znakov in simptomov prvotne disritmije. Izvajalci zdravstvenih storitev to nadzorujejo z uporabo sedacije, če je bolnik dovolj stabilen, da dopušča čakanje nekaj minut, da sedacija deluje.

Če bolnik ni dovolj stabilen, da bi pred kardioverzijo počakal na sedacijo, se pogosto uporabi sedacija, ki pomaga bolniku obvladovati nelagodje po šoku. Bolniki pogosto poročajo o učinku retrogradne amnezije zaradi uporabe sedacije po kardioverziji in se ne morejo spomniti dejanskega postopka.

Farmakološka tveganja in kontraindikacije

Uporaba zdravil za doseganje kardioverzije ima lahko bolj intenzivne reakcije, kot so predvidene. V teh primerih bo morda treba uporabiti korektivne ukrepe bodisi električno bodisi z drugimi zdravili. Če se na primer bolnik preveč agresivno odzove na uporabo atropina in razvije ventrikularno tahikardijo, se lahko električna kardioverzija uporabi za pretvorbo srca nazaj v pravi ritem.

Med kardioverzijo

Kaj lahko pričakujete med kardioverzijo, je odvisno od vrste uporabljene kardioverzije: električne ali farmakološke.

Defibrilacija med nenadnim zastojem srca je nujni postopek, ki se opravi na pacientu, ki je nezavesten in se ne odziva. Malo verjetno je, da bi se pacient kaj spomnil na postopek.

Električna kardioverzija

Bolniki, ki so pozorni in potrebujejo električno kardioverzijo, bodo verjetno imeli znake in simptome, ki vključujejo kakršno koli kombinacijo utrujenosti, omotice, šibkosti, bolečine v prsih, zmedenosti ali zasoplosti. Pacientu bo pritrjen EKG, ki izvajalcu zdravstvenih storitev omogoča nenehno spremljanje pacientove srčne aritmije.

Pacient bo pogosto prejel sedativ pred udarom električnega udara. Ko je bolnik dovolj umirjen, bo z velikimi elektrodami, ki so z lepili pritrjene na prsni koš in hrbet bolnika, prišlo do električnega udara. Če ima bolnik veliko dlačic na prsih, jih lahko pred pritrditvijo elektrod ostriže.

Če bolnik prejema sinhronizirano kardioverzijo, se lahko električni šok odloži za sekundo ali dve. Za sinhronizacijo mora monitor EKG obvestiti defibrilator o točnem trenutku za oddajo energije. V večini primerov bolnik verjetno ne bo opazil rahle zamude.

Farmakološka kardioverzija

Bolniki, ki prejemajo zdravila za doseganje kardioverzije, lahko včasih občutijo palpitacije srca, saj si zdravilo prizadeva spremeniti srčni ritem. V nekaterih primerih se občutki lahko podaljšajo za nekaj sekund. Bolniki, ki so doživeli tako električno kot farmakološko kardioverzijo, običajno farmakološko kardioverzijo opisujejo kot veliko manj neprijetno.

Po kardioverziji

Takoj po prejemu kardioverzije lahko bolnica občutno izboljša znake in simptome. Ko deluje, kardioverzija takoj reši bolnikovo stanje. Osnovni vzrok za srčno aritmijo je lahko še vedno prisoten, kar bo morda zahtevalo dodatno zdravljenje.

Če je prvi poskus kardioverzije neuspešen, bi lahko negovalci brez odlašanja znova poskusili s kardioverzijo. V večini primerov lahko bolniki brez škode prejemajo več električnih šokov ali odmerkov zdravil.

Upravljanje neželenih učinkov

Nekateri neželeni učinki električne kardioverzije vključujejo bolečino in draženje na mestu elektrod, bolečine v prsih in tesnobo. Kot smo že omenili, je najboljše zdravljenje po električni kardioverziji pacientu zagotoviti sedacijo. Zdravilo proti bolečinam se lahko daje tudi, če je bolnikova bolečina pomembna.

Neželeni učinki farmakološke kardioverzije so značilni za uporabljeno zdravilo. Adenozin ima izredno kratek razpolovni čas in učinki zdravil se skoraj takoj izčrpajo. Atropin lahko povzroči, da se bolnik počuti zelo tesnobno. Beta-blokatorji in zaviralci kalcijevih kanalov imajo nasprotni učinek. Večina zdravil za kardioverzijo je lahko tudi proaritmična, kar povzroči drugačno aritmijo.

Beseda iz zelo dobrega

Uporaba električne kardioverzije za zdravljenje srčne aritmije obstaja že od petdesetih let prejšnjega stoletja. To so zelo varna in učinkovita zdravljenja, ki jih bodo pogosto izvajali v oddelku za nujne primere in v izrednih razmerah brez preveč premisleka. Če je srčna aritmija dovolj pomembna, da v nujnih primerih upravičuje električno kardioverzijo, verjetno verjetno ne bo veliko komunikacije s pacientom.

Če ste budni in potrebujete kardioverzijo, prosite svojega negovalca, da vas vodi skozi celoten postopek, kot se dogaja. V mnogih primerih lahko prejmete sedacijo in ne boste imeli nobenega spomina na dogodek.